执业医师考试-病例分析(精简背诵版)

1 病例分析病例分析 1 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 诊断 吸烟 咳嗽 咳痰 冬秋季发作 双肺干湿性啰音 桶状胸桶状胸 鉴别 哮喘 支气管扩张 肺结核 弥漫性泛支气管炎 特发性肺纤维化 进一步检查 肺功能检查 血气检查 胸部 CT 痰涂片 痰培养 药敏 肺纤支镜 治疗原则 稳定期 戒烟 氧疗 康复治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 药敏抗生素 急性期 通畅气道 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗感染治疗 药敏 止咳 祛痰 合并 2 型呼衰治疗 持 续低流量给氧 合并肺心病 右心衰治疗 利尿 扩管 强心 2 肺炎肺炎 诊断 诱因 受凉 疲劳 醉酒感染 咳嗽咳痰 脓性 发热 高热 寒战 肺实变 语音震颤 湿性啰音 WBC 中性粒 核左移 X 线 大片状渗出或实变影 胸腔积液 鉴别 各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别 肺结核 急性肺脓肿 肺癌 急性支气管炎 进一步检查 病原学 痰涂片 痰培养 药敏 胸部 CT 肺纤支镜 血气分析 肝肾功能 治疗原则 休息对症 退热 止咳 祛痰 吸氧 抗感染 药敏 重症 抗休克 机械通气 3 支气管哮喘支气管哮喘 诊断 变应原 冷空气 化学刺激 花粉 反复发作喘息 气急胸闷 咳痰 哮鸣音 呼气相 哮喘家族史 鉴别 心源性哮喘 COPD 支气管肺癌 支气管扩张 进一步检查 肺功能 血气分析 特异性变应原检测 治疗原则 脱离过敏原 氧疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗感染 特异性免疫治疗 脱敏 4 支气管肺癌 支气管肺癌 诊断 老年吸烟男性 刺激性干咳刺激性干咳 痰中带血痰中带血 杵状指 X 线 团块状阴影 鉴别 肺结核 肺部良性肿瘤 肺囊肿继发感染 进一步检查 胸部 CT 增强 支气管镜活检 肿瘤标记物 痰找瘤细胞 治疗原则 一般治疗 休息 营养 能量支持 手术为主 化疗 放疗 5 呼吸衰竭 呼吸衰竭 诊断 原发病 COPD 哮喘 肺实质 间质病变 肺血管病变等 病史体征 呼吸困难 发绀 血气分析 PaO250 mmHg 鉴别 原发病之间的鉴别 心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查 病原学检查 痰涂片 痰培养 药敏 原发病检查 动态血气分析 心肝肾功能 电解质酸碱 胸片 治疗原则 营养支持 保持气道通畅 抗感染 祛痰 气管插管人工通气 氧疗 持续性低流量 改善通气 支 气管扩张剂 糖皮质激素 呼吸兴奋剂 纠正水电解质酸碱 预防并发症 消化道出血 肾衰 6 肺结核 结核性胸膜炎 肺结核 结核性胸膜炎 诊断 结核中毒症状 低热 乏力 盗汗 消瘦 咳嗽咳痰 咯血 ESR PPD 强阳性 WBC 淋巴细胞比例 胸片 片状阴影有空洞 痰涂片抗酸杆菌 肺活检 干酪性坏死 抗生素无效 鉴别 细菌性肺炎 肺脓肿 肺癌 支气管扩张 淋巴瘤 进一步检查 痰涂片染色 痰结核培养 PPD 胸片 CT 支气管镜 活检 治疗原则 抗结核 早期 联合 适量 规律 全程 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 链霉素 营养支持 大咯血治 疗 垂体后叶素 酚妥拉明 支气管动脉栓塞 外科手术 内科无效 2 7 结核性心包炎 结核性心包炎 诊断 结核中毒症状 其他 心前区疼痛 呼吸困难 干咳声音嘶哑吞咽困难 心包积液心脏压塞 心包摩擦 音 心尖搏动弱心音遥远 心包镜活检 鉴别 化脓性心包炎 中肿瘤性心包炎 心脏损伤综合征 