变态心理学-考核知识点

考核考核 第一章第一章 1 变态心理的概念和标准变态心理的概念和标准 概念 一般认为 变态心理也称心理障碍 是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内 部的心理功能紊乱 是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应 定义一个人是否变态的 3 个标准 心理功能紊乱 涉及认知 情感和行为 3 方面的损伤 痛苦或损伤 心理和行为功能紊乱往往伴随痛苦而产生 非典型性反应 心理障碍所表现出来的行为不符合一定文化的要求 2 变态心理的多维综合模型与经典的变态心理的多维综合模型与经典的 4 大心理学派对变态心理的基本观点大心理学派对变态心理的基本观点 多维综合模型多维综合模型强调引起变态行为的原因是复杂且令人迷惑的 每个维度 无论是生物的或 是心理的 都极大地被其他维度和个体的发展影响着 它们相互交织 通过多种多样的 复杂的和难以理解的方式造成心理障碍 为了探究各种心理障碍的病因 必须考虑所有相 关领域的交互作用 包括遗传学 行为和认知过程 情感影响 人际关系作用以及发展的 因素等 行为遗传学 很多心理障碍的产生都有其遗传 基因 基础 情绪对心理障碍的影响显而易见 情绪和心境还会影响认知过程 社会文化和人际关系也是形成心理障碍的一个重要方面 个体的社会关系越多 交往的频 率越高 他的预期寿命也就越长 4 大心理学派大心理学派 一 心理动力学派 心理动力理论的创始人 弗洛伊德 释梦被弗洛伊德看成是通往病人无意识的最佳途径 主要关系的是心理动力 有意识或无意识 如何影响人们的心理 他们认为 人内部的欲 望和动机是一些相互冲突的力量 如果冲突解决得不好或未得以解决 它们就会引起焦虑 悲伤 人们将通过一些方式来保护自己 以免除这些焦虑和痛苦 新弗洛伊德主义 埃里克森 个体全程发展理论 克莱因 客体关系理论 二 存在主义和人本主义 人本主义 心理学的第三思潮 提升了精神和心灵的作用 存在主义和人本主义理论强调自由和选择以及责任和意志力在人的成长中的作用 相信个 体必须要自由地做出选择 这种选择才是他们的真正欲望和目标 他们认为 如果个体的 选择逃避自己的责任并把自己看成是软弱的 无助的 其结果是过着空闲 不真实及丧失 功能的生活 马斯洛 人生来就有自我实现的需要 即人有充分发挥潜能的需要 生理的需要 安全 的需要 爱和归属的需要 尊重的需要 罗杰斯 最具影响力的人本主义学家 创造患者中心治疗 以人为中心的治疗 三 行为主义模型 也叫认知行为模型或社会学习模型 对病理心理学领域的科学研究方 法起到了系统推动作用 行为主义把异常行为看成是通过过去经验习得的结果 因此 他们对人的行为的改变持乐 观主义的态度 他们认为可以通过实验发现什么样的环境因素会引起异常行为 如果改变 那些环境因素 个体将不会再学习旧的不适宜的行为习惯 而学习新的适宜的行为 行为主义的三个基本假设 环境决定论 采用实验法 乐观主义 这三类假设可以直接应用于异常行为 异常行为和正常行为一样都是通过过去的经验习得的 人们能从实验中发现什么样的环境因素会引起异常行为 如果改变那些环境因素 个体将不会再学习旧的不适宜的行为习惯 而会学习新的适宜 的行为 人是如何学习行为的 巴甫洛夫 经典条件反射 在一些情境中 个体不仅会由中性刺激引起某个反应 相似的人或事都会引起这种反应 这种现象叫做刺激泛化 斯金纳 操作条件反射作用 强调了强化在个体行为形成中的重要作用 四 认知学派 认知心理学家认为 一个人的想法 信念 期望 倾向以及对事件的解释会影响他的行为 他们主张症状是失调的认知 通过改变认知 这些障碍就可以得到缓解 甚至消除 融合认知疗法和行为疗法 认知 行为疗法 优点 疗程较短 费用不高 缺点 仅仅浮于表面 症状的改变不会持久 容易复发 认知疗法对于抑郁症很有效 3 变态心理的评估方法变态心理的评估方法 1 临床访谈 临床访谈帮助临床工作者收集个体在行为 态度和情绪方面的信息 以及有 关个体的总体生活状况和当前问题的资料史 它是大多数临床工作的核心 也是心理学家 精神疾病学家和其他精神卫生方面的专家经常使用的评估手段 临床访谈 3 种形式 精神状况检查 外表和行为 思维和感知觉 情绪和心境 智力状况 意识状况 无结构访谈 这种访谈时不系统的 临床工作者允许病人随意描述自己的忧虑 或引导 病人在某一方面深入探索 无结构访谈对访谈者的人格和专业经验有较高的要求 无结构 访谈具有很大的灵活性 结构化访谈 结构化临床访谈会设计标准化的问题 DSM 结构化临床访谈是一种被广泛使用的结构化访谈 2 行为评估 行为评估是指在特定的情境下评估个体的行为 这种评估方法非常适用于测量那些年龄不够大或者没有足够能力去报告自己的问题和经验 的个体 3 身体检查 进行身体检查是因为身体状况的异常有时候与心理上的障碍有关 4 心理测验 心理测验是用来收集与个人有关的心理功能信息的工具 它包括特定的与某 种障碍有关的认知 情感和行为反应方面的测验 以及更广泛的测量人格特点的测验 比较典型的心理测验 投射测验 人格测验 智力测验 神经心理测验 5 生理心理评估 是对大脑结构及其功能的更加精确 更加全面的评估方法 应用于许 多性功能障碍和机体紊乱 测量和大脑同步的电位变化 6 脑成像技术 通过脑成像技术能够得到大脑组织和结构的清晰地 图像 包括两大类 涉及对大脑结构的检验又称大脑结构成像 4 变态心理的诊断系统变态心理的诊断系统 中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD 美国心理障碍诊断和统计手册 DSM 国际疾病分类 精神与行为障碍 ICD 5 中国精神障碍分类与诊断标准 中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD 