康复科常见病诊疗方案(汇编)

隆安县中医医院 康复科常见病诊疗方案 二 七年元月 目 录 急性腰肌扭伤 1 肩周炎 2 颈椎病 4 落枕 6 腰椎间盘突出症 7 1 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 急性腰肌扭伤是指腰部在持重和运动中 由于腰部平衡失调 使附着于腰 骶 骶髂及腰背两侧的肌肉 筋膜 韧带 关节囊及滑膜等软组织的急性损伤 从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症 本病俗称 闪腰岔气 是腰 痛疾病中最常见的一种 诊断要点 1 有明显腰部急性损伤史 多为间接外力所伤 伤后即出现典型剧痛 活动受限 2 多发于青壮年体力劳动者 长期从事弯腰劳动工作的人和平时缺乏锻 炼 肌肉不发达的人易患此病 3 腰部疼痛 腰部因损伤部位和性不同 可有刺痛 胀痛或牵扯样痛 疼痛一般较剧烈 部位较局限 且有局部肿胀 常牵掣臀部及下肢疼痛 4 活动受限 腰不能挺直 俯仰转侧均感困难 甚至不能翻身起床 站 立或行走 咳嗽或深呼吸时疼痛加重 5 检查 多有局限性压痛 单侧或双侧腰部肌肉痉挛 不同程度的脊柱 侧弯畸形 直腿抬高试验阳性 骨盆旋转试验阳性有助于确诊 治疗 1 口服营养神经类药 TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid 谷维素片 20mgTid 2 疼痛明显 可用非甾体类药 如芬必得胶囊 0 3Bid 或戴芬胶囊 75mgqd 3 急性损伤炎症水肿期可用 20 甘露醇注射液 250ML 地塞米松注射液 5 lOmg 加压静滴 4 一般配合静滴丹参注射液或红花注射液静滴 分证论治 推拿操作常规标准 1 滚揉舒筋法 患者取俯卧位 自然放松 医者站于一侧 用滚 揉等 轻柔手法在局部施术 3 5 分钟 以改善血液循环 缓解肌肉痉挛 2 点拨镇痛法 医者用拇指点压 弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞 阳关 志室 大肠俞 环跳及阿是穴 在点压穴位时应加以按揉或弹拨 以产 生酸 麻 胀感觉为度 可调和气血 提高痛阈 从而减轻疼痛 2 3 理筋整复法 患者俯卧 医者先施腰椎后伸扳法扳动数次 然后用腰 部斜扳法 常可听到患者腰部有 咯嗒 声响 此法可调整后关节紊乱 使错 位的关节复位 嵌顿的滑膜回纳 4 推拿揉擦法 上法结束后 再以推拿揉捏法自上而下施述 3 5 遍 最 后直擦腰部两侧膀胱经 横擦腰骶部 以透热为度 以达温经通络 活血散瘀 消肿止痛之目的 气滞血瘀 证侯 闪挫及强力负重后腰部剧烈疼痛 腰肌痉挛 腰部不能挺直 俯仰 屈伸转侧困难 舌暗红或有淤点 苔薄 脉弦紧 治法与手法加减 活血化瘀通络 点按腰阳关 肾俞 委中 弹拨压痛点 上下方 风寒闭阻 证侯 感受风寒后腰部剧烈疼痛 得温则痛减 腰肌痉挛 腰部不能挺直 俯仰屈伸转侧困难 舌淡 苔薄白 脉浮紧 治法与手法加减 祛风散寒 温经止痛 先推后擦 至局部透热为度 湿热内蕴 证侯 劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛 有灼热感 可伴腹部胀痛 大便秘结 尿黄腻 脉濡数 治法与手法加减 清热祛湿止痛 配合点按肾俞 大肠俞 环跳 委中及 阳陵泉 三阴交等 肩周炎肩周炎 肩周炎是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症 又称五十肩 冻结肩 诊断要点 慢性劳损 外伤筋骨 气血不足复感受风寒湿邪所致 好发年龄在 50 岁左右 女性发病率高于男性 多见于体力劳动者 多 为慢性发病 肩周疼痛 以夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 肩关节活动功能 障碍 肩部肌肉萎缩 肩前 后 外侧均有压痛 外展功能受限明显 出现典 型的 扛肩 现象 X 线检查多为阴性 病程久者可见骨质疏松 3 治疗 1 口服营养神经类药 TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid 谷维素片 20mgTid 2 疼痛明显 可用非甾体类药 如芬必得胶囊 0 3Bid 或戴芬胶囊 75mgqd 分证论治 推拿操作常规标准 患者仰卧或坐位 医者站 或坐 于患侧 用滚法或指禅推法施术于患侧 肩前部及上臂内侧 往返数次 配合患肢被动的外展 外旋活动 健侧卧位 医生一手握住患肢的肘部 另一手在肩外侧和腋后部用滚法 配合按拿肩髃 肩贞 并作患肢上举 内收等被动活动 患者坐位 点按合谷 曲池 缺盆 肩髃 肩贞 肩井 天宗等穴位 医者站立在患者的患侧稍后方 一手扶住患肩 一手握住腕部或托住肘 部 以肩关节为轴心作环转运动 幅度由小到大 然后医者一手托起前臂 使 患者屈肘 患臂内收 患侧之手搭在健侧肩上 再由健肩绕过头顶到患肩 反 复环绕 5 7 次 在此同时捏患肩 医者站在患者患侧稍前方 一手握住患侧腕部 并以肩部顶住病人患侧 肩前部 握腕之手将患臂由前方扳向背后 逐渐用力使之后伸 重复 2 3 次 医者站在患者健侧稍后方 用一手扶健侧肩 防止患者上身前屈 另一 手握住患侧腕部 从背后将患肢向健侧牵拉 逐渐用力 加大活动范围 以患 者能够忍耐为度 医者站在患侧肩外侧 用双手握住患肢腕部稍上方 将患肢提起 用提 抖的方法向斜上牵拉 牵拉时要求患者先沉肩屈肘 医者缓缓向斜上方牵抖患 肢 活动幅度逐渐增加 手法力量由小到大 须注意用力不能过猛 以防发生 意外 用搓法由肩部到前臂反复搓动 以此作为手法操作的结束动作 1 风寒湿型 证侯 肩部串痛 遇风寒痛增 得温痛缓 畏风恶寒或肩部有学生感 舌 质淡 苔薄白或腻 脉弦滑或弦紧 治法与手法加减 温经散寒通络 滚推揉患肩及上臂数遍 继之点按合谷 肩井 肩髃 肩髎 天宗 肩贞 曲池 手三里 外关等穴 2 瘀滞型 4 证侯 肩部肿胀 疼痛拒按 以夜间为甚 舌质暗或有瘀斑 苔白或薄黄 脉弦或细涩 治法与手法加减 行气活血止痛 以痛点为重点滚揉 并配合外展 外旋 内旋的被动活动 3 气血虚型 证侯 肩部酸痛 劳累后疼痛加重 伴头晕目眩 气短懒言 心悸失眠 四肢乏力 舌质淡 苔少或白 脉细弱或沉 治法与手法加减 益气补血 舒筋通络 在痛点扪及变性或粘连组织 作 弹拨分理 颈椎病颈椎病 颈椎病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根 颈部脊髓 椎动脉或交感神 经而引起的综合征候群 又称颈椎综合征 是中老年人的常见病 多发病 诊断要点 1 有慢性劳损或外伤史或有颈椎先天性畸形 颈椎退行性病变 以椎间盘 退变为主 2 多发于 40 岁以上的中老年人 长期低头工作者或习惯长时间半卧看书 看电视 录相者 往往呈慢性发病 3 颈 肩 背疼痛 痠胀不适 转颈不利 上肢串痛或麻木头昏头痛 甚至眩晕 耳鸣耳聋 心悸胸闷 欲呕 纳呆 恶寒等症 4 颈部活动功能受限 病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛 可摸 到条索状硬结 可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩 压顶试验阳性 叩顶试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 霍夫曼征阳性 5 X 线正位摄片显示 钩椎关节增生 开口位可见齿状突偏歪 侧块外移 侧位片显示颈曲变直或后凸 椎间隙变窄 有骨质增生或韧带钙化 斜位片可 见椎间孔变小 CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义 6 病理分型 神经根型 颈痛伴上肢放射痛 颈后伸时加重 并伴有手指麻木 肢冷 上肢发沉无力 持物坠落等 腱反射异常 肌萎缩 颈活动受限 臂丛神经牵 拉试验及压顶试验阳性 颈椎 X 线示 椎体增生 钩椎关节增生明显 椎间隙 变窄 椎间孔变小 CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄 脊髓型 