手术室专科护理常规

手手 术术 室室 专专 科科 护护 理理 常常 规规 目目 录录 第第 1 1 章章 手术室规则手术室规则 第二章第二章 普通外科手术配合普通外科手术配合 第一节 胆囊切除术手术配合 第二节 胆囊切除术 胆总管探查术 第三节 腹股沟斜疝修补术手术配合 第三节 阑尾切除术手术配合 第四节 胃大部切除术手术配合 第五节 乳癌根治术手术配合 第六节 胰 十二指肠切除术手术配合 第七节 甲状腺次全切除术手术配合 第八节 大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合 第九节 脐疝修补术手术配合 第十节 结肠造瘘术手术配合 第十一节 右半结肠切除术手术配合 第三章第三章 泌尿外科手术配合泌尿外科手术配合 第一节 肾切除术手术配合 第二节 前列腺摘除术手术配合 第四章第四章 脑外科手术配合脑外科手术配合 第一节 开颅手术手术配合 第二节 颅骨修补术手术配合 第 三 节 颅脑损伤的手术配合 第 四 节 颅内血肿 硬膜外血肿清除术配合 第 五 节 开颅血肿清除术手术配合 第 六节 开颅手术配合 第第五五章章 妇妇产产科手术配合科手术配合 第一节 全子宫切除术手术配合 第二节 卵巢囊肿剔除术手术配合 第三节 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合 第四节 剖宫产手术配合 第六章第六章 胸胸外科手术配合外科手术配合 第一节 肺叶切除术配合 第七章第七章 骨骨科手术配合科手术配合 第一节 锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 第二节 肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第三节 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合 第四节 尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第五节 掌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第六节 股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合 第七节 股骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第八节 髌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第九节 胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第十节 内踝骨折切开复位内固定术手术配合 第一章第一章 手术室规则手术室规则 手术室环境要求 手术室应设在安静 清洁 无污染 无噪音 距手术科 室及其他手术治疗科室较近的地方 并单独组成一个封闭式环境 一 一般规则一 一般规则 1 严格执行无菌技术规则 除参加手术的医护人员及与手术有关的工作 人员和学生外 其他人员未经许可不得进入手术室 2 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣 帽 拖鞋 口罩等 3 手术室工作人员暂离手术室外出时 必须更换外出衣和外出鞋 4 患疖肿或急性呼吸道感染者 不得进入手术间 5 手术室内须保持肃静 值班人员必须在指定地点就餐 6 参加手术的人员必须先进行无菌手术 后进行感染手术 7 特殊感染手术必须在指定手术间进行 8 手术进行中 除有特殊紧急情况 一律不传私人电话 9 手术通知单位应在手术前一天上午填写好 过时填写一定要取得手术室 和麻醉主管人员同意 10 手术室内一切物品用后归还原处 一切器械要严格按操作规程使用 避免损坏 11 注意安全 每日手术结束后 必须严格检查各手术间电源开关及各种 气门是否关闭好 二 手术间规则二 手术间规则 1 手术须准时开始 2 手术间内要保持肃静 谈话仅限于与手术有关的内容 严禁闲聊谈笑 3 手术间内要避免对流通风 手术进行时手术间通向过道的门窗应关闭 出入走侧门 4 严格遵守无菌技术操作 违反时应立即纠正不得争辩 5 手术进行中 室内巡回护士不得无故外出 必须外出时必须与器械护士 或麻醉医师取得联系 同意后方可离开 6 手术完毕后 应及时脱下手套和手术衣 分别放在指定地点 7 手术医生在进入手术室之前 应妥善安排好病房的工作 以免手术中 因病房其他工作的干扰而影响手术的进行 8 污染的手术标本应送到病理科 不得在手术间或洗手间内进行解剖检查 9 手术完毕 手术医生应协助护理人员将病人抬上平车 等病人安全离开 手术室后方能离开 10 特殊感染的手术 术后应按照隔离技术要求进行消毒 11 认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒工作 定期做好空气细菌培养 测试 预防交叉感染 三 手术室护士职责三 手术室护士职责 1 巡回护士职责 1 术前 1 日看手术表 了解手术及欲施手术步骤 访视病人 做好术前 宣教 准备手术所需物品 器械 仪表和各种设备 做到心中有数 充分准备 主动配合 必要时参加病例讨论 2 认真查对患者姓名 年龄 性别 病房 手术名称 手术部位和麻醉 方式 检查手术野备皮及全身皮肤情况 再次核实患者有无义齿 发卡及贵重 物品 如有异常及时报告 同时做好麻醉前患者的心理护理 提高患者的安全 感和满意度 3 建立静脉通路 协助麻醉 按医嘱给药 4 协助手术医生摆好体位 系好安全带 防止病人坠床 禁止对患者 不必要的暴露 保护病人受压部位 注意保暖 确保病人安全 舒适 5 协助洗手护士开台 认真清点器械 纱布 纱垫 缝针等手术用品 负责手术用物供应 认真填写护理记录单 6 负责手术间人员管理 安排各类人员就位 控制参观人员人数 并监 督正确执行无菌技术操作 7 坚守岗位 随时供给术中所需一切物品 负责手术间物理环境达标 包括温度 湿度 照明 噪音等 如有不当及时处理 8 做好病情观察 