广州市孕产妇保健分类管理工作方案(试行)

1 广州市孕产妇保健分类管理工作方案 试行 为贯彻落实 广州市妇女儿童发展规划 2011 2020 年 精神 有效控制和降低孕产妇死亡率 进一步提高孕产妇保健 管理质量和水平 在 广州市高危妊娠管理办法 修订 穗 卫基 2009 8 号 的基础上 特制定本工作方案 一 工作背景 我市自 1996 年实施 广州市高危妊娠管理办法 修订 以来 孕产妇保健工作取得了显著成绩 对降低孕产妇死亡率 发挥了一定的作用 但是 孕产妇保健管理工作已不能满足母 婴安全的需要 主要表现为高危妊娠分为两类进行管理有待进 一步完善 全市 150 余间助产机构服务能力和技术水平参差不 齐 医疗机构级别与妊娠监护能力不相适应 部分助产机构存 在超范围收治等问题 我市控制和降低孕产妇死亡率工作形势 严峻 如不加强管理 要实现 2011 2015 年孕产妇死亡率持续 控制在 14 10 万以下的目标仍将面临很大困难 二 工作目标 强化孕产妇保健系统管理 提高孕产妇保健管理质量 有 效控制和降低孕产妇死亡率 三 工作任务 2 一 进一步细化孕产妇保健管理类别 一 进一步细化孕产妇保健管理类别 在 广州市高危 妊娠管理办法 修订 对孕产妇保健管理分为正常妊娠 一般 高危妊娠 严重高危妊娠三类的基础上 进一步细化孕产妇保 健管理类别 即根据孕产妇基本情况 妊娠合并症及并发症病 情发展的不同阶段 将孕产妇保健管理分为 等五类 见附件 1 如孕产妇同时符合两 个类别及以上情形 以类别高的为分类标准 二 进一步细化助产机构监护类别 二 进一步细化助产机构监护类别 在 广州市高危妊 娠管理办法 修订 对助产机构监护类别按照一 二 三级医 疗机构级别分类的基础上 进一步细化助产机构监护类别 即 根据助产机构的人力配置 人员资质 科室设置 年分娩量等 情况 将助产机构监护类别划分为 等五类 见附件 2 三 实行孕产妇保健分类管理 三 实行孕产妇保健分类管理 相应类别的助产机构监 护对应类别及以下类别的孕产妇 即 类助产机构监护 类孕 产妇 类助产机构监护 类孕产妇 类助产机构监护 类孕产妇 类助产机构监护 孕产 妇 类助产机构监护所有孕产妇 四 建立助产机构监护类别信息公开制度 四 建立助产机构监护类别信息公开制度 每年年初 市卫生局根据各区 县级市 卫生局上报的辖区助产机构监护 类别评估意见 在市卫生局信息网站和以文件形式公布全市助 3 产机构监护类别信息 四 保障措施 一 加强组织领导 一 加强组织领导 各级卫生行政部门负责辖区孕产妇 保健分类管理工作的领导与组织 区 县级市 卫生局要按照 属地化管理原则 根据本工作方案 并结合 广州市高危妊娠 管理办法 修订 组织做好助产机构监护类别评估与孕产妇保 健管理工作 各级妇幼保健机构负责具体组织实施 二 加大宣传力度 二 加大宣传力度 市妇幼保健院要统一制作全市宣传 折页 逐级发放到提供妇幼保健服务的医疗保健机构 各区 县级市 要利用各种媒体和各种宣传阵地加大该项工作的宣 传力度 切实提高孕产妇保健意识和对保健管理的依从性 切 实提高助产机构依法服务意识和水平 正确引导孕产妇合理就 诊 三 加强督导评估 三 加强督导评估 孕产妇保健分类管理纳入母婴保健 技术服务督导内容 各区 县级市 妇幼保健院每季度 市妇 幼保健院每半年组织专家对实施情况进行调研 督导 质控及 评估 