3 的 的 10 种分类种分类 0 器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症 分裂症 和其他精神性障碍 心境障碍 情感性精神障碍 癔症 应激相关障碍 神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍 习惯和冲动控制障碍 性心理障碍 精神发育迟滞与童年的少年期心理发育障碍 童年和少年期的多动障碍 品行障碍和情绪障碍 其他精神障碍和心理卫生情况 6 变态心理评估工具的基本元素变态心理评估工具的基本元素 信度 信度描述了同一种行为不同评估结果的一致性程度 还要考察这些工具是否具有跨时间的一致性 即在不同的时间测验会得到同样的分数 称 为 重测信度 效度 效度是指测量的正确性 即一种测量能够测量出所要测量的东西的程度 信度是 效度的必要条件 效度是信度的充分条件 标准化 是一个过程 通过标准化的过程可以确定一组标准或常模 常见的常模 年龄常模 职业常模 性别常模 第二章第二章 1 精神症状的特点 精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现 难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境往往不相称 症状会给病人带来不同程度的痛苦和 或社会功能损害 2 各种精神症状的分类 各种精神症状的分类 一 感知觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应 感觉障碍 1 感觉过敏 指对外界一般强度的刺激感受性增高 2 感觉减退 指对外界一般刺激感受性减弱 3 内感不适 指躯体内部产生的各种不适感和 或 难以忍受的异样感觉 但病人不能 明确指出具体不适的部位 知觉障碍 人们通过感官得到了外部世界的信息 这些信息经过头脑的加工 综合与解 释 产生反映事物整体的心理现象 称为知觉 1 错觉 对客观事物歪曲的知觉 2 幻觉 是一种虚幻的知觉体验 指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验 1 幻听 是一种最常见的幻觉形式 2 其他幻觉 包括幻视 幻嗅 幻味 幻触等 感知综合障碍 病人可感知客观事物本身 但却对其他个别属性的感知发生障碍 1 事物变形症 病人感到外界事物的形状 大小 体积等出现改变 外界事物比原来大 视物显大症 外界事物比原来小 视物显小症 2 空间知觉障碍 人感到周围事物的距离发生改变 3 时间知觉障碍 病人感到时间流逝得特别缓慢或特别迅速 或感到事物的发展变化不 受时间的限制 4 非真实感 又称现实解体 即病人感到周围事物和环境发生变化 变得不真实 像是 一个舞台布景 二 思维障碍 正常人的思维特征 思维的具体性 思维的目的性 思维的实际性 思维的实践性 思维的逻辑性 精神病人的思维往往在以上一个或多个方面出现问题 最终造成了思维的混乱 思维形式障碍 1 思维奔逸 又称意念飘忽 思维迫促较多见于躁狂状态 2 思维迟缓 思维贫乏多见于精神分裂症 3 思维中断 是诊断精神分裂症的重要依据 4 持续言语 多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍病人中 5 病理性赘述 多见于痴呆 癫痫和其他脑器质性精神障碍 6 思维松弛 又称思维松散 最常见于精神分裂症 7 病理性象征性思维 多见于精神分裂症 8 语词新作 9 逻辑倒错性思维 一般见于精神分裂症 思维内容障碍 1 妄想 一种错误的 歪曲的病理性信念或判断 既没有事实根据 也与个体所处的背景 和文化中公认的观念不一致 通过摆事实 讲道理的方法都无法纠正 1 害妄想 最常见的妄想之一 常见于精神分裂症和妄想性障碍 2 关系妄想 多与被害妄想相伴随 3 被控制妄想 通常见于精神分裂症的特征性症状 4 夸大妄想 多见于精神分裂症 5 嫉妒与钟情妄想 嫉妒妄想多见于男性 可见于精神分裂症及妄想性障碍 钟情妄想 多见于女性 多见于精神分裂症 6 其他妄想 包括非血统妄想 罪恶妄想与虚无妄想 贫穷与疑病妄想等 2 强迫观念 某一概念或念头在病人脑子里反复出现 病人明知不必要并且有意识地加 以抵抗 却摆脱不掉 为此感到痛苦 强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性回忆 强迫性对立观念 3 超价观念 是一种直接涉及自我的确切信念 可见于某些人格障碍和神经性厌食病人 三 注意障碍 足以是指心理活动对一定对象的指向性和集中 1 注意增强 2 注意减退 疲劳状态 神经衰弱 脑器质性精神障碍及伴有意识障碍 3 注意转移 双相情感障碍躁狂病人 四 记忆障碍 记忆过程 识记 保持 再认 回忆 常见的记忆障碍症状 1 记忆减退 较严重 痴呆病人 神经衰弱 正常老年人 2 记忆增强 常见于轻躁狂状态和偏执状态的病人 3 遗忘 即回忆的丧失 顺行性遗忘 一种脑器质性病变的症状 逆行性遗忘 选择性遗忘 多见于与心因有关的精神障碍 4 错构 多见于酒依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍 5 虚构 多见于酒依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆 五 智能障碍 1 精神发育迟滞 是指先天或围产期或在生长发育成熟以前 18 大脑由于各种致病因 素 造成发育受阻或不全 使智能发育停留在一定阶段 随着年龄的增长 其智能明 显低于同龄正常儿童 2 痴呆 由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征 其中包括多种高级皮层功能紊乱 全面性痴呆 