包括患者病情变化 出血情况 手术体位情况 用药 输液 输血情况和反应 以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况 发现异 常及时处理 确保手术安全 9 负责手术物品清点 在手术开始前 体腔关闭前 体腔关闭后 皮肤 完全缝合后 4 个时间点与洗手护士共同唱点台上一切物品 并认真填写护理记 录 术中添加物品 2 人清点后及时记录 台上掉下的物品应集中放于固定位置 以便清点 10 协助洗手护士保管或处理标本 迅速妥善处理冰冻标本及时给专人 送病理科 并将冰冻报告结果及时告知医生 11 协助手术医生包扎伤口 并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况 认真记录 12 清洁 整理 补充手术间内一切物品 定位归原 如为污染手术 按污染类别 遵照特殊规定做好终末处理 13 术中调换巡回护士 需现场详细交接班 交接内容包括患者病情 手术进行情况 输液 输血 物品清点情况 药品 体位 电烧 止血带 出 入量 热水袋 冰袋 术中皮肤情况等 必要时通知术者 14 认真填写护理记录单 记帐单 并准确登记手术本 2 洗手护士职责 1 了解患者病情及欲施手术步骤 必要时参加病例讨论 以便主动配合 检查手术所需物品 器械 仪器的灭菌有效期 准备备用物品 做好各项准备 后 提前 20 30 分钟刷手 2 按规定整理无菌台 核对器械 检查性能是否良好 请术者检查关键 的器械和物品是否备齐适用 如有不当或疑问及时查询补充 3 负责手术物品清点 体腔内或深部手术 在手术开始前 体腔关闭前 和关闭后及皮肤完全缝合后 4 个时间点 与巡回护士共同清点器械 纱布 纱 垫 缝针 线轴等数目 要求唱点两遍 对正在使用的纱布 纱垫 缝针 线 轴等做到心中有数 用后及时收回 严防异物遗留在体腔或组织内 发现物品 失落或污染立即通知巡回护士 4 配合医生消毒手术野 铺无菌单 监督医生消毒范围和无菌操作 如 有不当立即纠正 5 密切观察手术步骤及需要 迅速准确地传递手术器械 传递尖锐器械 时 应放在器械传递盘中 防止误伤 主动灵活处理各种紧急情况 并及时将 手术进展和特殊情况通知巡回护士和麻醉师 6 严格无菌操作 保持手术区和器械台清洁整齐干燥 7 做好手术台上的隔离污染工作 切除脏器的手术或污染手术要包好脏 盘并严格分区 以便存放切下的组织和被污染的器械 8 负责妥善保管留取的手术标本 防止遗失 9 负责与器械室人员清点校对器械 锐利及精细器械物品应单独放置 以免碰撞损坏 并酌情做好终末处理 10 负责实施手术 更改手术通知单或准确登记手术 11 遇手术临时取消时 负责将器械送回器械室 其他物品放归原处 四 术前访视 评估 诊断 收集相关资料 对病人进行初步评估 诊四 术前访视 评估 诊断 收集相关资料 对病人进行初步评估 诊 断 断 1 一般资料 姓名 性别 年龄 体重 宗教信仰等 2 临床资料 疾病 手术名称 肝功 乙型肝炎表面抗原 血型 过敏 史及既往史 3 观察病人 身体状况 肢体运动及血管情况 体型及心理状况 4 术前宣教 1 自我介绍 2 术前注意禁食 水 勿化妆 取掉饰物 义齿等 3 介绍手术 麻醉体位的配合方法及重要性 4 介绍手术室环境 条件 第二章第二章 普通外科手术配合普通外科手术配合 第一节第一节 胆囊切除术手术配合胆囊切除术手术配合 1 适应证 胆囊炎反复发作 胆管 胆囊结石 肿瘤 2 麻醉方式 全麻 3 手术体位 仰卧位 肋缘下垫海绵垫 4 特殊用物准备 扁桃腺血管钳 长剪刀 直角钳 5 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺巾 取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口 切开皮肤 皮下组织 直血管钳止血 2 按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌 分离腹直肌的内外侧 缘 依切口方向将其切断 分离腹内斜肌及腹横肌 切开腹直肌后鞘及腹 膜 显露胆囊 3 探查后 用盐水纱垫保护切口 用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝 外胆道和十二指肠韧带 进一步探查肝脏和胆囊 4 用盐水纱垫隔开周围脏器组织 用艾利斯钳夹住胆囊底部向上 牵引 切开胆囊管前面的腹膜 推开周围的疏松组织 显露胆囊管极其相 连的胆总管及肝总管 5 分离胆囊管 用直角钳从其后方引过一根 4 号线 将胆囊管提 起 分离胆囊动脉并结扎 6 游离胆囊 切开胆囊边缘浆膜 用组织剪将胆囊从胆囊床上剥 下 出血点中线结扎 切断胆囊管 近端再结扎 1 次 7 用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜 彻底止血 8 清点用物 关闭腹腔 常规逐层缝合 伤口覆盖纱布包扎 第二节第二节 胆囊切除术胆囊切除术 胆总管探查术胆总管探查术 1 术前准备 病人准备 物品准备 基本器械 特殊器械 胆道探 条一套 各种型号 T 管和腹腔引流 管 细 尿管 3 0 8 根微乔 2 麻醉方式 全麻 3 手术体位 仰卧 4 手术切口 右肋缘下切口 腹正中切口 旁正中切口 5 手术步骤与配合 1 常规消毒 铺单 提前 2 分钟刷手 整理器械台 递无菌单 2 切开皮肤 皮下组织 筋膜 肌肉 腹膜 递干纱布 血管钳 电刀止血 甲状腺拉钩 逐层牵开切口 3 游离并切除胆囊大拉钩肠垫 4 块拉开腹壁暴露术野 大镊 子 夹纱布拭血 递米氏钳 花生米 胸腔止血钳钳夹胆囊动脉胆囊管 长弯 剪剪断 4 线结扎 必要时缝扎 递电刀 剥离胆囊 4 探查胆总管递小圆针 1 线在胆总管作牵引 蚊氏钳钳 夹 小 针头穿刺胆总管 小尖刀切开 将探条前端以利多卡因凝胶 润滑 由细 到粗探查胆总管 如有结石用取石钳取出 5 冲洗 关闭胆总管红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清 管 选择合适 T 管用 0 