一侧或两侧肢体麻木 痠软无力 颈颤臂抖甚者可表现为不同 5 程度的不完全痉挛性瘫痪 如活动不便 步态笨拙 走路不稳 以至卧床不起 甚至呼吸困难 四肢肌张力增高 反射亢进 椎体束征阳性 X 线片示 椎间 隙狭窄 椎体后缘增生物较严重并突入椎管 CT MRI 检查示 椎管变窄 椎 体后缘增生物或椎间膨出压迫脊髓 椎动脉型 颈肩痛或颈枕痛 头晕头痛 恶心 呕吐 位置性眩晕 体 位性猝倒 耳鸣耳聋 视物不清 上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而 诱发或加重 X 光开口位片示 环枢关节半脱位 交感神经型 眼睑无力 视力模糊 瞳孔扩大 眼窝胀痛流泪 头痛 偏头痛 头晕 枕颈痛 心动过速或过缓 心前区痛血压增高 四肢凉或手指 发红发热 一侧肢体多汗或少汗等 X 线片见钩椎增生 椎间孔变狭窄 颈椎 生理弧度改变或有不同程度错位 椎动脉造影有受压现象 混合型 在临床上 以上各型很少单独出现 最为常见的是同时存在两 型或两型以上的各种症状 即为混合型颈椎病 治疗 1 口服营养神经类药 TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid 谷维素片 20mgTid 2 疼痛明显 可用非甾体类药 如芬必得胶囊 0 3Bid 或戴芬胶囊 75mgqd 3 起病急的神经根型颈椎病可用 20 甘露醇注射液 250ML 地塞米松注射 液 5 10mg 加压静滴 4 头晕明显 可服扩张血管类药 如西比灵胶囊 5 10mg qn 5 一般配合静滴丹参注射液或红花注射液静滴 分证论治 推拿操作常规标准 患者正坐 医者先分别按揉风池 天鼎 缺盆 肩井 肩中俞 肩外俞 肩髃 曲池 手三里 合谷 小海 内关 外关 神门等穴 医者站于患者背后 用滚法放松颈肩部 上背部及上肢的肌肉约 5 10 分钟 再用拿法 拿揉颈项部并配合推桥弓 推肩臂部 随后作颈项部拔伸法 最后 提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次 在治疗的同时 要根据不同的病理分型辩证加减不同的手法 6 1 风寒湿型 证侯 颈 肩 上肢串痛麻林 以痛为主 头有沉重感 颈部僵硬 活动 不利 恶寒畏风 舌淡红 苔薄白 脉弦紧 治法与手法加减 散寒除湿 通络止痛 以檫法为主 配合上肢点穴 拿 揉 牵抖 2 气滞血瘀 证侯 颈肩部 上肢刺痛 痛处固定 伴有肢体麻木 舌质暗 脉弦 治法与手法加减 活血化瘀 通络止痛 以檫法为主 配合上肢点穴 拿 揉 牵抖 3 痰湿阻络 证侯 头晕目眩 头重如裹 四肢麻木不仁 纳呆 舌暗红 苔厚腻 脉 弦滑 治法与手法加减 燥湿健脾化痰 以头面部点穴为主 4 肝肾不足 证侯 眩晕头痛 耳鸣耳聋 失眠多梦 肢体麻木 面红目赤 舌红少津 脉弦 治法与手法加减 平肝熄风 以头面部点穴为主 5 气血亏虚 证侯 头晕目眩 面色苍白 心悸气短 四肢麻木 倦怠乏力 舌淡苔少 脉细弱 治法与手法加减 益气养血 以上肢点穴为主 拿揉 牵抖 头面部点穴 落枕落枕 落枕又名 失枕 是颈部软组织常见的损伤之一 多见于青壮年 男多 于女 冬春季发病率较高 临床上以急性颈部肌肉痉挛 强直 酸胀 疼痛以 致转动不灵为主要症状 诊断要点 1 一般无外伤史 多因睡眠姿势不良或感受风寒所致 2 急性发病 睡眠后一侧颈部出现疼痛 酸胀 可向上肢或背部放射 活动不利 活动时伤侧疼痛加剧 严重者使头部歪向病侧 3 患侧常有颈肌痉挛 胸锁乳突肌 斜方肌 大小菱型肌及肩胛提肌等 7 处压痛 在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变 治疗 1 疼痛明显 可用非甾体类药 如芬必得胶囊 0 3Bid 或戴芬胶囊 75mg qd 2 影响睡眠时可予安定片 2 5 5mg 口服 分证论治 推拿操作常规标准 1 患者取坐位 医者立于其后 用轻柔的滚法 一指禅推法在患侧颈项 及肩部施术约 3 5 分钟 2 用拿法提拿颈椎旁开 1 5 寸处的软组织 以患侧为重点部位 并弹拨 紧张的肌肉 