进一步检查 ESR PPD 强阳性 WBC 淋巴细胞比例 心脏 X 线 心脏彩超 心电图 MRI 心包镜活检 治疗原则 一般治疗 吸氧 营养 心包穿刺减压 抗结核 心包切除术 心包狭窄 8 肠结核 肠结核 诊断 结核中毒症状 其他 腹痛 腹泻与便秘 回盲部肿块 肠梗阻 X 线回盲部跳跃征 结肠镜 干酪性坏死 ESR PPD 强阳性 WBC 淋巴细胞比例 鉴别 克罗恩病 溃疡性结肠炎 阿米巴肠炎 右侧结肠癌 进一步检查 抗结核治疗试验 2 6 周有效 结肠镜活检找结核分支杆菌 治疗原则 一般治疗 休息 营养 抗结核 对症 抗胆碱能 纠水电解质酸碱 手术 内科无效合并急性肠穿 孔 完全肠梗阻 肠漏 诊断困难等 9 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 诊断 结核中毒症状 其他 腹痛 腹壁柔韧感腹壁柔韧感 腹水腹部肿块 腹泻 肠梗阻 X 线钡餐肠粘连 ESR PPD 强阳性 WBC 淋巴细胞比例 鉴别 肝硬化及恶性肿瘤腹水 克罗恩 溃疡性结肠炎 进一步检查 抗结核治疗试验 2 6 周有效 腹腔镜活检 X 线 B 超 CT 排除其他肿瘤 治疗原则 一般治疗 休息 营养 抗结核 对症 抗胆碱能 纠水电解质酸碱 手术 内科无效合并急性肠穿 孔 完全肠梗阻 肠漏 诊断困难等 10 肋骨骨折 肋骨骨折 4 7 肋骨 常合并血气胸 诊断 明确外伤史 局部固定部位疼痛 胸壁畸形反常呼吸运动 连枷胸 骨摩擦感 胸片 鉴别 胸壁软组织损伤 进一步检查 诊断一般明确 治疗原则 一般治疗 休息 固定 输液 营养 镇痛 镇痛 镇静剂 清理呼吸道 肋骨钉 抓治疗 合并血气 胸胸腔闭式引流 11 外伤性血气胸 外伤性血气胸 诊断 明确外伤史 局部固定部位疼痛 变动体位加剧 呼吸急促 心率快 血压低 胸片 CT 胸腔积液与气胸线 鉴别 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 进一步检查 测中心静脉压 胸腔穿刺 开胸探查 治疗原则 非进行性血气胸 一般治疗 抗生素预防 镇痛 镇痛 镇静剂 胸腔穿刺或胸胸腔闭式引流 进行性 血气胸 及时开胸探查 抗休克 12 高血压 高血压 原发性占原发性占 95 诊断 收缩压 140 and or 舒张压 90 分三级合并危险因素 鉴别 主要鉴别是原发还是继发 肾实质性 or 血管性 原发性醛固酮增多症 嗜洛细胞瘤 皮质醇增多症 主动 脉狭窄 进一步检查 检测血压 超声心动图 心电图 血尿常规 肝肾功能 血糖血脂 眼底检查 治疗原则 控制危险因素 血脂 血糖 吸烟 饮酒 饮食营养运动减肥 减少钠盐 补充钙钾 降压 利尿 剂 2 受体阻滞剂 钙钙离子通道阻滞剂 ACEI ARB 小剂量开始 合理搭配 平稳降压个体化 3 13 心绞痛 心绞痛 诊断 发作性胸骨后疼痛 休息 or 硝酸甘油缓解 心电图 ST 段改变 心肌坏死标记物正常 鉴别 急性心肌梗死 肺动脉栓塞 心衰 心脏瓣膜病变 进一步检查 动态心电图 动态心肌坏死标记物 血气分析 超声心动图 胸片 冠脉造影 治疗原则 一般治疗 休息 吸氧 心电监护 输液 镇痛 吗啡 硝酸异山梨酯 2 受体阻滞剂 抗凝抗 血小板 阿司匹林 氯砒格雷 肝素 降压 ACEI 介入治疗 14 心肌梗死 心肌梗死 诊断 更强持续性胸痛 休息 or 硝酸甘油不缓解 心电图 ST 段抬高 心律失常 室早室速 心肌坏死标记物增高 鉴别 心绞痛 主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性心包炎 进一步检查 动态心电图 动态心肌坏死标记物 胸片 CT 排除肺梗死 超声心动图 冠脉造影 治疗原则 一般治疗 卧床休息 吸氧 心电监护 镇痛 吗啡 硝酸异山梨酯 罂粟碱 抗凝抗血小板 阿司 匹林 氯砒格雷 肝素 再灌主心肌 介入 溶栓 冠脉搭桥 消除心律失常 