3 8 根薇乔线间断缝合胆总管 直到无胆汁渗出 6 逐层关闭伤口 冲洗伤口 放置引流管 0 薇乔或 0 pps 连续 缝合腹膜 前鞘 大圆针 1 线缝皮下 大皮针 1 线缝皮肤 第第三三节节 腹股沟斜疝修补术手术配合腹股沟斜疝修补术手术配合 1 适应证 腹股沟斜疝 2 麻醉方式 硬膜外麻醉 3 手术体位 仰卧位 4 特殊用物准备 布带子 修补线 5 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺巾 自腹股沟韧带中点上方 2cm 处至耻骨结 节 做一与腹股沟韧带相平行的切口 切开皮肤 皮下组织 直血管钳止 血 2 保护切口 铺皮垫 用巾钳固定 甲状腺拉钩牵开显露腹外斜 肌腱膜及外环 3 用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推 开 内达腹直肌前鞘 外至腹股沟韧带 4 在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜 用弯血管钳在腱膜下潜行 分离 剪开腱膜 显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经 用弯血管钳提 起腱膜 在深面分离 内达腹内斜肌与联合肌腱 外至腹股沟韧带 5 沿纤维方向切开提睾肌 显露精索及疝囊 疝囊一般在精索的 内前方 用弯血管钳提起疝囊 切开疝囊 勿伤及内容物 手指裹以纱布 将疝囊与输精管 精索血管及周围组织分开 6 用食指伸入疝囊内 了解疝囊颈与内环的大小 腹壁下动脉的 位置 用布带子将精索吊起 防止损伤 7 高位结扎疝囊 作内荷包缝合 收紧荷包 剪去多余疝囊 小 圆针细线缝合提睾肌 8 修补内环 将精索牵开 4 号线缝合腹横筋膜 9 修补腹股沟管 在精索的深面将联合肌腱与腹股沟韧带用加固 线间断缝合 10 小圆针 4 号线缝合腹外斜肌腱膜 中圆针细线缝合皮下 皮针 细线缝皮 第三节第三节 阑尾切除术手术配合阑尾切除术手术配合 1 适应证 急 慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿 2 麻醉方式 硬膜外麻醉 腰麻 3 手术体位 仰卧位 4 特殊用物准备 麻头吸引器 石炭酸 棉棍 5 手术配合 1 常规消毒 铺巾 取右下腹麦氏切口 切开皮肤 皮下组织 保护皮肤切口铺皮垫 2 切开腹外斜肌腱膜 切开肌膜 甲状腺拉钩牵开肌层 3 切开腹膜 直钳将腹膜固定在皮垫上 4 用长平镊 卵圆钳找出阑尾 用艾利斯钳提起阑尾 依次切断 阑尾系膜 中线结扎 用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合 阑尾根部用 7 号线结扎 手术刀涂以石炭酸切断阑尾 分别用石炭酸 酒精 盐水棉 棍擦拭阑尾残端 将阑尾残端埋入直肠 扎紧荷包线 作褥式缝合 5 检查腹腔有无出血 清点物品 关腹 6 更换干净的器械 逐层缝合 第第四四节节 胃大部切除术手术配合胃大部切除术手术配合 1 适应证 胃 十二指肠溃疡 胃癌 2 麻醉方式 全麻 3 手术体位 仰卧位 4 特殊用物准备 3 0 可吸收缝线 5 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺巾 取上腹部正中切口 常规进入腹腔 探 查病变部位 决定手术方式 2 用深拉钩显露手术野 分离大小网膜 游离胃大弯 将胃提起 在大弯稍左外选出一无血管区剪开胃结肠韧带 结扎 切断胃网膜血管通 往胃壁的各分支 3 沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后 1 或 2 个 分支 再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支 直至幽门部 用剪刀将右 侧胃后壁与横结肠系膜 胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连 分开 4 将胃向上翻开 切断并结扎走向胃幽门部的各分支 5 游离胃小弯 剪开肝胃韧带 结扎胃右动脉 将胃翻向左侧 游离胃小弯及胰腺之间的粘连 6 分离十二指肠球部 切断并结扎胃十二指肠动脉的分支 用两 把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠 并在两钳之间将其切断 络合碘消 毒残端 远端用纱垫包裹 作胃空肠吻合 缝合十二指肠残端 7 将胃向下方牵引 向左切断肝胃韧带 结扎胃左动脉 清除胃 小弯的脂肪约 2cm 以利缝合 8 在预定切除部位的胃大弯侧夹一把直可可钳 紧靠右侧再夹一 把 两钳之间切断将胃切除 将小弯侧残端用 1 号线作褥式缝合 再间断 缝合浆肌层 9 提起横结肠 在系膜根部找到十二指肠空肠曲 剪开十二指肠 悬韧带 将该处肠管游离 便于吻合 展开横结肠系膜 在悬韧带上方作 一切口 提出空肠 10 在预计空肠切口的远近端用小圆针 1 号线作标记并牵引 1 号 线将胃后壁与空肠做浆肌层间断缝合 距缝线约 0 5cm 切开胃及空肠的浆 肌层 切开空肠粘膜及切除被直可可钳压榨的胃残端边缘 用 3 0 肠线作 后壁全层缝合 全层缝合前壁 再用 1 号线间断缝合前壁浆肌层 11 用 1 号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙 并固定空肠系膜 12 冲洗伤口 止血 清点用物 常规关闭腹腔 第第五五节节 乳癌根治术手术配合乳癌根治术手术配合 1 适应证 乳腺癌 2 麻醉方式 全麻 3 手术体位 仰卧位 4 特殊用物准备 大巾钳 棉垫 线头 尖刀 香烟 5 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺巾 以肿瘤为中心 作一梭形切口 切皮后 用大巾钳夹住皮肤边缘 大刀向两侧潜行分离 干纱垫止血 2 分离腋窝部胸大肌的下缘 将胸大肌翻向下方 结扎 切断胸 小肌前的血管 3 显露遮盖腋窝的胸锁筋膜 剪开并清除腋窝的淋巴组织 湿纱 垫一块止血 4 