护理质量考核评分标准

护理质量考核评分标准目录护理质量考核评分标准目录 1 护理安全管理质量考核评分标准护理安全管理质量考核评分标准 2 病房管理质量考核评分标准病房管理质量考核评分标准 3 急救药品 物品 器材管理质量考核评分标准急救药品 物品 器材管理质量考核评分标准 4 基础护理质量考核评分标准基础护理质量考核评分标准 5 危重 一级护理患者护理质量考核评价标准危重 一级护理患者护理质量考核评价标准 6 护理文书质量考核评分标准护理文书质量考核评分标准 7 手术室护理工作质量评分标准 手术室护理工作质量评分标准 8 ICU 护理质量考核评分标准护理质量考核评分标准 9 急诊科护理工作质量控制考核评分标准 急诊科护理工作质量控制考核评分标准 10 消毒供应室护理质量考核评分标准 消毒供应室护理质量考核评分标准 11 分级护理质量考核评分标准 分级护理质量考核评分标准 12 优质护理服务考核评分标准 优质护理服务考核评分标准 13 消毒隔离质量考核评分标准 消毒隔离质量考核评分标准 14 病区护士长工作质量考核评分标准 病区护士长工作质量考核评分标准 一 护理安全管理质量评价标准一 护理安全管理质量评价标准 项项 目目 考核内容考核内容 分分 值值 考考 核核 办办 法法 扣扣 分分 得得 分分 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6查资料 抽问护士查资料 抽问护士 有护理缺陷管理记录 及时登记发生缺陷的事由 后果及当事人有护理缺陷管理记录 及时登记发生缺陷的事由 后果及当事人4 发生缺陷后发生缺陷后 护士长及时组织讨论护士长及时组织讨论 2 分分 明确缺陷性质 总结经验教明确缺陷性质 总结经验教 训 制定防范措施 训 制定防范措施 3 分 分 记录完整 记录完整 1 分 分 6 护理缺陷报告制度完善 护理缺陷报告制度完善 2 按规定上报 按规定上报 2 并填写报表 并填写报表 1 5 坚持每周自查 坚持每周自查 2 分 分 每周定期讲评有强调防范差错事故及护理 每周定期讲评有强调防范差错事故及护理 安全的内容 安全的内容 2 分 分 有记录和签名 有记录和签名 1 分 分 5 查资料查资料 严格执行查对制度严格执行查对制度6查现场 查资料查现场 查资料 管管 理理 制制 度度 38 严格遵守护理操作规程及工作制度严格遵守护理操作规程及工作制度6查现场查现场 药品过敏者病历 床旁 一览表有醒目标记 各药品过敏者病历 床旁 一览表有醒目标记 各 1 分 病人知晓分 病人知晓4查现场 问病人查现场 问病人 静脉输液袋上有病人床号 姓名 药名 剂量 配置时间静脉输液袋上有病人床号 姓名 药名 剂量 配置时间3 意识障碍 烦躁病人及特殊病人有安全保护措施意识障碍 烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 查现场 无措施 查现场 无措施 措施不当不得分措施不当不得分 危重病人基础护理落实到位 无护理并发症危重病人基础护理落实到位 无护理并发症2 查现场 查护理记查现场 查护理记 录 措施不到位有录 措施不到位有 并发症不得分并发症不得分 输血时严格执行输血时严格执行 三查八对三查八对 并经二人在治疗室查对及床旁核 并经二人在治疗室查对及床旁核 对 医嘱单上有两人签名 护理记录单上有记录 床旁有血型标对 医嘱单上有两人签名 护理记录单上有记录 床旁有血型标 记记 4查现场 查资料查现场 查资料 有医嘱查对登记本 有医嘱查对登记本 1 分 分 查对后有护士及护士长签名 查对后有护士及护士长签名 2 分 分 3查资料查资料 院外压疮或难免压疮者有申报 记录 防范措施及效果评价院外压疮或难免压疮者有申报 记录 防范措施及效果评价4查资料查护理记录查资料查护理记录 尊重病人的知情权 护士执行护理操作前应向病人履行告知义务尊重病人的知情权 护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场 询问病人 查现场 询问病人 未做到不得分未做到不得分 消毒剂使用管理规范消毒剂使用管理规范2查现场查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明 呼吸机 心电监护 除颤各种特殊急救仪器上有操作程序说明 呼吸机 心电监护 除颤 仪等 仪等 3 设备定时安全检查有记录设备定时安全检查有记录3 查现场查现场 查记录查记录 无严重差错及事故无严重差错及事故5发生严重差错事故不得分发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案护理人员熟悉护理应急预案4问护士问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2查现场查现场 环环 节节 管管 理理 47 护士工作中无自伤发生护士工作中无自伤发生3发生自伤不得分发生自伤不得分 