电除颤 利多卡因 人工心脏 起搏 抗休克 治疗心衰 心梗二级预防 15 急性左心衰急性左心衰 诊断 表现 严重呼吸困难 端坐呼吸 恐惧大汗濒死感 面色灰白或发绀 粉红色泡沫痰 双肺满布湿性啰 音和哮鸣音 心衰标志物 B 型脑钠离肽 BNP 400pg ml NT proBNP 1500 pg ml 鉴别 支气管哮喘 心包积液 肝硬化腹水 肺水肿 进一步检查 胸片 弥漫满布大片阴影 超声心动图 放射性核素 有创血流动力学 治疗原则 一般治疗 休息 坐位双腿下垂 正压给氧 酒精抗泡沫 镇静镇痛 吗啡 利尿 呋塞米 扩管 硝普钠 正性肌力 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 强心 洋地黄 机械辅助治疗 16 胃食管反流病胃食管反流病 诊断 症状 烧心 反酸 胸痛 内镜检查 食管粘膜破损并排除其他 食管 PH 值检测 过度酸暴露 PPI 治疗试验 7 14 天有效 鉴别 引起胸痛的其他 冠心病 食管癌 消化性溃疡 进一步检查 内镜 食管 PH 值 食管 X 线 食管滴酸试验 引起烧心反酸胸痛为阳性 食管测压 治疗原则 一般治疗 控制饮食习惯 避免腹压增高等 药物治疗 促胃动力 H2RA PPI 抗酸剂 手术 内科无效 胃底折叠术 内镜治疗 食管扩张 并发症治疗 注意 促胃动力 多潘立酮 莫沙必利 H2RA 替丁 PPI 拉唑 抗酸剂 碳酸氢钠 氢氧化铝 17 急性胃炎 急性胃炎 诊断 急性起病 病因 感染 药物 酒精 食物 应激 缺血 其他理化 症状 上腹痛 恶心呕吐 食欲不 振 可有呕血黑便 解痉药物可缓解 出血 24 48h 内胃镜检查 胃粘膜急性炎症性病变 胃粘膜多发糜烂 溃疡 出血灶 鉴别 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 进一步检查 出血 24 48h 内胃镜检查 治疗原则 一般治疗 休息与合理饮食 对症 解痉药物 去除病因 如抗感染 抑制胃酸 H2RA PPI 保护胃粘膜 硫糖铝 出血较多止血 去甲肾上腺素 输液抗休克 18 慢性胃炎 慢性胃炎 诊断 慢性起病反复 消化道症状 上腹胀或不适 早饱 嗳气 恶心 食欲不振 胃镜 炎症 萎缩 肠化生 幽门螺杆菌 Hp 恶性贫血 自身免疫性胃炎 鉴别 消化性溃疡 早期胃癌 肝胆胰等疾病 4 进一步检查 胃镜活检 Hp 检测 肝胆胰 B 超 CT X 线钡餐造影 壁细胞抗体 内因子抗体检测 治疗原则 一般治疗 休息 饮食 药物 根除 Hp 对症 促胃动力 抑酸抗酸剂 胃黏膜保护剂 随访 不 典型增生 手术 19 消化性溃疡 消化性溃疡 诊断 慢性过程 周期性 节律性上腹痛 DU 饥饿痛进餐缓解 GU 餐后约 1 小时痛 消化道症状 胃镜活检 证实溃疡 X 线钡餐出现龛影 确诊价值 长期 NSAID 用药史 鉴别 慢性胃炎 肠结核 阿米巴 溃疡性结肠炎 消化道肿瘤 胃癌 结肠癌等 进一步检查 胃镜活检 X 线钡餐 Hp 检测 胃液分析 血清胃泌素检测 治疗原则 一般治疗 休息 营养饮食 药物 药物三联 促胃动力 抑酸抗酸剂 胃黏膜保护剂 抗生素 手 术 内科治疗无效或不能耐受 大出血 穿孔 癌变 20 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 诊断 腹泻 黏液脓血便黏液脓血便 腹痛 消化道症状 结肠镜活检 X 线钡餐 连续性病变 结肠袋消失 铅管状 鉴别 细菌性痢疾 阿米巴 克罗恩 大肠癌 肠易激综合征 进一步检查 Blood ESR 与 CRP Stool 镜下脓 红细胞 结肠镜 X 线钡餐 治疗原则 一般治疗 休息 营养 补液 纠水电解质酸碱 药物 氨基水杨酸 柳氮磺砒啶 糖皮质激素 泼尼 松 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 手术 