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文档简介

第 1 页 共 3 页 法律仲裁授权委托书格式范本法律仲裁授权委托书格式范本 一 XX 市人事劳动争议仲裁委员会 你委受理我因工伤保险待遇诉 XXXXXXX 有限公司 劳动争议一案 依照法律规定 特委托下列人员为我 方代理人 1 姓名 XX 男 山东 XXX 律师事务所律师 联 系电话 XXXXXX 2 姓名 XX 男 XXXX 公司职工 住址 XXX 联 系电话 XXXXXXX 委托事项和权限如下 如 代为承认 变更 放弃仲裁请求 代为和解 参加庭审 代收法律文书 代收工伤赔偿款 委托人 XX 受委托人 XX 受委托人 XX XXXX 年 X 月 X 日 二 委托人 受委托人 姓名 工作单位 XXX 律师事务所 第 2 页 共 3 页 职务 联系电话 现委托上述受委托人在我与 劳动争议一案中 作为我方参加调解 仲裁的代理人 代理权限如下 一般授权 即有权代为提起申诉 递交证据材料 签收法律文书 参加仲裁活动 XXX 等 特别授权 除有一般代理权限外 还有代为承认 变更 放弃诉讼请求 进行和解 调解 反诉和上诉 等 委托人 XXX 二 0XX 年 X 月 XX 日 三 劳动人事争议仲裁委员会 你委受理 与我的劳动人事争议一案 依照法律 规定 特委托下列人员为我的代理人 姓名 性别 民族 出生年月 工作单位 职务 电话 与委托人关系 姓名 性别 民族 出生年月 工作单位 职务 电话 与委托人关系 第 3 页 共 3 页 委托事项和权限为下列第 项 一 一般代理 二 特别授权代理 三 代理权限为 委托人 受委托人 二 年 月 日 附注 1 本委托书一式两份 一份提交给劳动人 事争议仲裁委员会 一份交受委托人 2 委托代理人代为
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