胰岛素注射及技巧

胰岛素注射及技巧,广医附属肿瘤医院 胸外二区 杨赟,一、胰岛素种类,二、胰岛素的给药方法,三、胰岛素的注射,一 胰岛素种类,按种属分类：动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 胰岛素类似物,按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点： 超短效：速效胰岛素类似物（Aspart） 短效：Actrapid 普通胰岛素（RI）唯一可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白胰岛素（ NPH ） 长效：精蛋白锌胰岛素注射液（ PZI ） 预混：诺和灵30R，50R,临床常用的胰岛素制剂,种类 制剂名称 作用时间（h） 起效 高峰 持续速效 胰岛素类似物 诺和锐 1020min 40min 35h短效 普通（正规）胰岛素（RI） 0.51 24 68 中性胰岛素 0.51 24 68 诺和灵R 0.5 13 68中效 低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 24 612 14 24 诺和灵N 1.5 612 1624长效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 34 1420 2436 预混 诺和灵30R，50R 0.5 28 1624,二 胰岛素的给药方法,皮下注射肌肉注射静脉注射胰岛素泵输注其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服）,为什么胰岛素只能被注射,胰岛素是含有51个氨基酸的蛋白质或多肽不能口服给药肠道内的酶和PH值或多肽将使胰岛素变性和分解,胰岛素注射系统,胰岛素泵,持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前追加剂量人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置，通过植入的葡萄糖感受器随时监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素,三 胰岛素的注射,注射前准备：确定注射时间准备物品：酒精、棉球、注射器（注射笔）、胰岛素核对剂型、品牌、浓度检查胰岛素外观：雾样、变稠、变色、结晶检查有效期及储存要求,注射的问题,注射前三了解: 了解病人血糖变化 了解病人配餐情况 了解病人胃纳状况注射后三交待： 交待患者进餐时间 交待患者注射胰岛素后不宜运动 交待患者低血糖的预防及处理,胰岛素的储存与携带,冷藏 25度以下室温 避免过冷或过热 2-8度 （28天）1、避免阳光直射2、避免用干冰3、避免长时间振荡4、需准备备用的胰岛素5、乘飞机时不能将胰岛素 放在托运行李中，要随身携带,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快 注射部位应轮流更换 每次注射的间距应在于2.5cm以上 同一注射点至少相隔8周上臂、大腿臀部- 吸收最慢,换位注射卡,早,晚,推荐的胰岛素注射,短效:腹部中、长效：大腿预混：早晨腹部晚上大腿病人自我注射：建议选择腹部及大腿外侧注射时间：速效餐前或餐后立即注射短效、预混餐前1530min,胰岛素注射,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值吻合，血糖波动大。如何判断注射是否在皮下？ 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,注射角度,儿童和消瘦成年人,正常体重成年人,肥胖成年人,45 角腹部或大腿捏起皮摺,90 角腹部或大腿捏起皮摺,90 角大腿: 捏起皮摺腹部: 不需捏皮摺,注射前的混融,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N,30R,50R）应如图甩动笔芯以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,注射前的排气,确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨1-2个单位将安装好针头的诺和笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,错误剂量更改,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量,减轻注射疼痛,减轻疼痛方法： 在使用乙醇消毒时，一定要等乙醇挥发干后再注射，要做到注射器中无气泡，进针两快一慢，进针、拨针时不要改变方向。注意更换注射部位，不能用乙醇擦拭针头。,减少漏液现象,1在注射后，针头应留在皮下6s以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内2拔针时，将针头拔出一半再停3s再继续拔出针头，或缓慢拔出针头，以防漏液现象,比较拔针快与慢对胰岛素造成的浪费,选择A组和B两组10例采用同一种胰岛素相同剂量皮下注射，采用不同的速度拔针结果：快速拔针造成了胰岛素的大量浪费王彩虹 浅谈胰岛素注射技巧 吉林医学 2011.6.(32)17:3607-3608不同剂量胰岛素用不同方法拔针735例研究，漏液率比较结果：注射9u以下拔针方法影响漏液不明显，10u以上停留时间越长漏液率越低陈群 胰岛素笔注射后两种拔针方法漏液与剂量的相关分析 武警医学院报 2009.4.(4),注射后卸下针头,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从使笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度 尽量不要重复使用针头,重复使用针头的危害,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用可能使针尖部分折断在体内引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,重复使用针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生- 未采用正确的注射部位的轮换模式- 重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