内科治疗无效或不能耐受 中毒性巨结肠 大出血 穿孔 癌变 21 内痔 内痔 诊断 病史 无痛性便血 鲜血 静脉团块样异物静脉团块样异物 鉴别 直肠癌 肛门良性肿瘤 直肠黏膜脱垂 进一步检查 直肠指诊 结肠镜 血尿常规 肿瘤标记物 治疗原则 一般治疗 纤维性饮食 大便通畅 止血 5 鱼肝油酸钠 手术 痔切除 22 肛裂 肛裂 诊断 病史 疼痛 便秘 出血 三联征 肛裂 前哨痔 肛乳头肥大肛裂 前哨痔 肛乳头肥大 鉴别 炎症性肠病 直肠肛管肿瘤 进一步检查 直肠指诊 结肠镜 血尿常规 肿瘤标记物 治疗原则 一般治疗 口服石蜡油 纤维性饮食 大便通畅 温水坐浴 局麻后扩肛 手术 肛裂切除 肛管内 括约肌切断术 23 肛门周围脓肿 肛门周围脓肿 诊断 病史 肛周跳动性疼痛 直肠指诊 肛周红肿热痛 中心部位有波动感波动感 鉴别 炎症性肠病 直肠肛管肿瘤继发感染 进一步检查 直肠指诊 结肠镜 血尿常规 肿瘤标记物 诊断性穿刺 治疗原则 一般治疗 口服石蜡油 纤维性饮食 大便通畅 温水坐浴 抗生素 手术 脓肿切开引流 24 肝硬化 肝硬化 诊断 病史 病毒性肝炎 长期饮酒 血吸虫病 临床表现 乏力 食欲不振 出血倾向 慢性面容 蜘蛛痣 肝掌 腹水腹水 肝脏超声 门 脾静脉直径增宽 上消化道 X 线 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 肝脏穿刺活检 假小叶假小叶 脾大 鉴别 结核性 化脓性腹膜炎 肿瘤性腹水 原发性肝癌 进一步检查 血尿常规 肝功能 HBV 腹水穿刺 肝脏超声 上消化道 X 线 内镜 肝脏穿刺活检 腹腔镜直视活检 治疗原则 一般治疗 休息 饮食 药物 腹水 利尿 放腹水 输注白蛋白 手术 分流术 断流术 脾切 除 并发症治疗 上消化道出血 自发性腹膜炎 肝性脑病 肝肾综合征 肝移植 晚期肝硬化 5 25 急性胆囊炎 急性胆囊炎 胆石症 诊断 诱因 油腻饮食 发作性右上腹剑突下疼痛 向右腰背部放射 Murphy 征阳性征阳性 B 超 见结石 WBC 中性粒 腹膜刺激征 压痛 反跳痛 腹肌紧张 鉴别 消化性溃疡穿孔 急性胰腺炎 其他急腹症 急性阑尾炎 肠梗阻 胆总管结石 胆管炎 进一步检查 腹部 B 超 X 线腹部平片 血尿淀粉酶 治疗原则 非手术治疗 禁食 抗炎 解痉止痛 输液 手术 胆囊切除 26 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管结石 诊断 Charcot 三联征三联征 寒战 高热 黄疸 休克 中枢神经受抑制 Reynolds 五联征五联征 鉴别 医源性胆道损伤 胆道下段肿瘤 进一步检查 腹部 B 超 术前准备检查 治疗原则 抗感染抗休克 积极术前准备 急诊开腹探查 总胆管切开 探查取结石去梗阻 引流 27 急性胰腺炎 急性胰腺炎 诊断 诱因 胆石症 饮酒暴饮暴食 表现 腹痛首发解痉药不缓解 腰背部放射 恶心呕吐腹胀 低血压休 克 发热 水电解质酸碱紊乱 Grey Turner Cullen 征阳性 急性腹膜炎 血尿淀粉酶增高 预后不良提示 血钙 11 2 mmol L 腹腔穿刺发现高淀粉酶活性腹水 鉴别 消化性溃疡穿孔 其他急腹症 急性阑尾炎 肠梗阻 胆总管结石 胆管炎 心梗 进一步检查 动态血尿淀粉酶 CRP 血脂肪酶 腹部平片 B 超 CT 诊断胰腺坏死最佳方法 治疗原则 一般治疗 心电监护 给氧 禁食与肠外营养 胃肠减压 输液抗休克 纠水电解质酸碱紊乱抗感染 抑酸 中医中药 抑制胰腺分泌与抑制胰酶活性 生长抑素 奥曲肽 抑肽酶 氟尿嘧啶 加贝脂 内经下 Oddi 括约肌切开术 外科 腹腔灌洗 手术 28 急性阑尾炎 急性阑尾炎 诊断 转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛 右下腹麦氏点麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张 