细菌性痢疾患者的护理.ppt

一 定义 细菌性痢疾简称菌痢 痢疾杆菌引起的急性肠道传染病 是病原菌感染引起的痢疾样病变 这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病 又称志贺病 志贺菌 1 痢疾杆菌 2 二 病原学 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属 为革兰阴性无鞭毛杆菌 分为4群 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌 我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群 其次为宋内氏志贺菌 3 主要病变部位在结肠 以乙状结肠和直肠病变最显著 基本病理变化急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 粘膜溃疡 慢性期 肠粘膜水肿及肠壁增厚 息肉样增生及疤痕形成 中毒型菌痢 结肠病变轻 全身病变重 二 病理解剖 4 三 发病机制 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍 结肠黏膜炎症 坏死 溃疡 腹痛 腹泻 黏液脓血便 里急后重 肾上腺髓质 刺激交感神经系统和网状内皮系统 释放各种血管活性物质 引起急性微循环障碍 畏寒 发热感染性休克 中毒性脑病 5 四 流行病学资料 传染源 急 慢性菌痢病人和带菌者 传播途径 粪 口途径 人群易感性 普遍易感 病后可获得一定的免疫力 但短暂而不稳定 且不同群 型之间无交叉免疫 故易复发和重复感染 6 四 流行病学资料 流行特征 人群普遍易感 病后免疫力短暂 不同菌群 血清型间无交叉免疫 终年散发 但夏秋季多见 儿童发病率最高 病人的饮食情况和个人卫生习惯 尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史 以及个人和居住地及旅居处的卫生状况 7 菌痢传染流程图 8 五 临床表现 腹痛腹泻里急后重粘液脓血便 可伴有发热和全身毒血症状 严重病例可出现感染性休克和 或 中毒性脑病 里急后重 大便刚才解完 不一会儿就又想大便 医学上称为 里急后重 9 细菌性痢疾的临床分型及表现 一 一 急性细菌性痢疾 1 普通型 发病急 寒战 发热 腹痛 腹泻 伴明显里急后重 便每日十余次 初为稀水样或糊状 后转为粘液脓血便 腹部检查 左下腹压痛 肠鸣音亢进 2 轻型 较普通型症状 体征轻 病程短 3 中毒型 多见于2 7岁体质较好儿童 发病急 突然高热 反复惊厥 嗜睡甚至昏迷 迅速发生呼吸 循环衰竭 但腹痛 腹泻等肠道症状不明显 10 细菌性痢疾的临床分型及表现 二 二 慢性细菌性痢疾 1 慢性迁延型 急性菌痢迁延不愈 痢疾症状轻重不等 便不成形或稀便 带粘液 时有脓血便 或腹泻和便秘交替出现 可有营养不良 贫血 2 急性发作型 半年内有菌痢史 因劳累 受凉或进食生冷食物而急性发作 腹痛 腹泻和脓血便 3 慢性隐匿型 一年内有菌痢史 乙状结肠检查见慢性菌痢改变 平素无症状 但大便培养阳性 11 菌痢的临床类型及其特征表现 12 1 急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别 2 慢性菌痢与以下疾病鉴别结肠癌和直肠癌 慢性血吸虫病 克罗恩病 3 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别 1 高热惊厥 2 中毒性肺炎 3 流行性乙型脑炎 六 鉴别诊断 13 七 治疗 主要是一般治疗 对症治疗和病原学治疗 选用敏感抗生素 如喹诺酮类 氨基糖苷类和磺胺类 由于耐药菌株增加 最好应用 2种抗菌药物 可酌情选用磺胺类 喹诺酮类 庆大霉素 卡那霉素 利福平等 14 七 治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗给予镇静 解痉 物理降温等对症处理 亚冬眠 止惊 抗休克等综合治疗 慢性菌痢可联合用药 或保留灌肠 15 八 隔离及预防 消化道隔离隔离期 体温正常15天每隔5天便培养 连续2次阴性控制传染源 隔离 治疗病人及带菌者切断传播途径 水源 粪便及饮食管理 灭蝇保护易感者 接种疫苗 16 九 护理评估 1 流行病学资料2 身心状况 1 症状评估 2 护理体检 3 心理社会资料3 辅助检查资料 血常规检查 大便常规检查 细菌分离 17 实验室检查 血象 急性期病人白细胞数和中性粒细胞轻 中度升高 慢性者可有轻度贫血 大便常规检查 急性典型菌痢粪便每次量少 常只有脓血粘液而无粪质 镜检可见大量脓细胞 白细胞及少量红细胞 查出吞噬细胞有辅助诊断价值 18 十 护理诊断及医护合作性问题 1 体温过高2 腹泻3 腹痛4 有体液不足的危险5 组织灌注量改变6 有传播感染的可能7 潜在并发症 惊厥 19 护理目标 1 体温逐渐下降至正常 2 腹泻 腹痛减轻或消失 3 焦虑减轻或消除 4 病人不传播感染 5 无体液不足发生或被及时纠正 6 并发症能及时发现和控制 20 十一 护理措施 21 一 一般护理 消毒与隔离 报告疫情 按消化道隔离 严格消毒措施 22 一 一般护理 休息与体位急性期病人应卧床休息 中毒型菌痢病人应绝对卧床 专人监护 安置病人平卧或中凹卧位 实施消化道隔离 饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食 遵医嘱静脉补充营养 病情缓解能进食者 给予易消化 清淡流质或半流质饮食 少量多餐 忌生冷 多渣 油腻或刺激性食物 23 二 病情观察 排便次数 粪便量和性状 抽搐先兆 发作次数 抽搐部位及间隔时间 生命体征 脱水 休克征象 脑水肿及脑疝等表现 瞳孔大小有无变化 两侧是否对称 对光反应是否存在等 24 三 对症护理 剧烈腹痛者 用热水袋热敷 或使用阿托品或颠茄制剂 里急后重者 嘱病人排便时不要过度用力 以免脱肛 脱肛时 戴橡胶手套按摩 助其回复 发热时 除常规降温外 可用2 冷 温 盐水低压灌肠 休克时 补液 建立静脉通路 保暖 给予吸氧 惊厥者 注意安全 防止跌伤或舌咬伤 避免声光刺激 25 脱肛 肛管 直肠和乙状结肠向下移位 如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱肛 直肠全层下脱称完全脱肛 脱垂部分于直肠内即内脱肛 肛门外者为外脱肛 26 27 四 用药护理 抗菌药物 如喹诺酮类 观察其有无头痛 腹痛 腹泻 呕吐 皮疹 胃肠道 肾毒性 过敏 粒细胞减少等不良反应 阿托品类药 可引起口干 心动过速 尿潴留 视物模糊等 早期禁用止泻药 28 五 心理护理 向病人解释腹痛 腹泻 里急后重等发生的原因 介绍主要治疗措施及效果 以消除其焦虑