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1 一年级 班 号 班主任 二年级 班 号 班主任 三年级 班 号 班主任 四年级 班 号 班主任 五年级 班 号 班主任 柏柏 树树 塬塬 小小 学学 学学 生生 心心 理理 档档 案案 首首 页页 NO 姓名 性别 初填 年 月 日 入学时间 年 月 六年级 班 号 班主任 出生年月籍 贯省 市 市 县 民族 家庭住址 电话 现 住 址与户主关系 电话 学前教育 上托儿所 年 上幼儿园 年 监护人抚养 三岁前 三岁后 目前健康状况 很好 良好 普通 较差 很差 若差请具体描述 曾患特殊疾病 无 脑炎 癫痫 心脏病 哮喘 过敏症 肺结核 小儿麻痹 其它 有无生理缺陷 无 视觉障碍 听觉障碍 肢体残障 其它 本 人 概 况 是否独生子女 是 否 同胞人数 其中 兄 弟 姐 妹 本人排行 父母姓名年龄父亲 于 年 月出生母亲 于 年 月出生 父母去世 父亲不幸于 年 月去世 母亲不幸于 年 月去世 父母健康状况 父亲 很好 良好 普通 较差 很 差 母亲 很好 良好 普通 较差 很差 父母教育程度 父 1 文盲 2 识字 未上学 3 小学 4 初中 5 高中 中 职 6 大专 7 本科 8 硕士 9 博士 母 父 亲 单位 工作性质 电话 职 业 状 况母 亲 单位 工作性质 电话 父 母 关 系 和睦 冷淡 经常争吵 同住 分居 离异 其他 父母休闲娱乐 父 1 看电视 2 打牌 3 下棋 4 上网 5 聊天 6 外出 7 其他 请描述 母 父 亲父 亲月 元 年 元兴 趣 特 长母 亲 经 济 收 入母 亲月 元 年 元 其他家庭成员 祖父 祖母 同住 是 否 外祖父 外祖母 同住 是 否 继 父 姓名 于 年 月出生 健康状况 教育程度 休闲娱乐 工作单位 工作性质 电话 兴趣特长 经济收入 月 元 年 元 继 母 姓名 于 年 月出生 健康状况 教育程度 休闲娱乐 工作单位 工作性质 电话 兴趣特长 经济收入 月 元 年 元 内 请按 上面 说明 填写 数字 如 果 有 右 边 情 况 请 填 写 继父 母 与生母 父 关系 和睦 冷淡 经常争吵 同住 分居 其他 家 庭 气 氛 和谐 普通 欠和谐 沉闷 其他 家长教养方式 父 继 1 鼓励多 2 爱抚多 3 命令 4 不给选择 5 惩罚 6 保护 7 拒绝 8 放任 9 其他 母 继 家 庭 状 况 其 它 说 明 2 起止时间所在学校转学原因特别说明 转 学 记 录 测 验 项 目 与 结 果 测 验 时 间 1 2 3 年级 年 月 日 年级 年 月 日 年级 年 月 日 年级 年 月 日 年级 年 月 日 心 理 测 验 记 录 年级 年 月 日 年 级主 要 学 科 成 绩其它学科成绩特别说明 一 二 三 四 五 学 习 成 绩 六 时 间事 件 描 述个 人 影 响特别说明 纪录人 纪录人 纪录人 生 活 事 件 记 录 3 纪录人 时 间事 件 描
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