切断胸大肌及胸小肌在肋骨上的附着点 彻底止血 5 放置引流 作减张缝合 6 纱布 棉垫 线头覆盖伤口 弹力绷带包扎 第第六六节节 胰 十二指肠切除术手术配合胰 十二指肠切除术手术配合 1 适应证 壶腹周围肿瘤 2 麻醉方式 全麻 3 体位 仰卧位 4 特殊物品准备 3 0 可吸收缝线 引流管 5 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺巾 做右上腹直肌旁切口常规开腹 探查腹 腔确定肿瘤能否切除 2 游离胰头部 分离右半侧胃结肠韧带并剪断 4 号线结扎 显露 胰头及肠系膜上血管 结肠中血管 3 切开胃肝韧带 结扎右胃血管 分离胰上缘后腹膜 结扎十二 指肠动脉 4 切除胆囊及总胆管 同胆囊切除 5 切除胃 7 号线结扎胃左血管及右胃网膜血管 切断胃体 切开 后包以纱垫 充分显露胰体 6 切断胰体 剪开胰下缘腹膜 分离胰体背面 用小圆针细线缝 在预定切断的胰腺上做牵引 用小刀切开胰体显露主胰管 切断 用小圆 针中线缝合胰尾侧断面 头侧断面用小圆针细线做间断缝合 7 切除胰头及十二指肠 结扎肠系膜静脉 脾静脉和门静脉的分 支 结扎切断空肠近端及系膜 用肠钳夹住 取下标本 8 胰断端空肠吻合 空肠端与胰断端相对 将胰腺切面深入空肠 腔内 放塑料管于胰管内 起支架 引流作用 用小圆针细线缝合空肠壁 与胰腺包膜 9 胆总管与空肠端侧吻合 空肠侧壁对向总胆管 用小圆针细线 间断缝合肠壁浆肌层和胆总管后壁数针 切开肠壁 用 3 0 肠线缝合肠壁 与胆总管全层 再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针 吻合口 内放 T 形引流管 10 胃空肠端侧吻合 见胃大部切除术 11 冲洗腹腔 在胰头部放引流管 在胰空肠吻合处放第二根引流 管 与 T 管一起引出体外 皮针固定在皮肤上 12 清点用物 常规关闭腹腔 逐层缝合 第七节第七节 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术手术配合手术配合 l 适应症 甲状腺功能亢进 甲状腺瘤 结节性甲状腺 2 体位 平卧肩颈部垫枕 3 麻醉方式 颈丛麻醉 全麻 4 器械及用物 普器包 剖腹包 衣服包 20 11 刀片 1 4 7 号丝线 缝针 敷 贴 T 形引流管 电刀头 电刀清洁片 5 手术步骤及配合 1 术野皮肤常规消毒铺巾 2 切开皮肤 皮下组织 用长尖镊 电凝止血 3 用组织钳牵拉皮下 电刀分离皮瓣 上达甲状软骨 下致胸骨切 迹出血点用电凝止 血 4 在颈白线处作一直切口 游离颈白线及周围组织 显露甲状腺 分离甲状腺被膜组 织 5 两把布巾钳牵拉甲状腺 钝性分离甲状腺上极 三把大弯血管钳 夹住甲状腺上动脉 以刀切断 7 线 1 根 4 线 2 根分别结扎上极 7 线 1 根结扎上极残端 6 分离甲状腺下极 4 线结扎下静脉 分离峡部 切断 7 线结扎 进一步游离甲状 腺周围组织 4 或 1 线结扎甲状腺周围血管 7 小弯血管钳夹住甲状腺上 下极的被膜 楔形切除甲状腺组织 6 14 圆针 l 线缝 合被膜 另侧甲状腺做法相同 8 无菌生理盐水冲洗创口 冲洗时注意气管有否损伤 充分止血后 放置 14 T 胶管引流 有气管软化的用大圆针 4 线悬吊气管干颈阔肌 上 9 清点用物 依次逐层缝合 第八节第八节 大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合 1 适应症 1 下肢浅静脉曲张明显 伴有小腿胀痛和肿胀 色素沉着 慢性复 发 性溃疡 2 大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者 3 既往无深静脉血栓形成病史 且深静脉瓣膜功能良好者 二 禁忌症 1 年老体弱 有心 肺 肝 肾等重要器官的疾病 手术耐受力 较差者 2 深静脉有阻塞者 3 合并有急性静脉炎或全身化脓性感染 三 麻醉方式 硬膜外麻醉 四 手术体位 仰卧位 膝部稍屈曲外旋 五 手术切口 腹股沟韧带内下方斜切口 六 用物 除常规大隐 脉剥脱术器械 敷料及用物外 另备微创器 械及静脉旋切系统 还应备好输血器两副 无菌保护套 l 个 冲洗生理盐 水两瓶 条枕 1 个 灭菌液体石蜡油一瓶 加压输液装置一套 充盈灌注 液约 1000ml 及弹力绷带 双氧水等 旋切器刀头和镜头 冷光源线用无 菌保护套隔离 其他常规器械高压燕汽灭菌 七 手术步骤及护理操作配合 1 常规皮肤消毒 铺巾 递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒 乙醇消毒皮肤 铺治疗巾 贴手术膜 铺大单 中单 2 切开皮肤 皮下组织 切口两侧各置一块干纱布 递 22 号刀 有 齿镊切开皮肤 皮下组织 3 显露 游离大隐静脉 切断其分支 旋髂浅静脉 腹壁静脉 股外 侧 股内侧及阴部外浅静脉 递乳突撑开器 甲状腺拉钩显露术野 递血管镊 直角钳分离大隐静脉主干 递血管镊 中弯血管钳分离钳 夹 大隐静脉主干分支 血管剪剪断 钳带 4 号丝线结扎 线剪剪线 4 结扎大隐静脉 递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹 血管剪剪断 递 7 号丝线结扎 线剪剪线或递 6 17 圆针 4 号丝线缝扎近端 5 插入剥脱器 剥脱大隐静脉 递 10 号刀 有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤 皮下组织 递蚊式钳钳夹大隐静脉 血管剪剪断 钳带 7 号 丝 线结扎远端血管 递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎 向上 推进 自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉 压迫止血 6 切除瓣膜功能不全的交通支 递 10 号或 11 号刀切开皮肤 递血管 镊 小弯血管钳分离钳夹 血管剪剪断 4 号丝线结扎 7 旋切 巡回护士配合 巡回护士应熟悉各种仪器的性能 使用 步骤 