可见于 阿尔茨海默症 部分性痴呆 可见于血管性痴呆 六 情感障碍 情绪 是指与个体生物需要相联系的体验形式 即个体受到生活环境中的刺激时 生物需 要是否得到满足而产生态度和体验 持续时间较短 其稳定性带有情境性 伴有明显的生 理功能变化和 外部表现 情绪发生早 情感 发生较晚 具有情境性 稳固性和长期性 心境 是指一种较微弱而持续的情感状态 为一段时间内个体精神活动的基本背景 常见的情感障碍 1 高涨 一般见于躁狂状态 2 抑郁 一般见于抑郁症 3 焦虑 4 恐怖 最常见的是社交恐怖 5 情感淡漠 可见于精神分裂症 6 情感脆弱 严重时又叫做情绪失禁 是一种脑器质性精神障碍的症状 7 情感倒错 多见于精神分裂症 七 意志障碍 意志 是指人们自觉地确定目标 客服困难 用自己的行动去实现目标的心理过程 指向性和目的性 坚强性和自觉性 主动性和积极性 果断性和自制性 意志障碍包括 意志增强 意志减退 常见于抑郁症 意志缺乏 多见于精神分裂症 常与思维贫乏 情感淡漠共存 构成阴性症状群 意向倒错 多见于精神分裂症 矛盾意向 是精神分裂症的特征性表现之一 八 运动行为障碍 简单的随意和不随意运动称为动作 有动机 有目的而进行的复杂的随意动作称为行为 1 精神运动性兴奋 1 协调性精神运动兴奋 多见于轻躁狂状态 2 不协调性精神运动兴奋 精神分裂症的青春型 2 精神运动性抑制 1 木僵 最多见于精神分裂症紧张型 病人还可出现违拗症 被动性违拗 主动性违拗 2 缄默症 常见于精神分裂症 癔症及儿童期的选择性缄默 3 作态与特殊姿势 多见于精神分裂症 4 刻板动作 5 模仿动作 多见于精神分裂症 6 抽动 多见于儿童期抽动障碍 7 强迫行为 8 冲动与攻击行为 九 意识障碍 可表现为意识清晰程度的降低 也可表现为意识范围缩小或意识内容改变 1 嗜睡 2 意识混沌 又称反应迟钝状态 3 昏睡 4 昏迷 主要见于脑器质性和躯体疾病伴发的精神障碍 5 朦胧状态 可见于癫痫 头部外伤 急性酒精中毒 6 谵妄 主要见于躯体疾病所致的精神障碍 7 意识改变状态 出神 附体 十 自知力 又称内省力 领悟力 指病人对自己精神疾病的认识 判断能力 它是临床 上判定病情轻重和病情改善程度的重要指标 随着病程的进展 病人常对自己的精神症状丧失了判断能力 这种现象称为自知力丧失 3 精神症状综合征的种类 精神症状综合征的种类 1 幻觉妄想综合征 以幻觉为主 多为幻听 在幻觉的背景上又产生被害 影响等形式的妄想 特点是 幻觉和妄想密切配合 相互依存 相互影响 多见于偏执型精神分裂症 2 精神自动综合征 包括假性幻觉 被控制体验 内心被揭露感及系统化的被害妄想 影响妄想等相互联系的 综合征 特点 病人所有病态体验为异己感 被外力控制感 强制感 为外力所影响 不属于自己 的体验 多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍 3 紧张综合征 包括紧张性木僵和紧张性兴奋 是精神分裂症紧张性的典型表现 但也见于躯体疾病所致的精神障碍 抑郁症 脑器质性 精神障碍和心因性精神障碍 4 遗忘综合征 又称柯萨可夫综合症 特点 近记忆障碍 遗忘 定向障碍尤其是时间定向障碍 虚构症等 多见于酒依赖所致 的精神障碍 5 Cotard 综合征 以虚无妄想或否定妄想为核心症状的一种综合征 多见于抑郁症 4 精神症状的影响因素 精神症状的影响因素 个体因素 环境因素 6 幻觉 妄想的概念及临床描述幻觉 妄想的概念及临床描述 幻觉 是一种虚幻的知觉体验 指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验 妄想 一种错误的 歪曲的病理性信念或判断 既没有事实根据 也与个体所处的背景和文 化中公认的观念不一致 通过摆事实 讲道理的方法都无法纠正 6 自知力在临床上的作用自知力在临床上的作用 自知力 又称内省力 领悟力 指病人对自己精神疾病的认识 判断能力 它是临床上判 定病情轻重和病情改善程度的重要指标 7 如何让判定某一精神活动是否正常如何让判定某一精神活动是否正常 判定某一种精神活动是异常 病态 还是正常 一般从 3 个方面进行对比分析 纵向比较 横向比较 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 在观察精神状态时 不但要观察精神状态是否存在 而且要观察其出现频率 持续时 间和严重程度 以及它对精神活动其他方面的影响 8 如何进行精神检查如何进行精神检查 应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状 应了解症状的强度 持续时间的长短 并评定其严重程度 应善于分析各症状之间的关系 确定哪些症状是原发的 即与病因直接有关的 具有 诊断价值的症状 哪些症状是继发的 即有可能与原发症状存在因果关系 应重视各症状之间的鉴别 减少误诊 应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素 包括生物的 社会的 和心理的因素 以利于治疗和消除症状 第三章第三章 神经症性障碍神经症性障碍 神经症的主要类型神经症的主要类型 焦虑症 恐惧症 强迫症 神经衰弱和躯体形式障碍 恐惧症的主要类型恐惧症的主要类型 一 社交恐惧症 1 社交恐惧症的临床描述 在社交场合中表现过于害羞 通常女性患病率高于男性 2 社交恐惧症的诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准 2 害怕对象主要为社交场合和人接触 3 常伴有自我评价低和害怕批评 4 排除其他恐惧障碍 3 社交恐惧症的可能原因 1 个体有焦虑的生物易感性与 或 社会抑制的生物倾向性 2 在压力的情境下 