异常分娩产道异常

产道异常Birth canal abnormality,骨盆异常 多见软产道异常,骨产道,骨盆入口平面pelvic inlet plane,中骨盆平面 mid plane of pelvis,骨盆出口平面 pelvic outlet plane,2017/12/17,3,骨盆入口平面（pelvic inlet plane）,前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨胛前缘正中约11cm.横径：两侧髂耻缘之间的最大距离约13cm。斜径：左斜径从左侧的骶髂关节到右侧的髂耻隆突。右斜径从右侧的骶髂关节到左侧的髂耻隆突,平均为12.75 cm。,中骨盆平面 (pelvic mid plane),前后径 11.5cm 横径 10cm,中骨盆平面呈前后径长的纵椭圆形，前方耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方骶骨下缘。有2条径线表示其大小。,2017/12/17,5,中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点到骶骨下端的距离，11.5 cm.中骨盆横径:又称坐骨棘间径约10 cm.,2017/12/17,6,出口平面: (pelvic outlet plane),前后径：耻骨联合下缘中点至骶尾关节，11.5 cm。横径: 为坐骨结节间经 9 cm,2017/12/17,7,前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间经中点， 6 cm。后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间经，9 cm。,2017/12/17,8,骨盆轴和骨盆倾斜度：,骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，为骨盆轴。 分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60度。,骨盆类型-女性、类人猿型、扁平、男性,2017/12/17,10,胎儿的颅骨是由顶、额、颞骨各两块和一块枕骨组成。颅骨间的缝隙为颅缝。颅缝交界处空隙较大的部分为囟门，故胎头有一定的可塑性。,1、胎头的构成：,2017/12/17,11,大囟门（前囟）,小囟门（后囟）：,2017/12/17,12,2、胎头经线：,双顶经：两侧顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。枕额经: 鼻根上方至枕骨隆突 11.3cm。枕下前囟经: 前囟中央到枕骨隆突下方间的距离,约9.5cm。,2017/12/17,13,【狭窄骨盆分类】,1.骨盆入口平面狭窄2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄3.骨盆三个平面狭窄4.畸形骨盆,第二节 产道异常,第二节 产道异常一、骨产道异常 pelvic abnormality,骨盆径线过短,骨盆形态异常,第二节 产道异常,1. 骨盆入口平面狭窄,第二节 产道异常,扁平骨盆为代表,单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)：,佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis),髂骨嵴间径髂骨棘间径,1. 骨盆入口平面狭窄 临床特征,胎头浮: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时) 跨耻征 阳性(III度狭窄时)胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长胎膜早破脐带脱垂,第二节 产道异常,跨 耻 征,跨耻征检查,检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖宫产手术。,明显头盆不称:剖宫产；出现胎儿窘迫:及时剖宫产。轻度头盆不称:严密监护下试产 试产2-4小时，胎头不能入盆，宫口扩张缓慢？,1. 骨盆入口平面狭窄 处 理,第二节 产道异常,第二节 产道异常,2.中骨盆出口平面狭窄,男型骨盆（漏斗骨盆 )（funnel shaped pelvis）类人猿型骨盆（横径狭窄骨盆)（Transversely contracted pelvis）,中骨盆-出口平面狭窄 常见类型,第二节 产道异常,2.中骨盆-出口平面狭窄 临床特征,第二节 产道异常,胎头能正常入盆内旋转受阻:持续性枕横位或枕后位产程进展异常：活跃晚期及第二产程延长（停滞）胎头产瘤大，颅内出血胎儿窘迫强行阴道助产导致产伤,2.中骨盆-出口平面狭窄 处 理-活跃后期,第二节 产道异常,一般处理： 阴道分娩： 胎方位异常: 徒手转胎头或低位产钳继发性宫缩乏力: 缩宫素 骨盆出口狭窄：不应进行试产 出口横径与出口后矢状径之和15 cm,2.中骨盆-出口平面狭窄 处 理-第二产程,第二节 产道异常,宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产。双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩。出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩。,第二节 产道异常,3.骨盆三个平面狭窄,均小骨盆：各经线均较正常2cm 或以上,3.骨盆三个平面狭窄 处 理,试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好剖宫产：胎儿大,明显头盆不称,第二节 产道异常,4.畸形骨盆,第二节 产道异常,第二节 产道异常,4.畸形骨盆 处 理,畸形严重 剖宫产 明显头盆不称,软产道异常,先天发育异常阴道横膈 阴道纵隔 软产道瘢痕子宫下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道瘢痕 盆腔肿瘤子宫肌瘤 卵巢肿瘤 宫颈癌 外阴阴道尖锐湿疣,第二节 产道异常,狭窄骨盆的诊断,病史骨关节病史，急产史，难产史全身检查身高，脊柱，残疾腹部检查尖腹、悬垂腹跨耻征骨盆测量胎位及产程动态监测,狭窄骨盆的影响,产程延长、停滞产妇胎方位异常、宫缩乏力、病理缩复环、