WBC 中性粒 核左移 伴恶心呕吐 发热腹胀 鉴别 其他急腹症 消化性溃疡穿孔 肠梗阻 急性胰腺炎 输尿管结石 宫外孕黄体破裂 进一步检查 血尿便常规 腹部 B 超 X 线 女性育龄期 HCG 血尿淀粉酶 治疗原则 手术治疗 阑尾切除 浓重切开引流 非手术治疗 单纯行阑尾炎休息 营养 抗生素 29 消化性溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔 合并急性弥漫性腹膜炎 诊断 消化性溃疡病史 腹膜刺激征 X 线 隔下游离气体 诊断性穿刺 食物残渣胃液 鉴别 其他急腹症 肠梗阻 急性胰腺炎 急性胆囊炎 胆石症 宫外孕黄体破裂 进一步检查 X 线 隔下游离气体 诊断性穿刺 食物残渣胃液 女性育龄期 HCG 血尿淀粉酶 腹部 B 超 治疗原则 一般治疗 禁食胃肠减压 输液抗休克 纠水电解质酸碱紊乱 抗感染 抑酸 手术治疗 穿孔修补 术 胃大部切除术 30 肠梗阻 肠梗阻 诊断 病史 腹部外伤手术史 疝 肿瘤 腹膜肠道炎症 症状 腹胀腹痛 呕吐 停止排气 体征 腹胀 肠型 蠕动波 局限性压痛或包快 肠鸣音亢进或消失 腹部 X 线平片 肠管扩张 胀气 阶梯状夜气平面 X 线钡剂灌肠 鉴别 消化性溃疡穿孔 急性胰腺炎 胆石症胆囊炎 急性阑尾炎 肠道恶性肿瘤 肠道结核 进一步检查 腹部 X 线平片 肠管扩张 胀气 阶梯状夜气平面 X 线钡剂灌肠 诊断性腹穿 腹部 B 超 治疗原则 一般治疗 禁食 胃肠减压 抗炎 纠水电解质酸碱紊乱 手术 开腹探查 解除梗阻 31 异位妊娠 异位妊娠 诊断 停经史 症状 腹痛 阴道流血 晕厥 休克 宫颈举痛 后穹窿饱满触痛 扪及肿块 血尿 HCG 阳性 6 B 超 宫内正常 宫外有心管博动 鉴别 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 进一步检查 血尿 HCG B 超 后穹窿穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病检 治疗原则 期待疗法 药物治疗 MTX 化疗 中药 手术 腹腔镜 开腹 剥离修补或根治性切除 32 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转 诊断 体位改变后突发一侧下腹剧痛 恶心呕吐 休克 双合诊扪及压痛包快 张力较高 鉴别 异位妊娠破裂 黄体破裂 急性盆腔炎 进一步检查 腹部 B 超 血清 CA125 术前常规化验 治疗原则 一般治疗 急诊开腹手术 33 急性盆腔炎 急性盆腔炎 诊断 常见症状 发热 腹痛 阴道分泌物增多 腹膜炎 局部压迫膀胱直肠刺激征 急性面容 妇检 阴道 脓性分泌物 宫颈充血水肿举痛 宫体压痛等 鉴别 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 其他急腹症急性阑尾炎等 进一步检查 ESR CRP B 超及腹腔镜 分泌物培养与药敏 治疗原则 一般治疗 休息 半坐卧位 物理降温 抗生素治疗 必要时手术治疗 34 食管癌 食管癌 诊断 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 纤维食管镜活检 食管吞钡 X 线双重对比造影 鉴别 食管炎 食管橲室 食管静脉曲张 食管良性肿瘤 喷门失驰症 进一步检查 纤维食管镜活检 食管吞钡 X 线双重对比造影 CT 骨扫描 肿瘤标记物 治疗原则 一般治疗 休息 营养能量支持 手术 食管切除 食管弓上吻合 放化疗 35 胃癌 胃癌 诊断 相关病史 胃溃疡 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 黑便 大便潜血 症状 上腹痛 食欲不振 体重下降 头晕乏力 体征 上腹部包快 压痛 