吞咽功能评估

,吞咽评估,吞咽障碍的评估方法,间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等,功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法,(一)临床检查法,通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否存在吞咽障碍主诉： 既往史采集：噎食(阻塞感):什么时候噎住 神经系统疾病 咳嗽:进食中及进食后是否多咳 头颈肿瘤史痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰 脑外伤咽部异物感/食物残留感 用药史胸口食物堵塞感喉部酸液返流声音:进食前与进食后有无变化食欲是否下降进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出进食容易疲劳体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意反复发热、吸入性肺炎口腔内污物不会自主清理,(二)口腔功能评价,1、口腔直视观察,2、口腔器官运动及感觉功能检查,1、口腔直视观察：,-唇结构、粘膜有无破损；-两颊粘膜有无破损-唇沟、颊沟是否正常-硬腭（高度与宽度）-软腭和悬雍垂的体积-腭、舌咽弓完整性-舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕-牙齿及口腔分泌物情况,2、口腔器官运动及感觉功能检查,唇、颊部运动,-静止状态唇齿的位置及有无流涎-做缩唇、鼓腮、交替重复发“U”和“I”音，观察会话时唇的动作,2、口腔器官运动及感觉功能检查,颌的运动,-静止时下颌位置-言语和咀嚼时颌的位置-能否能抗阻力运动,2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌,-静止状态下舌的位置-伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展-以上活动是否抗阻力运动-舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失,2、口腔器官运动及感觉功能检查软腭,发“啊”音尽可能拉长观察软腭上抬、是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有咽反射出现,(三),1、患者取坐位或抬高床头30度2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估,饮水过程清嗓,（四）饮水过程及观察,呛咳或咳嗽,吞咽后声音混浊,脸色、呼吸、瞳孔等,喉部有无提升动作,吞咽动作有无延迟,含饮、水从嘴边流出,先试喝下两三口水，如无问题，让患者如往常一样饮30ml温水，观察全饮完的状态及时间。,1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍； 3级及以上则确定有吞咽障碍。,1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝 完，无呛咳、停顿,3级：能一次喝完，但有呛咳,4级：分两次以上喝完，且有呛咳,5级：常发生呛咳，难以全部喝完,（五）结果评定,吞咽试验-吞糊试验,吞糊测试方法,种类 制作方法 稀流质：如清水粥 100ml水 微稠流质：如粥水状、番茄汁 100ml水+2匙凝固粉 少稠流质：如合桃露 100ml水+3匙凝固粉 中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪 100ml水+4匙凝固粉 特稠流质：果蓉状，如果蓉 100ml水+5匙凝固粉,让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取得配合准备l杯100ml的水，5ml的汤匙1个，压舌板一支，凝固粉和血氧饱和度测量仪选择不同粘稠度配制方法，如把4平汤匙的凝同粉加入到l杯90ml的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同时监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后2min有无下降，喂食前每次用5ml的汤匙给患者喂食，至喂食完毕。10分钟内喂食完。,吞糊测试方法,观察症状,噎塞/清喉咙垂涎/漏水 咳嗽声音湿（说话声音改变）吞咽延迟鼻反流