心电图入门及医考心电图答题小技巧

医考心电图小结 自己看书 加上听了张博士的医考班公开课 总结了一下心电图部分的个人领悟和解题技 巧 写了这个 给希望能对各位朋友有些帮助 指指路 希望通过自身不断的自身修习 医术提高 让更多的人得到救助 一 基础 心电图 首先要明白基本图形和代表的量 基本图形是 pQRST 组成 这是一个很直接的对应关系 P 波 是最开始的波 代表着心脏最上面两个心房收缩的电信号记录 QRS 波 是两个心室收缩的波 代表着心室的收缩的电信号记录 T 波是心室跳完后 心室肌肉充电 术语叫复极 的电信号记录 心脏的传到过程 是这样的 心房内的窦房结发出信号 带着心房跳 P 于此同时 电信号继续传 传到心室 心室在心房后跳 QRS 之后心室复极 总之 一定要记住的 就是这个粗红字 P 心房 心房 QRS 心室 心室 T 心室充电复极 心室充电复极 是从心房的窦房结开始发出 心房跳 然后 那么 PR 间期代表什么呢 间期代表什么呢 按照上面所说 QRS 是心室跳的电反应 是心室跳的电反应 那么 PR 就应当是 心房开始跳 一直将这种电信号 传到心室 让心室肌肉跳之 前的所有电反应 但是里说 Q 在 R 之前 要是反应心脏心室跳之前的电情况 PQ 间期不是应该更合适 为什么要选择 Q 后面的 R 波呢 PR 间期选的科学么 听人说才知道 在最开始 临床上的许多情况是 没些导联 做出来的点图 Q 波小 或者不容易辨识 甚至有没有 Q 波得情况 所以后来人们就从看 PQ 间期 慢慢的习 惯性的看到了 PR 间期了 PR 间期一定要记住 间期一定要记住 PR 间期往往三到五个小格的长度 间期往往三到五个小格的长度 也就是 0 12 0 2s 还要记住的就是还要记住的就是 RR 间期 和间期 和 PP 间期间期 RR 间期就是两个间期就是两个 R 波之间的时间 波之间的时间 PP 就是两个就是两个 P 波之间的时间波之间的时间 换一句话说 这个就是 一次心跳 到下一次心跳之间的时间换一句话说 这个就是 一次心跳 到下一次心跳之间的时间 如果正常的话 如果正常的话 PP RR 三到五个三到五个 大格 注意了 是大格子大格 注意了 是大格子 第三个要记住的就是第三个要记住的就是 QRS 波群的宽度 波群的宽度 QRS 是心室跳动的电信号 是心室跳动的电信号 QRS 波群的宽度是波群的宽度是 不超过三个小格子不超过三个小格子 总结一下 方便记忆大小格总结一下 方便记忆大小格 PP RR 正常三到五个正常三到五个 大格 仅此为大格 大格 仅此为大格 PR 间期间期 正常三到五个小格正常三到五个小格 QRS 波形宽度波形宽度 不大于三个小格不大于三个小格 下面我们讲格 心电图有大小不等的记录格 每五个小格加在一起的长度 构成一个大格的边长 一个大格子一个大格子的变长 代表着 0 2 秒秒 换算一下 一个小格子是换算一下 一个小格子是 0 04 秒秒 记录纸上 是这样计算小格子和大格子的区别的 记住这样一句话 横向代表时间和速度 纵向代表电压和厚度横向代表时间和速度 纵向代表电压和厚度 这句话的意味就解释了 心电图的所有的公用 纵向 看的就是速度 看有没有传到阻滞和过快纵向 看的就是速度 看有没有传到阻滞和过快 横向 看的是电压厚度 有没有不正常的电压 映射着肥大 萎缩 还是别的心脏问横向 看的是电压厚度 有没有不正常的电压 映射着肥大 萎缩 还是别的心脏问 题题 这部分 主要深化这些这部分 主要深化这些 一个大格 时间代表一个大格 时间代表 0 2 秒秒 高度代表高度代表 0 5mv 一个小格 时间代表一个小格 时间代表 0 04 秒秒 高度代表高度代表 0 1mv 基本的概念论述完毕 红色字迹要着重记忆 下面讲技巧 这个答题的技巧 仅仅在考技能的时候应用有效 如果临床工作来指导 是百分之百这个答题的技巧 仅仅在考技能的时候应用有效 如果临床工作来指导 