锁骨上淋巴结肿大 鉴别 消化性溃疡 慢性胃炎 进一步检查 胃镜活检 X 线钡餐 B 超 CT 病变范围与转移 肿瘤标记物 治疗原则 根据临床分期 手术为主 根治性切除 姑息性手术 辅以化疗 放疗 中医药 免疫治疗 36 结肠癌 结肠癌 诊断 病史 家族性结肠息肉 症状 大便习惯改变 间歇腹痛 黏液血便大便习惯改变 间歇腹痛 黏液血便 贫血貌 腹部包块 体重下降 大 便潜血阳性 鉴别 痢疾 肠结核 结肠良性肿瘤 息肉 进一步检查 结肠镜活检 X 线气钡灌肠 B 超 CT 病变范围与转移 肿瘤标记物 治疗原则 根据临床分期 手术为主 根治性切除 姑息性手术 辅以化疗 放疗 中医药 免疫治疗 37 直肠癌 直肠癌 诊断 直肠刺激症状直肠刺激症状 排便不尽 肛门下坠 腹泻 里急后重 脓血便 大便次数增多 官腔狭窄 大便变细 变形 排便困难 晚期侵犯症状 直肠指诊 鉴别 内痔 直肠息肉 进一步检查 直肠指诊 X 线气钡灌肠 结肠镜 B 超 CT 病变范围与转移 肿瘤标记物 治疗原则 根据临床分期 手术为主 根治性切除 姑息性手术 辅以化疗 放疗 中医药 免疫治疗 38 肝癌 肝癌 7 诊断 病史 乙肝 肝硬化 症状 肝区痛 向右肩右背部放射 全身 食欲不振 乏力 消瘦 低热 腹胀 晚期 腹水 贫血 发热 黄疸 出血倾向 AFP 400ng ml 鉴别 肝良性肿瘤 转移性肝癌 肝硬化 肝脓肿 进一步检查 肿瘤标记物 AFP CEA B 超 CT 肝动脉造影 肝穿刺活检 治疗原则 手术切除 肝动脉化疗栓塞 综合 区域化疗 放疗 免疫 中医药 肝移植 39 胰腺癌 胰腺癌 合并梗阻性黄疸 诊断 症状 上腹部不适 无痛性进行性黄疸无痛性进行性黄疸 全身症状 实验室 TBIL DBIL CA19 9 升高 B 超 CT 见 占位性病变 X 线钡餐 十二指肠曲扩大和反 3 字征 鉴别 内科黄疸 结石梗阻性黄疸 转移癌 肝癌 壶腹周围癌 进一步检查 肝功能与凝血 肿瘤标记物 B 超 CT 或 MRCP 治疗原则 手术为主 根治性切除 胰十二指肠切除 姑息性手术 手术或介入减黄 辅以化疗 放疗 中医药 免疫治疗 40 腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤 合并内脏破裂 脾 肾肝 胃肠脾 肾肝 胃肠 诊断 明确腹部外伤史 早期休克 持续性进行性加重腹部剧痛伴恶心呕吐 腹膜刺激征 气腹 移动性浊音阳性 呕血黑便血尿 诊断性腹穿 不凝血 消化液食物 胆汁 鉴别 损伤脏器间的鉴别 进一步检查 腹部平片 隔下游离气体 肋骨骨折 B 超 CT 腹腔积血 实质脏器损伤 诊断性腹穿 治疗原则 一般治疗 心电监护 输液 输血 抗休克 抗感染 术前准备 开腹探查 脏器修补或部分切除 41 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 诊断 腹壁或腹股沟可复性肿物 鉴别 脂肪瘤 鞘膜积液 肿大淋巴结 曲张静脉团块 进一步检查 局部鉴别需要 肿大淋巴结活检 胸腰椎 X 线 治疗原则 非手术治疗 疝带压迫 手术 无张力疝修补术 对崁顿性或绞窄性急诊手术处理 如肠管无坏死则 还纳后疝修补 如有坏死 肠切除一期肠吻合并疝囊高位结扎 42 慢性乙型病毒性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎 诊断 慢性病史 HBsAg HBeAg HBV DNA 阳性 肝功能异常 乙肝家族史 鉴别 其他类型肝炎病毒 药物性肝炎 进一步检查 乙肝相关抗原抗体 HBV DNA 丙肝一套 AFP 及 B 超排外肝硬化肝癌 治疗原则 一般治疗 休息 能量营养支持 隔离治疗 抗病毒 INF 核苷酸类恩替卡韦 替比夫丁 43 细菌性痢疾 细菌性痢疾 诊断 肠道传染病 不洁饮食及接触史 临床 腹痛腹泻 里急后重 黏液脓血便 发热 中毒 感染性休克 