使之逐渐放松 3 牵引并活动颈椎 4 适当颈椎复位 5 术者按揉风池 风府 风门 肩井 天宗 肩外俞等穴 每穴 30 秒钟 手法由轻到重 瘀滞型 证侯 晨起颈项疼痛 活动不利 活动时患侧疼痛加剧 头部歪向病侧 局部有明显的压痛点 有时可见筋结 舌紫暗 脉弦紧 治法与手法加减 舒筋活血通络 以点穴疗法配合颈部摇法 风寒型 证侯 颈项背部犟痛 拘急麻木 可兼有淅淅恶风 微发热 头痛等表证 舌淡 苔薄白 脉弦紧 治法与手法加减 温经散寒通络 以点穴疗法配合颈部擦法并以拍法结束 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的退变和损伤 导致脊柱内外力学平衡 失调 使椎间盘的髓核自破裂口突出 压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病 症 诊断要点 1 腰痛和一侧厂肢放射痛 腰部反复疼痛 逐渐向一侧下肢放射 程度 轻重不等 严重者不能久坐久立 翻身转俱困难 咳嗽 喷嚏或大便用力时 8 因腹压增高而疼痛加重 下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射 2 腰部运动障碍 腰部各分向活动均受限 尤以后伸和前屈为甚 3 腰椎脊柱姿势改变 脊柱姿势的改变有脊柱侧弯 腰椎前凸增大 腰 椎曲线变平或倒转 4 种形式 尤以脊柱侧弯最多见 占 80 以上 4 主观麻木感 久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木 中央 型髓核突出可见鞍区麻痹 5 患肢温度下降 患者感觉患肢不温 怕冷 经与健肢对比 患肢温度 确有降低 6 检查 1 压痛点 在腰 4 5 或腰 5 骶 1 间隙 棘突旁有明显压痛 用力按压 或叩击痛处时 可引起下肢放射痛 且在居髂 环跳 委中 阳陵泉 绝骨等 穴处常有不同程度的压痛 2 直腿抬高及加强试验阳性 严重者在 15 以下 本试验是确诊本病的 重要检查 阳性率可达 90 以上 3 拇趾背伸或跖屈力减弱或消失 腰 4 5 突出为踌趾背伸力减弱或消失 腰 5 骶 1 突出 出现踇趾跖屈力减弱或消失 4 屈颈试验阳性 5 挺腹试验阳性 6 下肢后伸试验阳性 7 X 线检查 腰骶椎 X 线检查的目的在于排除其他疾病 如肿瘤 结核 骨折等 同时查到与本病有关的异常改变 如椎间隙变窄 生理前凸消失 脊 柱侧弯等 必要时也可作 CT 检查 7 病理分型 根据向后突出的部位不同 分为三型 1 单侧型 临床最为多见 髓核突出和神经根受压只限于一侧 2 双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出 两侧神经根皆受压迫 3 中央型 髓核自后中部突出 一般不压迫神经根 而只压迫下行的马 尾神经 引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状 治疗 1 口服营养神经类药 TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid 谷维素片 20mgTid 2 疼痛明显 可用非甾体类药 如芬必得胶囊 0 3Bid 或戴芬胶囊 9 75mgqd 3 脱水疗法 可用 20 甘露醇注射液 250ML 地塞米松注射液 5 10mg 加 压静滴 4 棘突旁有明显压痛 放射痛者予神经根阻滞 康宁克通 40mg 地塞米松 注射液 5mg 利多卡因 5mg 生理盐水 2ml 5 一般配合静滴丹参注射液或红花注射液静滴 分证论治 推拿操作常规标准 1 循径按揉法 患者俯卧位 医者用滚 按 揉手法在患者脊柱两侧膀 胱经及臀部和下肢后外侧施术 3 5 分钟 以腰部为重点 然后医者用双手掌 重叠用力 沿脊柱由上至下按压腰骶部 反复 2 3 遍 此法作用在于改善血 液循环 缓解腰背肌肉痉挛 促进炎症的吸收 2 拔伸推压法 患者俯卧位 医者先用拇指或肘尖点压腰阳关 肾俞 居懈 环跳 承扶 委中及阿是穴 以解痉止痛 然后在助手配合拔伸牵引的 情况下 用