并及时将实施情况以书面形式报告同级卫生行政部门 区 县级市 妇幼保健院要同时将实施情况报告市妇幼保健院 五 工作要求 4 一 认真组织助产机构监护类别评估工作 一 认真组织助产机构监护类别评估工作 原则上各区 县级市 每年组织专家对辖区助产机构监护类别进行评估 评估工作要在每年 不包括 2012 年 的 11 月底前完成 12 月 10 日前将辖区助产机构监护类别评估意见上报市卫生局 实行 助产机构监护类别动态管理 在日常监管中 如发现助产机构 监护能力发生变化 应及时调整其监护类别 2012 年助产机构监护类别评估工作具体安排为 各区 县级市 卫生局要在 2012 年 5 月底前完成辖区助产机构评估 工作 6 月 10 日上报市卫生局 市卫生局在 6 月底公布全市助 产机构监护类别信息 市妇幼保健院完成宣传折页制作与逐级 发放工作 二 认真组织实施孕产妇保健分类管理工作 二 认真组织实施孕产妇保健分类管理工作 各级妇幼 保健机构要加强该项工作业务指导 人员培训 统计分析等工 作 及时发现问题 提出可行性改进意见 及时向同级卫生行 政部门反映 各助产机构认真落实首诊负责制 对属于本机构监护范围 的孕妇 要提供全程规范化孕产期保健服务 对需转诊的孕妇 转诊机构和接诊机构要按照本工作方案和 广州市高危妊娠管 理办法 穗卫基 2009 18 号 做好转诊和接诊工作 加强本 院孕产妇保健管理质控 医务部门要定期组织对本院所有产检 病例及住院病例进行质控 及早发现 及早转诊超出本机构监 5 护范围的孕妇 6 附件 1 广州市孕产妇保健管理分类标准 广州市助产机构监护 类别 类 类 类 类 类 年龄18 35 岁18 40 岁 16 40 岁不限不限 身高H 150cm H 145cmH 140cm 不限 不限 体重 就诊时 45 80kg40kg 85kg40kg 100 kg 不限 不限 胸廓及脊柱畸 形 无畸形 无畸形无畸形 存在畸形 但不影响心肺 功能及分娩 不限 精神病 无精神病史无精神病史无精神病史 不限不限 智力低下 无智力低下轻度智力低下中度智力低下 不限不限 遗传病史 无遗传病史无遗传病史 孕妇及一级亲属有遗传 病史 本孕产前筛查 遗传咨询 产前诊断均 为低风险 不限不限 产道异常无软产道及骨产道异常 无软产道及骨产道异 常 软产道及骨产道异常不 影响分娩 不限 不限 基 本 情 况 不良孕产史 人流 3 次 无自然流产史 无 不孕史 早产史 阴道难产史 巨大儿分娩史 围产儿死亡史 畸形儿史 产后出血史等 不孕史 2 年但本孕 自然受孕者 自然流 产史 2 次 自然流产史 2 次 非 体外受精胚胎移植妊娠 者 不限 不限 疤痕子宫 无子宫手术史无子宫手术史无子宫手术史 剖宫产术后 2 3 年 无 子宫肌瘤剔除手术史 无 子宫破裂史 无古典式剖 宫产手术史 本孕无胎盘 附着子宫下段前壁 不限 7 类 类 类 类 类 心血管疾病 无心血管疾病 及相关病史 无心血管疾病 及相关病史 无心血管疾病及相关病史 慢性高血压控制良好 BP 140 90mmHg 无其他器官 合并症 既往无脑血管意外病史及心血管手术史 心脏病 心功能 级 血流动力学稳定的心律 失常 不限 肝病 消化 系统疾病 无肝脏疾病史 肝炎病毒携带 者 肝功能正 常 肝病且 ALT 80 U L 凝血功 能 肝脏合成功能和胆红素 代谢功能正常 肝病且凝血功能 肝脏合成功能和胆红素代谢功能 