是百分之百 的错误和误诊的 这个大家一定要注意的错误和误诊的 这个大家一定要注意 这个技巧 说的其实就是从另一个角度 告诉你我们课本写的那些东西的本质是什么 我们看不懂 学不明白 是因为写书的时候 太高深和学术化 让我们看的很雾水 首先 医考中 心电图考察 14 种疾病 分别是 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性期前收缩 室性期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心室颤动 房室传导阻滞 123 左心室肥大 右心室肥大 室内阻滞 典型心肌缺血 急性心梗 根据以往经验 医考班对医考出现心电图的总结技巧是 看到房看到房 就是就是 P 波有关波有关 看到室看到室 就和就和 QRS 波有关波有关 且往往和宽大畸形相互联系且往往和宽大畸形相互联系 看到看到 过速过速 就是就是 正常心跳周期正常心跳周期 pp RR 间期间期 缩短 小于三个大格子 正常缩短 小于三个大格子 正常 3 5 个大格 个大格 过缓过缓 就是就是 正常心跳周期正常心跳周期 pp RR 间期间期 延长延长 大于五个大格子 正常 大于五个大格子 正常 3 5 个大格 个大格 窦性窦性 就是就是 pr 间期正常间期正常 V1 代表右侧 代表右侧 V5 代表左侧代表左侧 V5 小于小于 5 个大格 个大格 V1 小于两个大格为正常小于两个大格为正常 这个方法不用你去背那些条件了 只要知道大小 根据图上条件 自己写下来组合 这个方法不用你去背那些条件了 只要知道大小 根据图上条件 自己写下来组合 就好了就好了 举个例子举个例子 窦性心动过速 窦性 pr 间期正常 3 5 个小格 心动过速 pp rr 小于三个大格 因为短了 所以才能显示跳的快 房性期前收缩 房性期前收缩 P 波 提前出现 pr 间期缩短 小于三个小格 阵发性室上性心动过速 室上速和心室无关 实际上是希氏束以上部位的过速统称 这个部位也不仅仅是包 括了心房 阵发性室上速是突然发 突然止 QRS 快 rr 小于 3 个小格 左心室肥大 在心电图的电极安排中 V1V2 是测右心室的 V5V6 是测左心室的 往往临床中 选 V1 和 V5 最为代表 V1 代表右侧 V5 代表左侧 V5 小于 5 个大格 V1 小于两个大格为正常 所以 左心室肥大 左 室 肥大 V5 QRS 宽大畸形 V5 大于五个大 典型心肌缺血 这个是背的 但是基本上大家脑子里都知道 sT 段压低 知道要大于一个小格 或 者 st 抬高 T 低平 或者双向或者倒置也可以较尖 急性心梗 病理 Q ST 弓背向上的红旗飘飘 房室传导阻滞 房 室 传到阻滞 P QRS 阻滞 PR 间期延长 大于五个小格 因为是房室之 间的传到 必然是 P 和 R 之间的间期上有问题 房室传到阻滞分为三个型号 I 度房室传导阻滞 P R 间期 0 20 秒 大于一个大格 II 度房室传导阻滞 莫氏 I 型 PR 间期逐渐延长 直至 QRS 波脱落 心室 上的事儿出来了 2 型 PR 间期恒定 III 度房室传导阻滞 房室各跳各的 P R 间期无固定的关系 房室传到阻滞 给一个生动的概念帮助记忆 就是离婚三部曲 在正常生理情况 心房在不受干扰的情况下 每分钟跳 60 次 心室在不受干扰的情况下 每分钟跳四十次 也就是所 心房肯定快与心 室 离婚三步曲和房室传到阻滞的联系和关系 第一步 离婚的诱因 都是因为产生了距离 而且这种距离感 都是维持 了很长一段时间的 一度方式传导阻滞 PR 间期增大 是单纯性的 不是渐进的 第二部 维持了一段时间后 距离就开始慢慢的增大了 感情也越走越远 二度一型 传导阻滞 PR 间期的距离是渐进性的增大的 然后一人就蒸发 了 二度二型 传导阻滞 PR 间期还是固定的 两个人还是见面的 有时候也 延长 但规律还是有的