大便培养痢疾杆菌 鉴别 溃疡性结肠炎 阿米巴 克罗恩 结肠肿瘤 进一步检查 大便常规 细菌培养 结肠镜检查 治疗原则 一般治疗 休息 营养 肠道隔离 解痉 654 2 阿托品 抗菌 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 三代 头孢 对中毒性痢疾 迅速降温 控制惊厥 微循环障碍 抗休克 脑水肿 呼衰 抗菌 44 艾滋病 艾滋病 诊断 高危接触史 各种非常见感染 口腔念珠菌 抗 HIV HIV RNA P24 抗原阳性 鉴别 急性期 无症状 HIV 感染期 AIDS 期之间的相互鉴别 8 进一步检查 抗 HIV HIV RNA P24 抗原 血常规 CD4 阳性细胞计数 治疗原则 一般治疗 休息 营养 隔离 抗病毒治疗 非 核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 二脱氧胞苷 维乐命 沙奎那韦 联合应用鸡尾酒疗法 45 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 诊断 急性起病 溶血链球菌感染溶血链球菌感染 后 1 3 周 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 一过性氮质血症 起病初血清 补体补体 C3 下降 8 周内恢复正常 血清抗链球菌溶血素 O ASO 滴度升高 鉴别 其他致病原感染的急性肾炎 系膜毛细管性肾炎 急进型肾小球肾炎 SLE 过敏性紫癜 进一步检查 肾活检 确诊 肾功能 尿常规 24 小时尿蛋白定量 ASO C3 治疗原则 一般治疗 休息 低盐 输液 营养 治疗感染灶 慢性反复发作扁桃体炎 对症 利尿 降血压 预 防心脑合并症 透析 急性肾衰竭 46 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 诊断 慢性起病迁延不愈 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 肾功能逐步恶化直至尿毒症期 鉴别 继发性肾小球肾炎 SLE 过敏性紫癜 肝炎 高血压肾损害 慢性肾盂肾炎 进一步检查 尿红细胞定相 24 小时尿蛋白定量 抗核抗体 乙肝五项 双肾 B 超 肾活检 治疗原则 一般治疗 休息 低盐 输液 营养 控制血压 130 80 ACEI ARB 血小板解聚药 避免劳累 感染 妊娠 肾毒性药物 47 泌尿系统感染 泌尿系统感染 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 急性膀胱炎 诊断 年轻已婚女性 肾盂肾炎 一侧或双侧腰痛 高热寒战恶心呕吐 尿白细胞红细胞 管型 膀胱炎 尿路 刺激 尿频尿急尿痛 排尿困难 肉眼血尿 鉴别 三者鉴别 急慢性肾炎 肾结核 进一步检查 尿培养 药敏 尿找菌 结核杆菌 肾功能 双肾 B 超肾盂照影 女性妇检 感染源 治疗原则 一般治疗 休息 去除病因诱因 能量营养 输液 药敏抗生素 48 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 诊断 肾损害或 GFR30 慢性隐袭 脾大巨脾 血常规 白细胞升高 分类各阶段粒细胞增多 骨髓象 增生明显极度活跃 Ph 染色体及 bcr abl 融合基因阳性 鉴别 骨髓异常增生综合征 再障 巨幼细胞贫血 特发血小板减少紫癜 脾抗 类白血病反应 骨髓纤维化 其他原因脾大 进一步检查 血常规 骨髓象 白血病细胞表面免疫学标志 染色体融合基因检查 其他 治疗原则 一般治疗 休息 营养 防治感染 纠正贫血 控制出血 急性 早期联合足量分阶段化疗 长春新碱 泼尼松 柔红霉素 阿糖胞苷 骨髓移植 慢性粒细胞性 羟基脲 INF 骨髓移植 54 甲亢 甲亢 Graves 甲亢基础上合并甲状腺弥漫肿大 