个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作 虚慌 而后会对 在相同或相似的社会情境中再次发作而感到焦虑 3 个体可能经历了源于真实惊恐的社会创伤 并对相同或相似社会情境搞得焦虑 条件 化作用 4 社交恐惧症的治疗 1 药物治疗 单胺氧化酶抑制剂 MAOI 和选择性 5 羟色胺重吸收抑制剂 SSRI 2 心理治疗 角色扮演 二 特定的恐惧症 1 特定的恐惧症的概念和主要类型 1 特定恐惧症的概念 特定恐惧症是指对特定的事物或情境的不合理的恐惧 而且这种恐 惧明显妨碍了个体的机能 特恐惧症必须符合以下条件 1 具有由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧 2 认识到其恐惧时过度的 不合理的 并在相当长的时期内避开引发恐惧反应的情境 2 特定恐惧症的主要类型 1 动物恐惧症 2 自然环境恐惧症 3 情境恐惧症 4 血 注射和伤口的恐惧症 5 其他 2 特定恐惧症的原因及治疗 1 特定恐惧症产生的原因 1 经历过一种非同寻常的创伤性事件 2 在特殊情境中体验虚假的恐怖 惊恐发作 3 观察他人体验极度的恐惧 身临其境的体验 4 在真实的情境下被告知有危险 社会文化因素对一个人最终形成特定的恐惧症也起着非常重要的决定作用 2 特定恐惧症的治疗 分等级的暴露练习 一 场所恐惧症 场所恐惧症通常发生在惊恐情境中 场所恐惧症的两个特点 1 大部分由惊恐发作开始 2 个体害怕的不是广场或人群聚集的地方本身 而是害怕自己会在哪些场所出现惊恐发 作 并害怕得不到帮助 场所恐惧症的治疗 1 伴有惊恐发作的场所恐惧症的治疗 可以通过药物消除惊恐发作的可能性 然后进行 暴露疗法 2 不伴有惊恐发作的场所恐惧症病人 不能从药物治疗中得到帮助 强迫症的两种成分强迫症的两种成分 1 强迫观念 是持续反复的念头 影像或闯入意识的冲动 2 强迫行为 是对强迫观念的反应 包括固定仪式或心理活动 疑病症的概念疑病症的概念 疑病症是躯体形式障碍的一种 是指尽管存在大量相反的证据 个体任然深信自己患有严 重的生理疾病 或过分恐惧会患上这种疾病 各种神经症的临床描述各种神经症的临床描述 社交恐惧症的可能原因社交恐惧症的可能原因 1 个体有焦虑的生物易感性与 或 社会抑制的生物倾向性 2 在压力的情境下 个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作 虚慌 而后会对 在相同或相似的社会情境中再次发作而感到焦虑 3 个体可能经历了源于真实惊恐的社会创伤 并对相同或相似社会情境搞得焦虑 条件 化作用 强迫症的可能原因强迫症的可能原因 1 心理动力学观点 强迫症是个体有特定的无意识冲突 强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为它们能够成功 抵抗焦虑 2 认知行为观点 患强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移 经常与抑郁伴随发生 病人 发现仪式行为能暂时缓解焦虑 于是会不断重复而得到强化 3 神经科学观点 强迫症是眶额 边缘 基底节的功能失调所致 强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物 和情境 疑病症的可能原因疑病症的可能原因 1 个人的疑病倾向 2 社会对病人的影响 社交恐惧症的诊断标准社交恐惧症的诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准 2 害怕对象主要为社交场合和人接触 3 常伴有自我评价低和害怕批评 4 排除其他恐惧障碍 强迫症的诊断标准强迫症的诊断标准 1 符合神经症的诊断标准 并以强迫症状为主 至少有下列 1 项 1 以强迫思想为主 2 以强迫行为 动作 为主 3 上述的混合形式 2 病人称强迫症状源于自己内心 不是被别人或外界影响强加的 3 强迫症状反复出现 病人认为没有意义 并感到不快 甚至痛苦 因此试图抵抗 但 不能奏效 4 症状持续至少 3 个月 社会功能受损 疑病症的诊断标准疑病症的诊断标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以疑病症状为主 至少有下列一项 1 对躯体疾病的过分担心 但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称 2 对健康状况做出疑病性的解释 但不是妄想 3 牢固的疫病观念 缺乏根据 但不是妄想 3 反复就以或要求医学检查 但检查结果阴性和医生的合理解释 均不能打消其疑虑 4 症状持续至少 3 个月 社会功能受损 第四章第四章 癔症及应激相关障碍癔症及应激相关障碍 一 癔症的概念及其主要类型一 癔症的概念及其主要类型 癔症是一种以解离状态和转换症状为主的精神障碍 这些症状没有可证实的器质性病变基 础 癔症包括癔症性躯体障碍 癔症性精神障碍 混合性癔症躯体 精神障碍 其他或待分类癔 症 二 二 癔症性躯体障碍的概念 主要类型及其临床描述癔症性躯体障碍的概念 主要类型及其临床描述 癔症性躯体障碍的概念 癔症性躯体障碍曾被认为是歇斯底里转换 也称为转换障碍 是一种把心理压力转换为躯 体症状的失常 1 癔症性运动性障碍 符合癔症的诊断标准 有心理社会因素作为诱因 2 癔症性抽搐发作 符合癔症的诊断标准 表现为突然和出乎意料的抽搐发作 类似癫痫 发作的某种形式 但并无意识丧失 咬舌 严重摔伤或小便失禁 3 癔症性感觉障碍 符合癔症的诊断 有心理社会因素作诱因 三 三 癔症性精神障碍的概念 主要类型及其临床描述癔症性精神障碍的概念 主要类型及其临床描述 在 CCMD 3 中被又称为解离症状 是癔症的两大症状之一 是两个或多个心理过程同时存 在或交替进行的 