连接方式和注意事项 检查并调试静脉旋切系统动力主机及光源工 作是否正常 硬膜外麻醉后 患者取平卧位 用安全静脉留置针在患者上 肢开放外周静脉通道一条 连接三通管便于麻醉用药 患肢小腿用条枕或 器械托盘垫高 20 一 3Ocm 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪 器 开启主机电源 遵医嘱调节刨刀的旋转模式和转速 刨刀头的 正转 模式转速设在 700 1000r min 若手术部位的静脉较大或斑痕组织较 多 刨刀头应采用 摆转 模式 转速为 1000r min 根据手术进程的需 要 正确调整各种仪器的参数 保证手术的顺利进行 生理盐水冲洗 液用普通输血器连接在刨刀头上 冲洗液挂在输液架即可 同时连接负压 吸引 将照明棒上的灌注管与灌注液连接 将灌注液安放在加压装置内 压力设在 400 500mmHg 使照明棒置入组织时易于分离 若患者无高血压 和糖尿病等病史 可遵医嘱在每 500ml 灌注液中加入 0 1 的盐酸肾上腺 素 1ml 以收缩皮下创面小血管 减轻术中 术后皮下出血和渗血 也可 同时在每 5 阅司班注液中加人 2 利多卡因 100 吨 以减轻术后疼痛 但绝不能过量 以免引起局麻 药中毒 在手术台上使用静脉旋切系统 前减弱或关闭手术无影灯和房间照明灯 以提供照明棒所需要的暗视野 使手术医生能更好的看清血管走向定位血管并确定静脉切除的确切部位 密切关注手术进行情况 随时观察冲洗液 灌注液及吸引器的通畅情 况 及时更换 以保证手术顺利进行 术中严密监侧患者呼吸 心率 血压及血氧饱和度等生命体征 8 缝合切口 清点器械 纱布 缝针 递 9 28 圆针 4 号丝线 9 28 圆针 1 号丝线依次缝合筋膜及皮下组织 再次清点器械 纱布 缝针 递乙醇棉球消毒皮肤 递 9 28 圆针 1 号丝线缝合皮肤 递术后敷贴覆盖切口 第九节第九节 脐疝修补术手术配合脐疝修补术手术配合 1 术前准备 1 器械敷料 阑尾包 敷料包 手术衣 大碗 持物钳 灯把 2 一次性物品 电刀 吸引器 吸引器管 1 号 4 号 7 号慕丝线 阑尾针 中号刀口敷贴 手套 二 麻醉方法 硬膜外麻醉 三 手术体位 平卧位 四 手术配合 1 常规消毒铺巾 酒精消毒手术区区域 2 在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口 切口皮肤 皮下组 织 往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜 3 围绕脐疝周围进行分离 充分显露腹直肌前鞘筋膜 提起脐疝部 的皮肤 皮下组织及疝内容物 围绕疝环 清除筋膜前的脂肪结缔组织 直至疝囊颈部 4 在接近疝囊基底部用刀切开 使脐部皮肤与疝囊分离 用长镊子 将疝内 容物回纳 5 分离出腹直肌前鞘 腹直肌和腹膜 切除疝被盖 将腹膜缝合 筋膜折 叠缝合 6 清点无误后 关闭切口 五 注意事项 1 做好病人心理护理 术中密切观察病人的反应 无菌小棉垫 弹力 绷带加压包扎伤口 第第 十十节节 结肠造瘘术手术配合结肠造瘘术手术配合 一 术前准备 1 器械敷料 剖腹包 胃钳包 手术衣 敷料 大碗 持物钳 灯 把 2 一次性物品 1 号 4 号 7 号慕丝线 剖腹针 手套 敷贴 吸引器头 吸引器管 电刀 油纱 二 麻醉方法 硬膜外麻醉 三 手术体位 平卧位 四 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺无菌巾 2 切口 平脐左侧旁开 3cm 切开直径为 3cm 的造瘘口 依次切除皮 肤 皮下组织 显露腹直肌鞘 在腹直肌前鞘上做一 形切口显露肌 肉 用弯钳将肌肉从腹壁上提起 切断部分腹直肌 用拉钩暴露腹直肌后 鞘和腹膜 电刀切开 3 封闭远端乙状结肠 在一期直肠切除手术中 远端乙状结肠随肿 瘤一起 切除 若为分期直肠切除术 远端乙状结肠内层用 4 号丝线做全 层连续缝合 外层用 1 号丝线做浆肌层间断缝合 随即送入盆腔内 4 近端乙状结肠造口 将近端乙状结肠从造瘘口拖 先将腹膜与腹 外斜肌 腱膜间断缝合 再将腹膜 腹外斜肌腱膜分别与乙状结肠膜缝合 固定 最后将肠全层与腹壁皮肤间断缝合 5 清点物品无误关腹 油纱覆盖造瘘口 五 注意事项 1 根据疾病特点决定手术方案 2 严格进行无菌技术和无瘤技术操作以防止感染及种植性转移 第第十一十一节节 右半结肠切除术手术配合右半结肠切除术手术配合 一 术前准备 1 器械敷料 剖腹包 胃钳包 手术衣 敷料 大碗 持物钳 灯把 2 一次性物品 1 号 4 号 7 号慕丝线 剖腹针 手套 敷贴 吸引器头 吸引器管 电刀 油纱 二 麻醉方法 硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 三 手术体位 平卧位 四 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺无菌巾 2 取右侧腹旁正中切口 逐层切开皮肤 皮下组织 至腹膜 彻底止血护 皮 3 洗手探查 露右侧结肠 进入腹腔后先探查有无腹水 探查 肝脏 盆腔 及肠系膜淋巴结有无转移 最后探查原发病灶大小 活动度 以及与临近器官的关系 探查完毕 用温纱布垫保护小肠与 大网膜 并用深部拉钩将组织向右侧拉开 显露右侧结肠 4 游离右半结肠 并阻断血运 切开结肠外侧后腹膜 依次将 肝结肠韧带 胃结肠韧带结扎切断 切开横结肠中段和同肠末端的 系膜 并将结肠右动脉 静脉 同肠动 静脉和结肠中动脉 静脉的 右侧分支分离 切断 结扎 近端双重结扎或缝扎 5 切除病灶 重建消化道 分别于距离肿瘤上下各 10cm 处置用 考克及肠钳 切断肠管 移除标本 然后用吻合器将末端同肠及横结 肠断端吻合 1 号丝线间断缝合浆膜层 6 温无菌蒸馏水冲洗腹腔 止血 清点物品 逐层缝合腹腔 五 注意事项 1 术前探访病人 了解手术方式 备好吻合器和闭合器 2 严格执行无菌技术和无瘤技术操作 防止感染和医源性种植 转移 3 巡回护士应协助医师调整胃管深度 并妥善固定 4 台上备好碘伏棉球 接触胃肠道的器械应单独放置 防止造 