眼部侵润 胫前黏液水肿 TRAb TSAb TPOAb TGAb 阳性 诊断 高代谢 疲乏无力 怕热多汗 皮肤潮湿 多食善饥 体重下降 甲状腺肿大 血清 T3 T4 FT3 FT4 升高 TSH 减低 鉴别 亚急性甲状腺炎 淋巴细胞性甲状腺炎 结节性毒性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 10 进一步检查 血清 T3 T4 FT3 FT4 TSH TSH 受抗体 TRAb TSAb TPOAb TGAb 甲状腺 B 超 I131 摄取 治疗原则 一般治疗 休息 营养 能量支持 药物 硫脲类 咪唑类 同位素 I131 手术 55 甲状腺肿瘤 腺瘤 癌 甲状腺肿瘤 腺瘤 癌 诊断 随吞咽动作上下活动随吞咽动作上下活动的颈前肿物 压迫感 恶性恶性声音嘶哑 呼吸吞咽困难 颈部淋巴结肿大 鉴别 生理性 甲亢 炎症 甲状腺肿大 颈部软组织其他肿瘤 脂肪 血管 纤维瘤 进一步检查 血清 T3 T4 FT3 FT4 TSH TSH 受抗体 TRAb TSAb TPOAb TGAb 血清钙 降钙素 B 超 CT 细胞学穿刺病检 治疗原则 明确良恶性 细胞学穿刺病检或术中冰冻切片 一般治疗 休息 营养 能量支持 手术 术后内分泌 甲状腺片 甲状腺素片 56 糖尿病 糖尿病 诊断 血糖升高 三多一少 多尿 多饮 多食 体重减轻 并发伴发症 严重代谢紊乱 感染 大血管微血管 病变 糖尿病眼足 神经系统 鉴别 餐后血糖升高 急性应激状态 进一步检查 血糖尿糖监测 OGTT 糖化血红蛋白 胰岛素释放试验 C 肽释放试验 并发症检查 治疗原则 健康教育 医学糖尿病饮食营养 运动疗法 血糖监测 药物 促泌剂 双胍类 噻唑烷二酮 葡萄糖 苷酶抑制剂 胰岛素 并发症治疗 57 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 诊断 青年女性 多组织器官受累 免疫学异常 抗 dsDNA Sm 抗磷脂抗体阳性 抗磷脂抗体阳性 ANA 阳性 鉴别 原发性干燥综合征 特发性血小板减少性紫癜 原发性肾小球肾炎 感染性疾病 淋巴瘤 进一步检查 血尿常规 胸片 超声心动 头颅 MRI ANA 谱 补体 总补体 C3 C4 抗磷脂抗体 治疗原则 一般治疗 休息 营养 糖皮质激素 免疫抑制剂 早期大剂量 规律用药 减量维持 定期随访 58 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 诊断 晨僵 1 小时 多处对称性关节炎 风湿结节 类风湿因子阳性类风湿因子阳性 X 线特征性骨侵蚀 鉴别 骨关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风感染性关节炎 SLE 关节受累 进一步检查 抗 CCP 抗体 抗核抗体 血常规肝肾功能 关节 X 线 ESR CRP 治疗原则 改善症状 控制病情 保护关节功能 抗风湿药 甲氨蝶呤 来氟米特 柳氮磺砒啶 生物制剂 联 合用药 59 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 诊断 特殊职业或较高浓度 CO 接触史 急性中枢神经损害 口唇樱桃红口唇樱桃红 血液 COHb 测定 鉴别 其他病因急性中枢神经损害 脑出血 脑梗死 脑炎 其他中毒 有机磷 戊巴比妥 进一步检查 血液 COHb 测定 头颅 CT 治疗原则 一般治疗 远离接促 CO 氧疗 输液营养 机械通气 防治脑水肿 20 甘露醇 促进脑细胞代谢 COA ATP Vit C 细胞色素 C 等 防治并发后遗 压疮 肺炎 感染 健康宣教 60 有机磷中毒 有机磷中毒 诊断 有机磷接促史 大蒜气味 毒覃碱 盐碱样症状 急性中枢神经损害 全血胆碱酯酶活性降低 70 鉴别 中暑 急性胃肠炎 脑炎 进一步检查 全血胆碱酯酶