记忆缺失 人格解体 现实感丧失 身份混乱 身体改变 癔症性精神障碍包括 癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 癔症性精神病 四 四 应激相关障碍的主要类型应激相关障碍的主要类型 一 急性应激障碍 是一组主要由心理 社会 环境 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍 也称为反应 性精神障碍 二 创伤后应激障碍 在创伤事件之后的严重而持久的精神障碍 PTSD 三 适应障碍 五 五 创伤后应激障碍的概念创伤后应激障碍的概念 在创伤事件之后的严重而持久的精神障碍 PTSD 六 六 癔症性精神障碍形成的可能原因癔症性精神障碍形成的可能原因 七 七 癔症性身份识别障碍的可能原因癔症性身份识别障碍的可能原因 1 生物因素 2 童年受虐待的经历 3 创伤经历及其相关因素 八 八 各种癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的临床描述各种癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的临床描述 九 九 急性应激障碍的临床描述急性应激障碍的临床描述 1 可出现各种分离症状 急性应激障碍的病人有各种分离症状 意识模糊 注意力难以集中 焦虑 回闪 回避反 应等临床表现 2 病人可能感到绝望 情绪低落 可严重到符合重性抑郁症的标准 3 创伤可以有很明显的自主神经功能障碍 十 十 创伤后应激障碍的可能原因及其临床描述创伤后应激障碍的可能原因及其临床描述 描述 1 闯入性的创伤体验 2 持续的警觉性增高 3 持续的回避 4 对创伤性经历的选择性遗忘 5 对未来失去信心 6 受害者有时还会深受存活罪恶感的折磨 原因 1 创伤性事件 1 自然灾害 2 疾病 3 强暴 4 其他人为灾难 2 创伤后应激障碍的易感性 1 遗传因素 2 对威胁和创伤最敏感的人 3 认知改变 心理挫折 心理混乱 对情感的消极评价 对初始状态的消极评价 对他人反应的消极评价 永久的改变 4 经济与教育程度 第五章第五章 人格障碍人格障碍 一 人格障碍的主要类型一 人格障碍的主要类型 偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍 表演性人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍 二 各种人格障碍的临床描述二 各种人格障碍的临床描述 1 偏执性人格障碍的临床描述 偏执性人格障碍的病人会毫无根据地怀疑别人 总认为别人要害他 其显著特点是猜疑和 偏执 障碍始于成年早期 病人中男性多于女性 分裂样人格障碍的临床描述 分裂样人格障碍的特点包括观念 行为和外貌装饰的奇特 情感冷漠 明显缺乏必要的人 际关系等 他们常常表现出缺乏社会关系 缺乏与人交往以及参加社会活动的欲望 对他 人的表扬和批评都很冷漠 缺乏社会技能 男性的患病率高于女性 反社会性人格障碍的临床描述 反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为 包括侵犯行为 无 责任感 不考虑后果的危险行为 反社会性人格障碍起源于童年期的品行障碍 男性比女性更常见 并常见于在贫困 不稳 定的家庭中长大的个体 冲动性人格障碍的临床描述 冲动性人格障碍以情感爆发 伴随明显行为冲动特征 男性明显多于女性 冲动性人格障 碍的病人情绪高度不稳定 极易产生兴奋和冲动 办事 初始鲁莽 缺乏自制 自控能力 稍有不顺便大打出手 不计后果 病人心理发育不成熟 判断 分析能力差 容易被人挑 唆怂恿 对他人和社会表现出敌意 攻击和破坏行为 表演性人格障碍的个体常常外表迷人 热心 好交际 但是 他们总是被其他人认为 是不真诚的 肤浅的 他们的认知方式是印象主义的 他们的言语空虚 缺乏细节 好夸 张 以过分的感情或夸张的言语吸引他人的注意力特点 女性比男性更普遍 强迫性人格障碍的临床描述 强迫性人格障碍的特点是必须按照某种规则 把事情做到 恰到好处 特征是过分地谨小 慎微 严格要求 完美主义及内心不安全感 男性患病率比女性高 2 倍 约 70 强迫症病 人具有强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍的临床描述 焦虑性人格障碍的病人以一贯感到紧张 提心吊胆 不安全 以及自卑为特征 总是需要 被人喜欢和接纳 对拒绝和批评过分敏感 因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险 而有 回避某些活动的倾向 女性多于男性 依赖性人格障碍 依赖性人格障碍的病人总要求别人替他做大部分的决定 替他做重要的事情 并且对他的 生活负大部分的责任 女性多于男性 四 四 反社会性人格障碍的概念 诊断标准及可能原因反社会性人格障碍的概念 诊断标准及可能原因 反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为 包括侵犯行为 无 责任感 不考虑后果的危险行为 1 符合人格障碍的诊断标准 2 以行为不符合社会规范 经常违法乱纪 对人冷酷无情为特点 男性多于女性 3 往往在童年或少年期 18 岁前 就出现品行问题 4 成年后 指 18 岁后 习性不改 主要表现为行为不符合社会规范 甚至违法乱纪 反社会性人格障碍的可能原因 1 遗传因素 遗传与环境的交互作用 2 神经生物因素 唤醒不足假说和无畏惧假说 3 心理社会因素 1 家庭因素 儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果 2 社会因素 环境因素是犯罪行为和反社会人格障碍的重要原因 3 压力的作用 