性病规范化服务培训

2011 年 9 月 29 日在珠海市慢病防治所学习性病规范服务化培训 由省性防 科科长 主任医师杨立刚 省麻防科科长主任医师黎明主讲 现回来传达 学习情况 珠海性病疫情现状 梅毒 30 衣原体感染 24 5 尖锐湿疣 21 5 淋 病 14 生殖器疱疹 10 梅毒上升势头快 2000 年以前男性发病率高 之后女性发病率增长幅度大 已经超过男性 胎传梅毒病例快速增长 老年人发病增多 高发年龄段为 20 40 岁年龄组 占全部梅毒病例的 58 88 服务性行业低档场所的梅毒 血清阳性率高 占 30 以上 生殖道沙眼衣原体感染发病率也增高 淋病发 病率下降 性病防治的对策方面的加强法律法规制定 开展宣传教育 普及性病防治 知识 推广应用安全套 开展主动筛查和早期发现 提供性病的规范医疗 服务 建立健全监测网络 掌握性病流行趋势 梅毒 诊断 流行病学史 临床表现 硬下疳 质地如鼻尖 腹股沟或患部近位 淋巴结肿大 实验室检查 暗视野显微镜见到梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试 验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 治疗 对于青霉素不过敏的患者 注射用青霉素是梅毒的首选 过敏者选用四环 素或红霉素 一般用长效青霉素肌注 早期梅毒予苄星青霉素 G 240 万 u 肌注 1 次 周 共 2 3 次 晚期梅毒及二期复发梅毒 3 4 次 心血管梅 毒 神经梅毒才用水剂青霉素 并且剂量大 疗程长 每 4 小时 300 400 万单位静注一次或持续静滴 每日剂量 1800 2400 万单位 共 10 14 天 水剂青霉素可以通过血脑屏障 苄星青霉素不能通过血脑屏障 淋病 诊断 流行病学史 取分泌物做革兰染色镜检 在多形核白细胞内见到具 典型形态的革兰阴性双球菌即为阳性 治疗 头孢曲松钠 1g 单次肌注 或 大观霉素 淋必治 2g 单次肌注 或 头孢噻肟 1g 单次肌注 替代方案 头孢克肟 400mg 口服 单次给药或其 他第三代头孢菌素类 如已证明其疗效较好 亦可选作替代药物 合并淋菌性前列腺炎 精囊炎 附睾炎 疗程延长至 10 日 合并盆腔炎加 用甲硝唑 400mg 每日两次 以及多四环素 100mg 每日两次 共 10 日 沙眼衣原体感染 诊断 流行病学史 粘液脓性分泌物 尿路刺激征 沙眼衣原体阳性 实验室检查 直接免疫荧光法 敏感性 70 90 特异性 83 99 聚合酶链 反应 PCR 敏感性和特异性达 90 100 治疗 阿奇霉素 1g qd 或多西环素 0 1g bid 共 7 天 替代 克拉霉素 0 25g bid 共 10 天 左氧氟沙星 0 5 qd 共 7 天 生殖器疱疹 诊断 有危险性行为史或配偶感染史 临床表现 包括水疱 糜烂 结痂 等典型损害及少见的非典型损害 确诊 疱疹病毒培养阳性或疱疹病毒抗原检测阳性 鉴别 梅毒硬下疳 软下疳 外伤性溃疡 接触性皮炎 固定性药疹 带 状疱疹和白塞病等 治疗 阿昔洛韦 200mg 每日 5 次连服 7 10 日 尖锐湿疣 以局部治疗为主 去除疣体为目的 报病 临床诊断病例 尖锐湿疣 生殖器疱疹 实验室诊断病例 梅毒 淋病 生殖道衣原体感染 潜伏期 一期梅毒 主要症状为硬下疳 不洁性交后 2 4 周 二期梅毒 感染后 7 8 周或硬下疳出现后 6 8 周 二期皮肤黏膜损害 斑疹 硬下疳后 5 8 周 斑丘疹 感染后 2 4 月 脱发 常在 6 个月以后 二期复发梅毒 感染后 1 2 年内 三期梅毒 感染 2 年以上 晚期心血管梅毒 多在感染后 10 30 年 2001 年版本 现在是不是可以加 到 20 40 年 大家明白就行 脑血管梅毒 感染后 7 年 脑实质梅毒 麻痹性痴呆 感染后 10 15 年 脊髓痨 感染后 10 20 年 潜伏梅毒 早期潜伏 感染期限在 2 年内 晚期潜伏 病期超过 2 年 先天梅毒 早期先天 2 3 病例到 3 8 周才发生临床症状 皮肤损害 出生后 6 周 骨 损害 6 个月内 晚期先天 2 岁以后 一般治疗后 3 个月复查 TRUST 滴度下降 2 个梯度即 4 倍或者转阴算有效 你可能看的是特异性 TP 抗体 这是不能转阴的 TRUST 在早期梅毒患者一 般半年到 1 年转阴 晚期梅毒一般 2 年内转阴 少数病人会出现血清固定 持续低滴度但长期不能转阴 一般加做稀释后的滴度 如果规范治疗后 滴度仍持续在 2 4 的范围则也可以视为治愈 3 治愈的标准 通常是 TRUAST 转阴 其次 即使治疗有效 也需要 3 个月后复查才可出现 TRUST USR 等化验的 转阴 按照规范 发病时化验此项还应该做定量试验 一般多为 1 64 甚 至更高 治疗后化验只要下降就是有效 可以继续观察 1 2 个月再化验 如果一年仍然 1 4 以上阳性则应再治疗一个疗程 直至转阴 1 1 阴性 为方治愈 而 TPPA 或抗 TP 则终身阳性 对判断治愈与否没有意义 4 如何看检