成污染 第三章第三章 泌尿外科手术配合泌尿外科手术配合 第一节第一节 肾切除术手术配合肾切除术手术配合 1 适应证 单侧肾脏严重损伤 肾肿瘤 肾结核 巨大肾积水 肾 无功能等 2 麻醉方式 全麻 3 手术体位 侧卧位 4 特殊器械准备 肾蒂钳 开胸去肋器械一套 5 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺无菌单 取腰部切口 探查 2 用纱垫推开腹膜 打开肾周筋膜 用手分离肾周围脂肪 改用 蒂氏拉钩显露肾脏 3 用手指钝性剥离肾周围脂肪及粘连处 出血点扁桃腺钳夹住中 线结扎 直至显露 找到输尿管 用扁桃腺钳夹住输尿管 待肾蒂处理完 后再切断 4 将肾脏及上段输尿管全部分离清楚 用 3 把肾蒂钳夹住肾血管 2 把位于近端 1 把位于远端 用手术刀在肾蒂钳间切断 用 3 股中线结 扎肾蒂残端 再用双中线缝扎 取下肾蒂钳 5 将切下的肾脏 用纱垫包好 沿输尿管向膀胱方向分离 用 2 把血管钳夹住 周围以湿纱垫保护 切断 将离体肾脏放入方盘内 输尿 管残端用中线结扎 缝合 6 清点手术中所用物品 冲洗伤口 用大圆针双中线缝合各层肌 肉及腰背筋膜 取下切口周围纱垫 用络合碘纱布消毒切口周围皮肤 用 中圆针细线缝合皮下组织 三角针缝合皮肤 伤口盖上无菌敷料 第第二二节节 前列腺摘除术手术配合前列腺摘除术手术配合 1 适应证 前列腺增生 2 麻醉方式 硬膜外麻醉 3 手术体位 仰卧位 4 特殊用物 无菌热盐水 5 手术配合 1 常规消毒铺无菌单 取下腹部正中切口 2 用盐水纱布将腹腔反折向上推 显露膀胱 穿刺膀胱 穿刺膀胱 用艾利斯钳将膀胱提起从中间切开 吸尽尿液 用组织剪扩大膀胱切口 手指由膀胱插入直至前列腺内在前列腺体及包膜间作钝性分离 手术助手 戴 上袖套将手指伸入肛门内 向前上顶起前列腺 术者剥离腺体将前列腺 摘除 3 用热盐水纱垫压迫前列腺窝 暂时止血 用 3 0DEXON 将膀胱作荷 包缝合止血 4 放置尿管 冲洗伤口 清点用物缝合伤口 第四章第四章 脑外科手术配合脑外科手术配合 第第一一节节 开颅手术手术配合开颅手术手术配合 1 适应征 颅内肿瘤 颅内血肿 各种原因引起的脑疝 2 麻醉方式 全麻 3 手术体位 平卧或侧卧 4 特殊用物 棉片 明胶海绵 骨腊 长线套 显微镜 头皮夹 电钻 线锯 双极电凝 咬骨钳 垂体咬钳 组织采取钳 骨膜剥离器 神经剥离子 5 手术配合 1 固定头部 常规消毒铺巾 2 切口周围皮肤注入生理盐水 切开 头皮夹止血 3 切开帽状腱膜 将头皮瓣掀起 盐水纱垫保护 4 用骨膜剥离器剥离骨膜 头皮牵开器牵开 电钻钻孔 骨腊止 血 在两孔间用线锯锯断 去骨瓣减压 用咬骨钳修平颅骨边缘 剪开脑 膜 明胶诲绵压迫止血 尽可能将肿瘤全部切除 第二节第二节 颅骨修补颅骨修补术术手术配合手术配合 颅骨修补的目的颅骨修补的目的 1 保持颅腔的密闭性 2 保持生理性颅内压稳定 减轻颅骨缺损综合征 供血障碍 脑脊 液循环异常 3 外形修复整形 颅骨修补禁忌症颅骨修补禁忌症 伤口感染或感染初愈者 颅内压增高或需再次颅内手术者 缺损直径小于 3cm 而无症状者 颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者 颅骨修补的适应症颅骨修补的适应症 1 缺损直径大于 3cm 2 影响美观 3 有颅骨缺损相关的症状如头痛 头晕 头昏 4 癫痫发作需行痫灶切除 5 严重精神负担影响生活及工作者 6 缺损直径小于 3cm 病人要求修补者 用物用物 螺丝刀及钛网 钛钉 手术步骤手术步骤 1 常规消毒铺巾 2 5ML 注射器切口皮下注射生理盐水 22 刀片原切口入路切开皮肤 头皮夹止血 3 分离皮瓣 暴露骨缺损边缘 4 分离颅骨周围组织 后用双氧水 生理盐水冲洗 5 在硬膜 削薄的肌肉之间植入钛网 6 四周用钛钉固定 用 3 的双氧水生理盐水冲洗再彻底止血 7 放置引流管 8 分层缝合 帽状筋膜用 3 0 断装线缝合 头皮用三角针四号线缝合 加压包扎 护理要点护理要点 术中严格无菌操作 尽量减少植入性材料的暴露时间 拿取植入性材料 钛网 钛钉 时 采用无接触式 钛网拿取时要认真核对 尽量减少手术间人员走动 第第 三三 节节 颅脑损伤的手术配合颅脑损伤的手术配合 一 概述一 概述 脑外伤包括凹陷性骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿等 二二 麻醉方式麻醉方式 气管插管全身麻醉 三 体位选择三 体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上 头和躯体必须保持在同一水平 面上 如果头放置过低 可导致脑淤血 从而增加手术野出血 头下垫一 头圈 使头高于心脏水平面 防止颈部扭曲 以免压迫气管 绑腿带固定 于膝关节上面 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上 头偏向健侧 颈部不要过度扭 曲 保证气管导管的通畅 健侧的耳廓应放置于头圈内 防止耳廓压伤 患侧的耳内应塞一棉球 以防消毒液流入耳内 术毕取出 四 手术用物四 手术用物 器械 阑尾包 脑科另加布类 常规脑科敷料包 衣服包 特殊用物 脑科钻 单双极电凝 头皮夹 止血纱布 脑棉片 明胶 海绵 脑科贴 骨蜡 T 管 引流袋 冲洗器等 五 手术方式五 手术方式 1 开颅血肿清除术 各种颅内血肿 2 去骨瓣减压术 单侧大骨瓣 脑挫裂伤 脑水肿 双侧大骨瓣 3 钻孔探查术 病情急 条件限制不能作 CT 或来不及 CT 检查 4 脑室引流术 脑室内出血 5 钻孔引流术 慢性硬膜下血肿 六 手术步骤与配合六 手术步骤与配合 1 手术野常规消毒 铺巾 先用一次性中单对折铺于患者头下 然 后再切口四周铺四块治疗巾 切口处贴一脑科贴 将方盘放于对折中单内 然后按常规手术铺巾法铺巾 2 切开皮肤 皮下组织及帽状腱膜 递两块纱布按于切口两侧 递 刀切开 头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点 3 锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离 并向后翻开皮瓣 双极电凝 止血 骨膜剥离器协助游离 递湿纱布覆盖于皮瓣上 用头皮拉钩牵开并 固定皮瓣 暴露手术野 4 骨瓣形成 剥离骨膜 暴露颅骨 选择合适的钻孔部位 一般为 4 6 个孔 递脑科钻钻孔 及时用盐水冲洗 骨蜡止血 棉球填塞 冲洗 创面 5 锯开骨窗 锯开相邻骨孔间颅骨 递线锯导板将线锯引出 用线 锯柄钩住线锯两头 锯开骨瓣 将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存 递 咬骨钳咬平骨窗边缘 6 硬膜外血肿 可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内 双击电凝 及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面 7 硬膜下血肿 递小圆针 1 将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上 冲洗 手术野 递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开 递小圆针 1 悬吊于硬脑膜 然后递脑压板将血肿清除 清除后 冲洗创面 递双击电凝止血必要时递 脑棉片 止血海绵及双氧水进行彻底止血 血肿清除后是否缝合脑膜 根 据肿胀 程度而定 急性硬膜下血肿手术 8 脑内血肿时 应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术 血肿清除 后递双击电凝彻底止血 同时将挫碎的脑组织吸除 并根据脑肿胀程度进 行减压术 8 根据出血部位 摆放引流 9 逐层关闭切口 七 七 术中的护理要点术中的护理要点 1 严格执行无菌操作 打开脑膜后重新建立一个无菌环境 避免污 染 2 颅骨钻孔时 应及时用生理盐水冲洗骨屑 3 脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用 关闭切口时必须认真清 点 且无残留 4 用来侵湿脑棉片的生理盐水 且无用于颅内冲洗 5 术中定时用生理盐水湿润脑组织 保持脑组织处于湿润状态 避 免干燥 第第 四四 节节 颅内血肿 硬膜外血肿清除术颅内血肿 硬膜外血肿清除术 一 一 手术适应症手术适应症 1 伤后有明显的中间清醒期 有骨折线经过血管沟 并有明显脑 受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者 2 CT 发现在硬膜下有一较大的梭形血肿 使中线移位者 3 经钻孔证实为硬膜下血肿者 二 二 手术的麻醉方式手术的麻醉方式 麻醉方式 全身麻醉 气管内插管 三 三 手术体位手术体位 根据手术部位 采取适合的体位 一般多为仰卧位 四 四 手术消毒范围手术消毒范围 上至头部 包括 两侧双耳 下至双眼 包括 后枕部 上至头部 包括 两侧双耳 下至双肩 五五 手术切口手术切口 按血肿部位不同 分别采取相应皮骨瓣 因额叶底和颞极的对冲 伤最为多见 常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣 六 六 手术用物准备手术用物准备 洗手护士 洗手护士 1 器械包 颅脑包 器械包 2 布类包 台布 五件手术衣 大洞巾 器械中单 3 其他 吸引器 双极电凝 电刀 骨蜡 胶海绵 引流管 1 4 7 丝线 50ml 注射器 头皮夹 脑棉片 必要时备止血纱布 巡回护士 巡回护士 根据体位备头架或头圈 两组静脉通道 必要时麻醉师深静脉置管 眼贴膜 双耳塞棉球 调节好室温 正确黏贴负极板 七 七 手术步骤及配合手术步骤及配合 1 手术野皮肤常规消毒铺単 递消毒钳 碘伏纱布消毒头部皮肤 并用酒精棉球脱碘 依次递无菌巾 中单 手术粘贴膜 铺大洞巾 递巾 钳 2 把 固定吸引器 双极电凝 电刀 手术步骤及配合 2 切开皮肤 皮下及帽状腱膜 沿切口线两侧铺干盐水垫 递手 术刀切开皮肤及帽状腱膜层 每切一段 递头皮夹钳钳夹头皮夹 头皮止 血 出血部位递双极电凝止血 切开头皮后 递手术刀或干盐水垫钝性或 锐性分离帽状腱膜下疏松组织层 向皮瓣基底部翻转 皮肤腱膜瓣内面用 双极电凝止血 递盐水垫垫于基底部外面 递湿的盐水垫覆盖其内面 3 骨瓣形成 递手术刀和骨膜分离器 沿切口内侧切开和剥离骨 膜 递颅骨钻钻孔 递小刮匙刮出孔内板碎片 也可用电动颅骨钻和铣刀 动力系统 递线锯导引条和线锯锯开颅骨 递骨膜分离器插入骨瓣下 向上翻起骨瓣 递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血 骨瓣用盐水纱布包裹 手术步骤及配合 4 清除血肿 彻底止血 递神经剥离子或脑压板 轻轻将血肿从 硬脑膜游离下来 可也以用吸引器吸除 遇活动性出血 递双极电凝止血 或丝线贯穿结扎 如走行于骨管内的脑膜中动脉出血 递骨蜡或小棉花片 填塞止血 则配合进行修补 硬脑膜表面的小血管渗血 递双极电凝一一 止血 5 悬吊硬脑膜清除死腔 递小圆针 1 丝线沿骨窗周围每隔 2 3cm 作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合 如仍有渗血处 递明胶海绵或止血纱布 放置于硬脑膜与颅骨内板之间 6 缝合颅骨骨膜 清点器械和脑棉片 放回骨瓣 递小圆针 4 丝线缝合骨膜 手术步骤及配合 7 缝合帽状腱膜及皮肤 递酒精棉球消毒切口皮肤 递中号圆针 4 丝线缝合帽状腱膜 递三角针 1 丝线缝合皮肤 切口再次用酒精棉球 消毒 8 8 包扎伤口 递敷料覆盖切口并用绷带包扎 九 九 注意要点注意要点 洗手护士 洗手护士 1 严格无菌操作 术中要集中精力密切关注手术进展情况 积极主动 配合手术 根据各医生的习惯 主动 敏捷 快速 准确地传递器械 切 忌碰撞医生手臂 保持器械台平整 干燥 清洁 无菌 器械台上暂不用 的物品应遮盖 2 及时擦净电刀 双极电凝镊的尖端 勿用刀片刮 保证有效电 凝 根 据手术要求调节双极电凝的大小 3 术中保持负压吸引通畅 