心脏植入器械的远程管理

心脏植入器械的远程管理,武汉亚洲心脏病医院李继文,CIED远程管理的概念CIED随访的临床现状CIED远程管理系统CIED远程管理的临床评价CIED远程管理的相关病例,心血管植入电子装置(CIED)包括起搏器、埋藏式心脏转复除颤器、心脏再同步化治疗和植入性Holter等。这些装置可以提供器械的程控参数和功能状态，并储存了大量有诊断价值的资料。 CIED远程管理就是利用相应的设备获取或读取这些植入装置信息，通过网络发送至远程监测中心，进行诊断和处理。,CIED远程管理的概念,CIED随访的临床现状,CIED植入数量逐年增加 全球：1000万台 中国： 3万台/年，每年新增随访量6万 人次 我院： 600台/年，每年门诊起搏器随访3000人次 CIED临床随访需求增加 患者重视、自我保护意识增强 医生的职责、医患纠纷等需加强随访,CIED随访工作日益繁重！,医生： 对术后随访重视不够 缺乏时间和 人力 缺乏相应的知识和经验 出现问题不能及时发现患者： 不重视，部分患者直到更换都没做过任何随访 病人要定期跑医院，看病难、挂号难等问题 有问题得不到及时治疗,目前存在的问题,另有研究显示67%的传统随访都是正常的，无需更改程控参数。,浪费？,CIED远程管理系统,美敦力 CareLink Network圣犹达 M TM百多力 Home Monitoring波 科 Latitude,解决之道,Medtronic CareLink Network,通过为患者提供的小型监测仪 记录每次发作的症状 电击事件 在家中完成常规随访监测仪与标准电话线连接 将各种信息传输到网络服务器,患者在家中完成随访,同到医院一样：询问：了解发生的事件打印：所有数据、心电图,医生可以在家中或办公室内完成随访可以在任何时间、任何地点了解患者的情况只需使用常用电脑网路系统心电图及打印报告简简捷,The website address is , and takes you to this page. By selecting “I am a Health Care Professional,” you are taken to the Clinician site.,Home,ClinicianA,*,Note:,If you forget your username and/or password, call 1-800-929-4043,Home,The Patient ListUpon entering the Medtronic CareLink Clinician site, youll first see your Patient List. Here are all of your clinics patient listed, along with their device type, implant date, the date of their last CareLink transmission, and an Event Summary. In the Event Summary, youll be able to quickly see if there have been any events, shocks or anything that might need your immediate attention. It is also from this page that you can print patient reports, and batch process multiple patients reports.,Home,Here is the Quick Look for John Smith. Youll note the format is very similar to how it is shown on the Programmer. To see additional information, the user can scroll down or select “PRINT.”,Home,The user can choose to view or print specific reports by clicking on individual boxes in the list, or (as shown here) can opt to SELECT ALL reports.,Home,CIED远程管理的临床评价,2008年美国心律学会（HRS）推荐使用远程监测系统随访心脏植入性器械。尤其适用于因各种原因需增加随访频率但无需程控参数的患者。,EVOLVO Study Circulation 2012,结论：远程监测减少了ICD或CRTD心衰患者的非预期就诊，减少了医疗系统的费用和负担，提高患者的生存质量。,PREFER STUDY：CareLink系统安全有效 起搏器患者能更快检测到需要临床处理的事件 CONNECT STUDY :CRT-D和ICD患者能够得到更早更及时的临床治疗CRT-D和ICD患者相关住院时间显著减少,JACC,March 8,2011,CIED远程管理临床病例,CASE 1： AT/AF事件,男 87岁 IIIAVB2013年3月植入美敦力 A3DR01起搏器。次日注册CareLink，顺利完成传输测试和患者教育。2013年4月29日上传数据发现AT/AF事件。,Summary报告,事件明细体现每次发生的时间和频率,点状图和EGM有助于分析事件发生时的情况,2013年4月8日监测仪自动传输，数据显示有电击事件,CASE 2： VT/VF事件,男 66岁 心肌病 心衰 LVEF22%；LVEDD74mm；LBBB=154ms2013年1月植入美敦力 Maximo II CRT-D 。同时注册CareLink，顺利完成传输测试和患者教育。,散点图发现确有室性心律失常进入VF区间,35J成功复律,1阵Burst治疗失败,当时心房、心室腔内图，证实确实是发作VF并电击复律,同时可以查阅当时CRT-D详细参数设置,