4 整合的模型 第六章第六章 心境障碍心境障碍 一 心境障碍的主要类型一 心境障碍的主要类型 1 抑郁症 2 躁狂症 3 双相障碍 4 持续性心境障碍 二 各种心境障碍的临床描述二 各种心境障碍的临床描述 1 抑郁症的临床描述 1 情绪症状 悲伤与自责是最明显的情绪症状 焦虑也很常见 另外 还有满足感的丧失 对生活乐趣 的麻木等症状 2 认知症状 抑郁症病人往往对自己持消极信念 经常以悲观绝望的态度看待未来 3 动机症状 抑郁症病人在起床 开展工作甚至在娱乐方面都存在很大问题 他们通常有着矛盾的情绪 而且难以决定 4 躯体症状 抑郁症病人会出现食欲下降 体重减轻 睡眠失调等症状 2 躁狂症的临床描述 躁狂症的主要特点是欣快的或易怒的想法 疯癫的行为以及失眠 1 情绪症状 躁狂病人的情绪处于自大的或者非常愉快的状态 2 认知症状 躁狂的想法与高涨的情绪是相符的 往往非常宏伟 3 动机症状 躁狂病人的行为处于疯癫的状态 4 躯体症状 躁狂病人在一连串过分活跃的行为之后身体疲乏 变得嗜睡 双相障碍 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准 以前有相反的临床相或混合性发作 如在躁狂症后 又有抑郁症或混合性发作 双相障碍容易反复发作 病人不易康复 持续性心境障碍 持续性心境障碍包括环性心境障碍和恶劣心境两种类型 环性心境障碍病人反复出现心境 高涨或低落 但不符合躁狂或抑郁症症状标准 恶劣心境病人持续存在心境低落 但不符 合任何一型抑郁的症状标准 同时无躁狂症状 三 抑郁症的诊断标准 抑郁症与自杀的关系三 抑郁症的诊断标准 抑郁症与自杀的关系 1 抑郁症以心境低落为主 这种低落与所处环境不符 表现为从闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至发生木僵 严重者可出现幻觉 妄想等精神性症状 某些病例的焦虑与运动性激 越很显著 2 病情严重者社会功能受损 给本人造成痛苦和不良后果 3 符合症状标准和严重标准至少已持续 2 周 4 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断 若同时符合分裂症的症状标准 在 分裂症状缓解后 满足抑郁症标准至少 2 周 抑郁症最具有灾难性的后果就是自杀 四 躁狂症的主要特点和诊断标准四 躁狂症的主要特点和诊断标准 躁狂症的主要特点是欣快的或易怒的想法 疯癫的行为以及失眠 躁狂症的诊断标准 1 躁狂症以心境高涨为主 与其处境不相称 可以从高兴 愉快到欣喜若狂 某些病例 仅以易激惹为主 2 病情轻者 社会功能无损害或仅有轻度损害 严重者 可出现幻觉 妄想等精神病性 症状 3 符合症状标准和严重标准至少已持续 1 周 4 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断标准 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足躁狂症标准至少 1 周 五 持续性心境障碍的主要类型五 持续性心境障碍的主要类型 持续性心境障碍包括环性心境障碍和恶劣心境两种类型 六 六 心境障碍的可能原因心境障碍的可能原因 1 基因 收养研究 家族研究和双生子研究都表明 基因在心境障碍的形成中起一定作用 但心境 障碍的生物易感性可能并不是针对某一种障碍 而是反映出了一种针对焦虑或心境障碍的 素质倾向 2 神经递质系统 低水平的 5 羟色胺同心境障碍的发作有关 3 激素系统 很多单相抑郁病人会出现甲状腺的失活 提高睾酮的水平可以缓解男性病人的抑郁症状 女性雌激素水平的下降将导致抑郁 抑郁症病人在下丘脑 垂体 肾上腺 HPA 轴的每一 个水平上都伴有激素的变化 4 脑区 抑郁症病人的大脑可能存在结构上的缺陷 其大脑前额皮层的面积显著减少 第七章第七章 精神分裂症精神分裂症 一 精神分裂症的主要症状一 精神分裂症的主要症状 多起病于青壮年 常缓慢起病 具有思维 情感 行为等多方面障碍 以及精神活动不协 调 二 精神分裂症的诊断标准二 精神分裂症的诊断标准 1 精神分裂症是一种常见的 病因未完全阐明的精神病 对病人本人及其家庭成员的生 活产生强烈影响 多起病于青壮年 常缓慢起病 具有思维 情感 行为等多方面障 碍 以及精神活动不协调 通常意识清晰 智能尚好 有的病人在疾病过程中科出现 认知功能损害 自然病程多迁延 呈反复加重或恶化 但部分病人可保持痊愈或基本 痊愈状态 2 病情严重者有自知力障碍 社会功能严重受损或无法进行有效交谈 3 符合病症标准和严重标准至少持续 1 个月 单纯型另有规定 4 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准 当情感症状减轻到不能满足情感性 精神障碍症状标准时 分裂症状需满足分裂症的症状标准至少 2 周以上 方可诊断为 分裂症 三 精神分裂症的主要类型及其临床描述三 精神分裂症的主要类型及其临床描述 1 偏执型 偏执型精神分裂症 又称妄想症 病人的认知技能和情感相对完整 比其他类型病人的预 后要好 是最常见的类型 2 青春型 常在青年期起病 以思维 情感 行为障碍或紊乱为主 3 紧张型 以紧张综合症为主 其中木僵较常见 病人的言语运动受抑制 运动缓慢 少语 少动 甚至保持固定姿势 蜡样屈曲 对周围环境变化没有反应 4 单纯型 较少见 以思维贫乏 情感淡漠 或意志减退等阴性症状为主 从无明显的阳性症状 临床描述 1 思维和知觉的障碍 1 思维和知觉的障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状 思维中断 思维云集也是精神分裂症的重要症状 2 妄想 妄想是精神分裂症最显著地症状之一 夸大妄想 被控制感 被害妄想 关系 妄想和躯体妄想等在精神分裂症病人中都很常见 