子宫收缩过强及软产道异常

,护理系 向罗珺,第二十章 子宫收缩过强第二十一章 软产道异常,第二节 子宫收缩过强,第二节 子宫收缩过强,【病因】,经产妇；,催产素使用不当；,产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；,胎膜早破；,粗暴地多次宫腔操作。,第二节 子宫收缩过强,【分类及临床表现】,（一）协调性宫缩过强,急产（无阻力）；经产妇,病理缩复环（有阻力）,（宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短）,（二）不协调性宫缩过强,1、强直性子宫收缩：,全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。,（间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象）,2、子宫痉挛性狭窄环： （constriction ring),第二节 子宫收缩过强,【分类及临床表现】,（二）不协调性宫缩过强,局部子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。,（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）,子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：,不随宫缩上升,第二节 子宫收缩过强,【对母儿的影响】,对产妇：,急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。,对胎儿：,胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。,第二节 子宫收缩过强,【处理】,（一）协调性宫缩过强,密切监测产程，及时处理胎窘；,有急产史者提前2W入院待产；,有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气；,来不及消毒，予抗生素、破伤风针；,新生儿予VK1肌注预防颅内出血；,先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。,第二节 子宫收缩过强,【处理】,（一）不协调性宫缩过强,1、强直性子宫收缩：,及时予宫缩抑制剂；,若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；,若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术；,第二节 子宫收缩过强,【处理】,（一）不协调性宫缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环：,寻找原因及时纠正；,停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；,若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩；,宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩；,仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即行剖宫产术；,第二节 软产道异常,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,其他,【分类】,软产道所致难产少见,第二节 软产道异常,【外阴异常】,会阴坚韧：,多见于初产妇,尤高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后-斜切开。,外阴水肿：,临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开。,外阴瘢痕：,瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术。,第二节 软产道异常,【阴道异常】,阴道横膈：,影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产。,阴道纵膈：,纵膈厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的膈。,阴道狭窄：,如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产。,第二节 软产道异常,【外阴异常】,阴道尖锐湿疣：,阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺。,阴道囊肿和肿瘤：,阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产。,病变早期可治疗；体积大,范围广泛的疣应行剖宫产。,第二节 软产道异常,【宫颈异常】,宫颈外口粘连：,用手指分离粘合的小孔。,宫颈水肿：,宫颈部局麻（利多卡因/地西泮）,如无效行剖宫产。,宫颈坚韧：,宫颈部局麻,如无效行剖宫产。,宫颈肿瘤：,应行剖宫产，产后进一步处理。,第二节 软产道异常,【其他】,子宫肌瘤/卵巢囊肿,处理：如引起分娩梗阻应剖宫产，如不阻塞产道亦可自阴道试产。,【小结】,子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史者应提前2W入院待产，临产后不灌肠，嘱产妇哈气，宫缩过强及时予宫缩抑制剂，梗阻性难产应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注VK110mg防颅内出血。,【考一考】,1、关于急产正确的是（ ）A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血,2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ）A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉,【考一考】,3、关于软产道异常的处理，