大小适度 根据手术要求及时更换大 小 不同的吸引器头 避免吸力过大损伤脑组织 4 根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数 使用后及 时 收回清理 确保无遗漏 5 抗生素大多数不易通过血脑屏障 因此在手术中必须严格遵守 无 菌操作原则 避免发生颅内感染 巡回护士 巡回护士 1 病人入手术室后迅速建立两条静脉通道 2 保持呼吸道通畅 接好吸引器 3 根据手术要求予以合适的体位 以舒适 安全 无损伤 充分暴露 术野味原则 注意保护病人的眼睛耳朵 4 术中按手术要求调节双极电凝 电刀的功率 根据手术需要调节 光源以保证良好的视野 利于手术顺利的进行 5 手术前及关颅前 关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物 品 准确无误地记录 6 注意保暖和观察病人的尿量 7 注意病人安全 防坠床 压疮等意外发生 第第 五五 节节 开颅血肿清除术开颅血肿清除术手术配合手术配合 一 一 适应症适应症 1 外伤性硬膜外血肿 2 脑血管意外或畸形 3 自发性脑出血 4 严重颅脑外伤伴脑疝 2 2 用物准备用物准备 开颅器械 手术衣 剖腹包 冲洗器 头皮夹 硅胶引流管 双极电凝 电钻 电钻套 吸引器 1 4 线 骨蜡 缝针 脑棉 若干 绷带 备止血纱 布 明胶海绵 三 三 手术体位手术体位 根据手术部位而定 有仰卧 侧卧 侧俯卧 俯卧和坐位 四四 手术切口手术切口 根据手术部位常有冠状切口 额部和额颞部 切口 颞部和颞顶部切 口 额顶部切口 顶枕部切口 翼点入路切口 五 五 麻醉方式麻醉方式 一般是气管内全身麻醉 六 六 手术步骤及配合手术步骤及配合 1 手术野皮肤常规消毒铺单 碘伏消毒皮肤 递治疗巾 中单 第 一块呈 U 形环绕头部尾端搭于胸前 第二块直接铺于胸前 铺大洞巾 粘贴脑外科手术切口膜 递巾钳 2 把 治疗巾一块做一口袋 橡皮筋固定 吸引器 双极电凝 2 切开皮肤 皮下及帽状腱膜 递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层 递头皮夹钳上头皮夹 头皮止血 或递双极电凝止血 递手术刀或纱布 钝性或锐性分离 帽状腱膜下疏松 组织层 向皮瓣基底部翻转 用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血 用纱 布垫于基底部外面 递湿的盐水纱布覆盖于其内面 头皮拉勾牵引固定皮 瓣 3 去骨瓣 递骨膜剥离器 沿切口内侧切开和剥离骨膜 递电钻钻孔 血管钳去 除颅骨内板碎片 递脑棉填塞在骨孔内暂时止血 递线锯导引板引导线锯 依次于两孔中锯开颅骨 递骨膜剥离器插入骨瓣下 向上翻起骨瓣 递咬 骨钳咬平骨缘 骨蜡涂抹骨窗 脑棉片或双极电凝脑膜止血 骨瓣用盐水 纱布包裹保存 4 切开硬脑膜 准备冷光源 用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜 递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底 止血后 递脑膜镊提起脑膜 11 刀片在脑膜上切一小口 脑膜剪扩大切 口 剪开硬脑膜并用 1 线小圆针悬吊硬膜 5 颅内血肿处理 根据具体手术进行相应配合 6 缝合硬脑膜 核对缝针和脑棉 递 1 线小圆针缝合硬脑膜 置引流管于硬膜下或硬 膜外 7 缝合骨膜 放回骨瓣 递 4 丝线 8 20 三角针缝合骨膜 8 缝合帽状腱膜 皮肤 递酒精棉球消毒切口周围皮肤 递 8 20 三角针 4 丝线 依次缝 合帽状腱膜 皮肤 切口再次消毒 9 包扎伤口 覆盖敷料 绷带包扎 器械护士配合要点器械护士配合要点 1 按常规开颅术 在整个手术过程中 器械护士应精力集中 传 递手术用物时准确到位 动作轻柔迅速 切忌碰撞医生手臂 2 及时擦净双极电凝镊的尖端 勿用刀片刮 保证有效电凝 根据手术要求调节双极电凝的大小 3 术中保持负压吸引通畅 大小适度 根据手术要求及时更换大 小不同的吸引器头 避免吸力过大损伤脑组织 4 根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数 使用后及 时收回清理 确保无遗漏 5 抗生素大多数不易通过血脑屏障 因此在手术中必须严格遵守 无菌操作原则 避免发生颅内感染 巡回护士配合要点巡回护士配合要点 1 呼吸道阻塞会加重脑水肿 使颅内压升高 因此 病人进手术 室后立即清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 予面罩吸氧 同时评估有 无其他部位外伤 2 迅速建立静脉通道 静脉通道是麻醉及手术中给药 补液 输 血的生命线 建立至少两条静脉通道 用 18 20 号静脉留置针 3 根据病情予合适的体位 应以病人舒适 安全 无副损伤并充 分暴露手术野为原则 注意保护病人的眼 耳眼 耳 4 术中按手术要求调节双极电凝的功率 手术部位深时备好冷光 源 根据手术需要调节光源以保证良好的视野 利于手术的进行 5 手术前及关颅前 关颅后与器械护士共同清点手术台上所有所有器 械物品 准确无误地记录 6 注意保暖和观察病人的尿量 7 注意病人安全 防坠床 压伤等意外发生 第第 六六节节 开颅手术配合开颅手术配合 一 麻醉方式 一 麻醉方式 静脉复合麻醉 气管内插管 二 手术体位 二 手术体位 1 仰卧位适用于额顶部血肿 2 侧卧位适用于顶颞及枕部血肿 三 物品准备三 物品准备 1 手术器械及敷料 开颅基础器械包 1 个 无菌持物钳一套 颅骨钻包 一个 大剖包敷料 1 个 手术衣包 1 个 2 一次性用物 22 11 刀片 双极电凝镊 吸引连接管 吸引头 护 创贴膜 骨蜡 头皮夹 50ml 5ml 注射器 1 个 线锯条 明胶海绵 1 4 7 丝线 大三角缝针 2 个 中号三角缝针 1 个 小圆针 2 个 硅胶引流管 引流袋 棉垫绷带 3 专用物品 神经外科头架 4 仪器 电刀 颅骨钻 中心吸引器 1 套 四 手术步骤及配合 四 手术步骤及配合 1 严格按照无菌操作要求 打开无菌