3 幻觉 幻觉是指虚幻的知觉 即病人感知到的刺激并不真实存在 幻听是精神分裂症中最常见的幻觉 是精神分裂症的核心体验 评论性幻听 命令性幻听 2 情感障碍 情感淡漠是精神分裂症的常见症状 精神分裂症的病人还会出现情感倒错的症状 即病人 的情感体验与实际环境 客观刺激不协调 3 意志行为障碍 意志行为减退是精神分裂症的常见症状 即活动减少 缺乏动机和主动性 对生活 工作 学习等没有自觉性 行为被动 退缩 为人孤僻 懒散 严重时不顾个人生活和卫生 终 日无所事事 意向倒错 违拗 木僵 蜡样屈曲 4 自知力缺乏 精神分裂症病人往往缺乏自知力 不认为自己有病 不愿接受治疗 疾病失认 自知力不足是严重脑障碍的常见结果 四四 精神分裂症的可能原因 精神分裂症的可能原因 一 生物学原因 1 遗传学因素 双生子的研究 收养研究和关联分析都证明 遗传因素的精神分裂症的一个重要原因 2 神经生物学因素 5 羟色胺和多巴胺两种神经递质之间的关系决定精神分裂症的症状 特别是一些阳性症状 如妄想和幻觉 3 脑结构和功能的变化 1 大脑结构的异常变化 很多研究显示 精神分裂症病人脑内的许多区域都有异常状况 既有宏观的结构特征 也包括微观的细胞结构异常 精神分裂症病人的脑室比正常人的大 精神分裂症病人左脑室明显比右脑室大 脑室的增 大说明周围区域的脑组织萎缩 精神分裂症那哦啊内很多区域都存在萎缩现象 如前额叶 颞叶 杏仁核和海马 2 大脑功能的变化 在完成认知作业时 精神分裂症病人前额叶的活动减少 当让他们 辨别气味时 颞叶和前额区域的活动也有所减少 二 心理和社会的原因 1 家庭互动模式 1 那些与亲友接触较少的病人比那些与家人相处较长时间的病人表现得更好 2 如果家庭成员表达出过多的批评 敌意或过度的情绪卷入 病人就容易复发 3 家庭中较高的情绪表达是慢性精神分裂症复发的先兆 4 家庭对待精神分裂症的方式存在文化差异 2 生活压力 精神分裂症病人在经历过压力事件后更有可能复发 3 儿童期性虐待 4 家庭经济状况 第八章第八章 进食与睡眠障碍进食与睡眠障碍 一 一 神经性厌食 神经性贪食的诊断标准神经性厌食 神经性贪食的诊断标准 神经性厌食的诊断标准 神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常 特征为故意限制饮食 使体重 降至明显低于正常的标准 为此采取过度运动 引吐 导泻等方法以减轻体重 常过分担心发胖 甚至已经明显消瘦仍自认为太胖 即使医生进行解释也无效 部分病人可以用胃胀不适 食欲下降等理由 来解释器限制饮食 常有营养不良 代谢和内分泌紊乱 女性可出现闭经 男性可有性功能减退 青春期 前的病人性器官呈幼稚型 有的病人可有间歇发作的暴饮 暴食 症状至少已经 3 个月 并非躯体疾病所致的体重减轻 病人节食也不是其他精神障碍的继发症状 神经性贪食的诊断标准 神经性贪食是一种进食障碍 可与神经性厌食交替出现 多数病人是神经性厌食的延续者 发作性暴食至少每周 2 次 持续 3 个月 并非神经系统器质性病所致的暴食 也不是癫痫 精神分裂症等精神障碍继发暴食 二 二 进食障碍产生的原因进食障碍产生的原因 生物学因素 生物学因素的研究主要集中于神经 内分泌功能和中枢神经递质的改变 许多研究证实 下 丘脑在该症的发病中起了重要作用 进食障碍病人存在着多种神经递质的功能紊乱 心理学因素 很多年轻的受进食障碍困扰的女性往往有明显的个性缺陷 暴食的女性总是觉得她们的身材偏胖 而且她们的理想体重总是比相同身材的控制组 要瘦一些 严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛 社会因素 1 社会文化因素的影响 当前的社会文化要求女性的理想身材是苗条的 柔软的 与此同时 女性承受了相当大的 要符合这个理想标准的压力 这是造成神经性厌食和神经性贪食的一个危险因素 2 家庭因素的影响 进食障碍与家庭互动模式之间存在明显的关系 进食障碍的发生与家庭中的不良因素密切相关 综合模型 没有哪一个因素能够单独引起进食障碍 进食障碍是生物 心理 社会因素三者共同作用 的结果 三 三 进食障碍三级预防的原则进食障碍三级预防的原则 1 初级预防 是针对易感人群进行广泛的宣传教育 以减少进食障碍的发生 2 二级预防 主要是对处于进食障碍初期阶段的人群进行早期诊断和早期治疗 3 三级预防 主要是对病人进行系统的治疗 减少复发 尽量减轻进食障碍对病人社会 功能的影响 四 四 原发性失眠 睡眠原发性失眠 睡眠 觉醒节律障碍的诊断标准觉醒节律障碍的诊断标准 1 睡眠 觉醒节律与所要求的不符 导致对睡眠质量的持续不满状况 使病人产生忧虑或 恐惧心理 并引起精神活动效率下降 妨碍社会功能 2 病人明显感到苦恼或社会功能受损 3 症状几乎每天发生 并至少持续 1 个月 4 本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分 五 五 睡眠障碍产生的原因睡眠障碍产生的原因 1 失眠症与人体生物钟以及生物钟对人体体温的控制等问题有关 2 干扰睡眠的因素可能包括药物滥用以及周围环境中光 声 气温等的变化 3 很多心理压力也可能导致睡眠障碍 4 应对不良睡眠的方法同样可能使睡眠问题拖延下去 六 六 进食障碍的概念及主要类型进食障碍的概念及主要类型 进食障碍的概述 进食障碍时一组以进食行为异常为主的精神障碍 包括与体重和进食有关的极端的情绪 态度和行为 其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁 主要有神经性厌食症 神经性贪食 症等 还包括暴食症 反刍障碍 异食癖等 进食障碍的主要类型 1 神经性厌食 2 神经性贪食 七 七 睡眠障碍的的概念及主要类型睡眠障碍的的概念及主要类型 睡眠障碍的概述 