正常 轻 中度肝内胆汁淤积症 ICP 不限 泌尿系统疾 病 无泌尿系统疾 病及相关病史 无急慢性肾炎 无急慢性肾衰 病史 泌尿系统疾病且尿蛋白 肾功能 血压正常 泌尿系统疾病且尿蛋白 肾功能 血压正常 不限 呼吸系统疾 病 无急慢性下呼 吸道疾病 上 呼吸道感染治 疗 3 天内好转 者 无急慢性下呼 吸道疾病 上 呼吸道感染治 疗 3 天内好转 者 无急性下呼吸道疾病 上呼 吸道感染治疗 1 周内好转者 肺部感染规律治疗 3 天内好转 无呼吸困难 血 氧饱和度正常 不限 血液系统疾 病 无血液系统 疾病及相关病 史 无血液系统疾 病及相关病史 中度贫血 且血小板 100 x109 L 无其他症状及 并发症 无其他血液系统疾 病 中度贫血 且血小板 80 x109 L 无其他血液系统疾 病 不限 内分泌相关 疾病 无内分泌疾病 及相关病史 无内分泌疾病 及相关病史 无内分泌疾病及相关病史 甲状腺疾病 糖尿病等内分泌系统疾病 无并发症 用药后控制正常者或病情稳定者 不限 肿瘤 无肿瘤及相关 病史 妊娠合并子宫 肌瘤 直径 5cm 且无并发 症 无其他 器官肿瘤及相 关病史 妊娠合并妇科良性肿瘤 直 径 5cm 且无并发症 无 其他器官肿瘤及相关病史 妊娠合并妇科良性肿瘤 无恶性肿瘤不限 无癫痫和其 他神经系统疾 患 无癫痫和其他 神经系统疾患 无癫痫和其他神经系统疾患无癫痫和其他神经系统疾患不限 妊 娠 合 并 症 其他 无自身免疫性 疾病 无自身免疫性 疾病无自身免疫性疾病自身免疫性疾病稳定期不限 8 无妊娠合并急 性外科疾病 无妊娠合并 急性外科疾病 无妊娠合并急性外科疾病 急性阑尾炎 不限 类 类 类 类 类 胎位不正 无胎位不正无胎位不正不限不限不限 胎儿畸形 无胎儿畸形无胎儿畸形无胎儿畸形 胎儿畸形 死胎 凝血功能 无异常 不限 先兆早产无先兆早产无先兆早产孕周 34 周孕周 32 周不限 胎膜早破 孕足月胎膜早 破且 24 小时 内 孕足月胎膜早破且 24 小时内 34 周胎膜早破且 24 小时 内 胎膜早破无宫内感染不限 延期妊娠 孕周 41 周孕周 41 周孕周 42 周不限不限 妊娠期高 血压疾病 无妊娠期高血 压疾病 无妊娠期高血压疾 病 轻度子痫前期 重度子痫前期或子痫 无心 脑肝等脏器严重损害 不限 前置胎盘 无前置胎盘无前置胎盘无前置胎盘 前置胎盘 除外凶险性前置 胎盘 不限 妊娠期糖 尿病 无妊娠期糖尿 病 无妊娠期糖尿病饮食控制下血糖监测正常妊娠期糖尿病无酮症酸中毒不限 羊水量异 常 无羊水量异常无羊水量异常羊水过多 无羊水过少不限不限 多胎 巨 大儿 无多胎及巨大 胎及相关孕产 史 无多胎及巨大胎及 相关孕产史 无多胎及巨大胎及相关孕产 史 3 胎妊娠无其他并发症 不限 FGR 无 FGR无 FGR无 FGR不限不限 妊 娠 并 发 症 母儿血型 不合 母亲无 Rh 阴 性血型及母亲 稀有血型 母亲无 Rh 阴性血 型及母亲稀有血型 母亲无 Rh 阴性血型及母亲稀 有血型 母亲 Rh 阴性血型 抗体滴度 阴性不限 9 附件 2 广州市助产机构监护类别条件 分类监护分类监护 类类 类类 类类 类类 类类 孕产妇保健监护范围 类产妇 类 类孕产妇 类 类孕产妇 类 类孕产妇所有孕产妇 产科负责人资质 主治医师或 5 年以上工 作经验医师 主治医师以上或 10 年 以上工作经验医师 副主任医师以上 副主任医师