胰岛素泵血糖调节方案

CSII疗法的剂量调节,步骤一,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵初始剂量,基础量/大剂量设置及调节,Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA,Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40,A1c : 5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标 ，血糖控制的目标应该个体化。某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）,血糖控制目标：,儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标：,Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40,血糖控制目标：,步骤二,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵初始剂量,基础量/大剂量设置及调节,设定胰岛素泵初始剂量,设定胰岛素泵初始总量,确定初始基础量/大剂量分配比例,1、适用于哪些患者?2、如何设定?,胰岛素泵初始总量的设定方法 -体重法,适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者 设定方法：一日总量(T)体重kg (0.440.8)患者体重低于标准体重10%：T体重Kg0.44患者体重是标准体重： T体重Kg(0.5-0.7)患者体重超重10%以上： T体重Kg0.8,胰岛素泵初始总量的设定方法 -体重法,1、适用于哪些患者?2、如何设定?,胰岛素泵初始总量的设定方法 -用泵前胰岛素用量参考法,根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量(T)用泵前胰岛素用量80%,根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量(T)用泵前胰岛素用量或适当增加,胰岛素泵初始总量的设定方法 -用泵前胰岛素用量参考法,基础量/大剂量分配原则,50:50原则: 基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者 40:60原则: 适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要 摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量 对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定 基础量/大剂量分配比例,如何在泵上设置基础率？,24小时平均基础率 分段设置基础率,根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床上基础率常分为36段。,可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素,全天最高预防黎明现象,全天均值,全天最少预防夜间低血糖,全天次多预防黄昏现象,全天均值,全天次少,24小时六段法参考表,餐前大剂量设置原则,第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3住院期间应向病人强调固定的饮食计划： 不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整。如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态（如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。,胰岛素泵用量计算方法,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,六段法,步骤三,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵初始剂量,基础量/大剂量设置及调节,胰岛素泵向导-实战病例 !,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。 控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L,让我们开始吧,胰岛素泵向导,基础量 24u,餐前量 22u,分段基础率,早8u,中7u,晚7u,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6),46u,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,51u 90%,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,基础率6段法,Medtronic Diabetes,将基础率总量/24视为 X,输入泵内，第一天的粗调完毕,胰岛素泵向导 基础率6段法,将基础率总量/24h视为X X = 24(u)/24(h),输入泵内，第一天的粗调完毕,血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,=,补充剂量,实际血糖 理想血糖,1800/每日胰岛素总量*18,举例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应时段(9:00-12:00)的基础率,举例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂量?,举例：早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第三天的八点血糖是什么样的呢？,重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低,第四天八点血糖是什么样的呢？,同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则,第五天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,血糖达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,总结一下过去的五天胰岛素调整过程,出院恢复打针,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,出院恢复打针 三短一中,早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u,R（早）：泵早餐大剂量 + 早餐前 - 午餐前的基础量总和 如：7:00 -12:00 16.9uR（中）：泵中餐大剂量 + 午餐前 - 晚餐前的基础量总和 如：12:00 18:00 15.7uR（晚）：泵晚餐大剂量 + 晚餐前 - 睡前的基础量总和 如：18:00 22:00 14.0uN（睡前）：睡前 - 次日早餐前的基础量总和 如：22:00 7:00 10.5u注：以上均需加10%-20%的剂量,出院恢复打针 两短两中,R（早）：泵早餐大剂量 9uN（早）：早餐前 - 晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量 如：7：00-18：00 25u R（晚）：泵晚餐大剂量 7.4uN（晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基础量总和 如：18：00 - 次日7：00 15.7u注：以上均需加10%-20%的剂量,早餐前R10 N25u晚餐前R8u N16u,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6),胰岛素起始总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量 80-90%,基础率6段法,Medtronic Diabetes,将基础率总量/24视为 X,输入泵内，第一天的粗调完毕,6段法的速查表,血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,=,补充剂量,实际血糖 理想血糖,1800/每日胰岛素总量*18,用泵就是这么简单！,调泵学习体会,先基础后餐时： 请抑制您加餐时剂量的冲动！ （若餐后血糖15mmol/L?） 整体血糖水平下降后才考虑局部基础细调或餐时的剂量调节先粗调后细调 餐时剂量的调节细调时才计算,712胰岛素泵产品外观和按键,712智能泵主菜单,712智能泵工作模式,712胰岛素泵的操作,操作的步骤和注意事项,1）提前15分钟从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温 度与室温相同,避免产生太多气泡。2）储药器：将储药器抽拉三次，进行润滑；抽取胰岛素，排气；取下活塞及移液罩；将储药器与管路连接；3）将胰岛素泵进行马达复位，按ACT进入菜单-充盈-马达复位；（注意：每次更换储药器时均要将马达复位）,4）按屏幕提示，将储药器放入泵