判定一个人是否存在睡眠问题的方法之一是观察个体在白天或清醒状态下的行为 如果个 体由于睡眠原因而导致疲惫无力 变得易躁 易怒 社会功能受损 工作效率降低 那么 个体可能已经患上了睡眠障碍 CCMD 3 中非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍 包 括失眠 嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况 如失眠症 夜惊 梦魇等 1 失眠症 2 睡眠 觉醒节律障碍 原发性睡眠 觉醒节律障碍 时差反应型 倒班型睡眠 觉醒节律障碍 3 其他睡眠障碍 嗜睡症 睡行症 夜惊 梦魇 八 八 进食障碍各主要类型和诊断标准进食障碍各主要类型和诊断标准 神经性厌食的诊断标准 1 神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常 特征为故意限制饮食 使体重 降至明显低于正常的标准 为此采取过度运动 引吐 导泻等方法以减轻体重 2 常过分担心发胖 甚至已经明显消瘦仍自认为太胖 即使医生进行解释也无效 3 部分病人可以用胃胀不适 食欲下降等理由 来解释器限制饮食 4 常有营养不良 代谢和内分泌紊乱 女性可出现闭经 男性可有性功能减退 青春期 前的病人性器官呈幼稚型 有的病人可有间歇发作的暴饮 暴食 5 症状至少已经 3 个月 6 并非躯体疾病所致的体重减轻 病人节食也不是其他精神障碍的继发症状 神经性贪食的诊断标准 1 神经性贪食是一种进食障碍 2 可与神经性厌食交替出现 3 多数病人是神经性厌食的延续者 4 发作性暴食至少每周 2 次 持续 3 个月 5 并非神经系统器质性病所致的暴食 也不是癫痫 精神分裂症等精神障碍继发暴食 九 九 睡眠障碍各主要类型和诊断标准睡眠障碍各主要类型和诊断标准 失眠症的诊断标准 1 失眠症是一种以失眠为主的失眠质量不满意状况 其他症状均继发于失眠 包括难以 入睡 睡眠不深 易醒 多梦 早醒 醒后不易再睡 醒时不适感 疲乏或白天困倦 2 可引起病人焦虑 抑郁 或恐惧心理 导致精神活动效率下降 妨碍社会功能 3 至少每周发生 3 次 并至少已持续 1 个月 睡眠 觉醒节律障碍的诊断标准 4 睡眠 觉醒节律与所要求的不符 导致对睡眠质量的持续不满状况 使病人产生忧虑或 恐惧心理 并引起精神活动效率下降 妨碍社会功能 5 病人明显感到苦恼或社会功能受损 6 症状几乎每天发生 并至少持续 1 个月 7 本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分 第九章第九章 性功能与性心理障碍性功能与性心理障碍 一 一 性别认同障碍的概念性别认同障碍的概念 性别认同障碍是指一种强烈地 持续的 相反的性别认同 病人会持续对自身的性别或性 别角色不适宜的观念感到不舒服 性别认同障碍要与异装癖 雌雄同体 同性恋等想区别 二 二 各种性障碍的临床描述各种性障碍的临床描述 1 性欲障碍 1 性欲减退 对任何形式的性行为都没有兴趣 2 性交恐惧障碍 对关于性的想法或者偶然接触到性都会感到害怕 恐慌或厌恶 2 性唤起障碍 性唤起障碍可以分为男性勃起障碍和女性性唤起障碍 很多性唤起障碍的个体对性有频繁 而强烈地欲望和幻想 但是 男性很难达到或维持勃起 女性不能达到或维持润滑 3 性乐高潮障碍 性乐高潮障碍是指持续地发生性交时缺乏性高潮的体验 女性较常见 男性往往同时伴有 不射精或射精显著延迟 4 性交疼痛障碍 在性交疼痛障碍中 个体发生性交时伴随有强烈地疼痛感 只有当没有发现任何医学原因 时 才可以被诊断为性交疼痛障碍 三 三 性取向的决定因素性取向的决定因素 1 胎儿期激素 一种理论认为 性取向在出生之前就通过基因 激素以及神经之间的综合作用决定了 并 在青春期开始时受到激素的激活 2 解剖学基础 研究者发现主要是下丘脑前部 且男性通常比女性结构更复杂 3 遗传学证据 同卵双生子比异卵双生子在性取向上具有更高的一致性 同样 异卵双生子比非双生子具 有更高的一致性 四 四 性偏好障碍的类型性偏好障碍的类型 1 恋物癖和异装癖 1 恋物癖 是指个体由某些无生物的物品达到性唤起的一种性偏好障碍 2 异装癖 是指习惯地穿着异性的衣服 从中获得性兴奋以至性满足的一种性偏好障碍 其具有隐秘性 2 施虐狂和受虐狂 1 施虐狂 是指通过在他人身体上造成痛苦和屈辱而产生性兴奋和性快感的一种性偏好 障碍 2 受虐狂 是指在接受所爱对象或自己施行的虐待里 通过痛楚和屈辱而发泄其情欲并 获得性满足的一种性偏好障碍 这两种障碍都伴有持续的幻想 3 露阴癖 窥阴癖和摩擦癖 1 露阴癖 是指在多种场合下 对没有防备的陌生人暴露生殖器 以此达到性兴奋 2 窥阴癖 是指一些个体想方设法地偷看别人在裸体 脱衣或性交活动的情景 并以此 达到性唤起的目的 3 摩擦癖 是指通过触摸或摩擦异性身体而获得性满足的一种性偏好障碍 五 五 性功能障碍的类型性功能障碍的类型 5 性欲障碍 3 性欲减退 对任何形式的性行为都没有兴趣 4 性交恐惧障碍 对关于性的想法或者偶然接触到性都会感到害怕 恐慌或厌恶 6 性唤起障碍 性唤起障碍可以分为男性勃起障碍和女性性唤起障碍 很多性唤起障碍的个体对性有频繁 而强烈地欲望和幻想 但是 男性很难达到或维持勃起 女性不能达到或维持润滑 7 性乐高潮障碍 性乐高潮障碍是指持续地发生性交时缺乏性高潮的体验 女性较常见 男性往往同时伴有 不射精或射精显著延迟 8 性交疼痛障碍 在性交疼痛障碍中 个体发生性交时伴随有强烈地疼痛感 只有当没有发现任何医学原因 时 才可以被诊断为性交疼痛障碍 六 六 性别认同障碍 性偏好障碍的可能原因性别认同障碍 性偏好障碍的可能原因 1 性别认同障碍可能的原因 很多学者推测 性别认同障碍的产生是由怀孕 2 4 个月时胎儿激素水平决定的 教养 青 春期