职业暴露的预防和处理

艾滋病职业暴露的预防和处理,南宁市疾病预防与控制中心艾滋病科杨 曦,什么是艾滋病职业暴露？,从事艾滋病防治、科研、教学管理以及其他相关工作的人员在履行职务活动中被艾滋病病毒感染者和（或）病人的体液污染了破损的皮肤或者粘膜，或被含有艾滋病病毒的体液污染的针头及其它锐器刺伤皮肤，或在工作中被艾滋病病毒感染者、病人袭击，而可能被艾滋病病毒感染的情况。,常见的暴露源有哪些？,感染者或病人的血液、含血体液； 感染者或病人的精液、阴道分泌物； 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。,HIV 在体液中的含量,艾滋病职业暴露的高危人群,医护人员保洁人员警务人员血库、化验室和血液透析室的工作人员教师及科研工作人员等,职业暴露感染HIV的条件？,粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量,HIV职业暴露常见于那些情况？,感染者和病人的血液或含血体液溅到眼睛里在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等在处理医疗废弃物时，被污染HIV的锐器刺伤或刮伤 在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤在抓捕嫌疑犯时被锐器刺伤或被抓伤、咬伤等,南宁市2011年至今职业暴露处理情况,2011年南宁市共发生职业暴露47例，职业暴露人群以医护人员为主，暴露方式以针刺伤为主（28例）。 2012年南宁市共发生职业暴露81例，职业暴露人群以医护人员为主，暴露方式主要为针刺伤（60例)。 2013年起至今共发生职业暴露43例，职业暴露人群仍以医护人员为主，针刺伤仍为主要暴露方式。,职业暴露的预防和处理,暴露前的预防暴露时的紧急处理暴露后处理,暴露前预防,一、手的卫生：勤洗手手的消毒,洗手,用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手的消毒,卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,暴露前预防,二、个人防护设备：戴手套有创伤操作（或称侵入性或介入性操作）如：注射、手术、诊断性侵入操作、牙科操作等。预计操作时间3小时或失血300ml时操作者应戴2付手套。防护眼镜、防护服一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时。特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查时。手术、接生。,暴露前预防,三、预防锐器伤害：安全注射不用手直接分离注射器和针头不双手回套针帽注射、抽血后立即处理针头如注射或局麻一次不成功，应更换针头操作时要专心尽量采用静脉留置针,暴露前预防,三、预防锐器伤害：正确使用和处理锐利器械锐利器械不能直接用手传递避免利器刺、划伤皮肤提供利器盒或防漏耐刺容器,发生职业暴露后应遵循的处理原则,及时就地处理原则立即报告原则保密原则知情同意原则,(一) 及时就地处理,对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，减少其经血向全身扩散。如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1个小时内服药的效果最好。,(二)立即报告,在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因及处理过程。,立即报告的目的,发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。,（三）保密原则,由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。,发生职业暴露后的处理程序,（一）局部紧急处理（二）立即报告（三）进行危险性评估（四）预防性服药（五）进行监测和随访（六）提供咨询服务,（一）暴露时的紧急处理,（二）立即报告,事故发生的时间、地点及经过暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有HIV的情况局部处理方法及处理经过是否采取预防性服药,（三）进行危险性评估确定暴露级别,（三）进行危险性评估确定暴露源级别,（四）预防性服药1,1、基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服28天。适用于轻度暴露2、强化用药方案：基本用药方案一种蛋白酶抑制剂。适用于严重暴露。,（四）预防性服药2,1.基本用药程序:AZT(齐多夫定)+3TC(拉米夫定): AZT 300mg/片，3TC 300mg/片。AZT每次1片，每日2次，3TC每次半片，每日2次，连服28天。双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：每片含150mg 3TC，300mg AZT。每次1片，每日2次，连服28天。2.强化用药方案：基本用药方案+拉替拉韦钾（每次1片，每日2次，连服28天）。,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,用药时间及注意事项1,知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,用药时间及注意事项2,育龄妇女使用齐多夫定（AZT)作为预防用药期间应避免妊娠。严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。,药物预防的效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。目前国外已有预防失败的报道。,暴露源感染状态不明如何预防,结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。,（五）进行监测和随访1,在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。,（五）进行监测和随访2,在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期症状。进行服药依从性的监督。,（六）提供咨询服务,不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。,提供咨询服务的内容1,影响职业暴露危险性的有关因素此次职业暴露的可能性及危险程度预防服药的利弊、副作用与注意事项保证营养，保持正常情绪、生活的重要性,提供咨询服务的内容2,进行HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检测的重要性。在观察期间，在家庭生活中应注意什么（如使用安全套、育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、避免与他人有血液或感染性体液接触或交换等）。今后如何预防HIV职业暴露等。,南宁市艾滋病职业暴露处理流程, 注：六县、邕宁区疾控中心自行决定是否用药，不是职业暴露药物储备点的城区疾控中心将暴露者移交南宁市疾控中心，由南宁市疾控中心决定是否用药。 另外应遵循暴露者的个人意愿，如其强烈要求服药，可按其要求给予。,相关性政策,1.进入药物预防程序的，一次性给予当事人精神、服药期间营养、购买缓解职业暴露药品副作用的药品补贴4000元。2.经确认需要服药但未进入药物预防程序的，一次性给予当事人精神补贴2000元。3.服药期间出现严重副反应所产生的治疗、检测费用，自费部分可申请专项补助。4.当事人在暴露后检测确认HIV抗体阳性的，所产生的艾滋病抗病毒治疗、检测费用，自费部分可申请专项补助。5.当事人发生暴露后按指导原则进行肝、肾功能等必要的检查及伤口处理费 用。 未列入上述标准的费用不得申请艾滋病病毒职业暴露专项补助。资金最终批复额度以艾滋病病毒职业暴露专项资金管理。,申请补贴时需准备的相关材料,1.用药知情同意书（复印件）2.个案登记表（复印件）3.专项资金申请表（2份，原件）4.暴露源阳性确证结果（复印件）5.本人历次检查结果（复印件）6.身份证及复印件,南宁市艾滋病病毒职业暴露专项资金申请流程图,南宁市艾滋病病毒职业暴露处理24小时值班电话,市疾病预防控制中心 5679675（上班时间） 2430765（下班时间）兴宁区疾病预防控制中心 2852183青秀区疾病预防控制中心 5790740南区疾病预防控制中心 4823625西乡塘区疾病预防控制中心 2383050良庆区疾病预防控制中心 133