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3抽问护士抽问护士 消防器械定位放置消防器械定位放置2 氧气使用管理规范氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范 无乱接乱搭电源插头用电仪器使用规范 无乱接乱搭电源插头2 查现场查现场 开水锅炉使用安全开水锅炉使用安全2 消消 防防 治治 安安 管管 理理 15病区内无财物遗失现象病区内无财物遗失现象4有遗失不得分有遗失不得分 9877 三 急救药品 物品 器材管理质量评价标准三 急救药品 物品 器材管理质量评价标准 项项 目目 考核项目考核项目 分分 值值 考考 核核 方方 法法扣分原因扣分原因 扣扣 分分 得得 分分 氧气装置完好氧气装置完好 5 湿化瓶处理符合要求湿化瓶处理符合要求 3 备用氧气处置符合要求 处于备用状态 标签明显备用氧气处置符合要求 处于备用状态 标签明显 3 吸引装置完好 吸引装置完好 3 分负压吸引瓶符合要求 分负压吸引瓶符合要求 2 分 分 5 备用吸引器性能完好 处于随时备用状态 备用吸引器性能完好 处于随时备用状态 2 各种接头有保护 各种接头有保护 2 急急 救救 器器 材材 25 简易呼吸器性能完好 处于随时备用状态 简易呼吸器性能完好 处于随时备用状态 5 查现场查现场 物品按规定分层放置 物品按规定分层放置 3 分 分 整洁 有序 整洁 有序 2 分 分 5 电筒 电插板 应急灯备齐 电筒 电插板 应急灯备齐 各 各 1 分 分 3 开口器 舌钳及压舌板清洁 备齐 开口器 舌钳及压舌板清洁 备齐 各 各 1 分 分 3 皮肤消毒液 弯盘 压脉带及棉签等物品齐 皮肤消毒液 弯盘 压脉带及棉签等物品齐 每项 每项 1 分 分 4 备备 20ml 50ml 无菌注射器各无菌注射器各 5 个输液器个输液器 2 个个 3 急急 救救 物物 品品 吸痰管 氧气管 开瓶器齐全 符合要求吸痰管 氧气管 开瓶器齐全 符合要求 2 查现场 看记录查现场 看记录 按抢救药品登记顺序放置各种急救药品 按抢救药品登记顺序放置各种急救药品 5 药品原装保存 药品原装保存 2 分 分 标签清楚 标签清楚 2 分 分 4 药品数量 剂量 规划统一 药品数量 剂量 规划统一 3 按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体 按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体 3 查现场查现场 急急 救救 车车 40 急急 救救 药药 品品 每日检查急救药品 交接准确 做好记录 每日检查急救药品 交接准确 做好记录 5查现场 查记录查现场 查记录 按需备有急救包按需备有急救包 2 包装完整 标签清楚 有名称 灭菌日期及有效期包装完整 标签清楚 有名称 灭菌日期及有效期 标识标识 4 急急 救救 包包 10存放符合要求 无过期包存放符合要求 无过期包 4 查现场 查现场 发现过期不得分发现过期不得分 急救器材及药品严格交接班 记录完整急救器材及药品严格交接班 记录完整 4查现场 查记录查现场 查记录 急救器材及药品急救器材及药品 四定四定 三无三无 二及时二及时 一专一专 5 查现场 查记录 抽问查现场 查记录 抽问 护士 护士 1 处不符扣处不符扣 1 分分 急救物品及数目与急救物品及数目与 急救物品清单急救物品清单 相符相符 4 能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物 品品 5 查现场 查记录查现场 查记录 特殊仪器专人管理 有维修记录特殊仪器专人管理 有维修记录 2 查现场 查维修保养记查现场 查维修保养记 录 抽问护士录 抽问护士 管管 理理 制制 度度 2 5 急救物品完好率急救物品完好率 100 5查现场 未达到不得分查现场 未达到不得分 注 注 1 满分 满分 100 分 分 90 分合格 分合格 2 四定 定位 定数量 定品种 定期检查维修 二及时 及时补充和维修 及时消毒 三无 无 四定 定位 定数量 定品种 定期检查维修 二及时 及时补充和维修 及时消毒 三无 无 过期 失效 缺损物品 一专 专人管理 有记录过期 失效 缺损物品 一专 专人管理 有记录 四 基础护理质量评分标准四 基础护理质量评分标准 项目项目质量标准质量标准 分分 值值 扣分标准扣分标准 扣扣 分分 得得 分分 1 整理床单位 湿式扫床 一床一巾一换 床 整理床单位 湿式扫床 一床一巾一换 床 单 被套 枕套随脏随换 做到 床上无臭味 单 被套 枕套随脏随换 做到 床上无臭味 无渣屑 被褥无潮湿 床单无皱褶 无污渍 无渣屑 被褥无潮湿 床单无皱褶 无污渍 8 晨晚间护理不彻底 未坚持湿式扫床 晨晚间护理不彻底 未坚持湿式扫床 床上有臭味 渣屑 潮湿 皱褶 污床上有臭味 渣屑 潮湿 皱褶 污 渍一处扣渍一处扣 1 分分 床床 2 对缺乏自理能力的病人做好洗脸 梳头 口 对缺乏自理能力的病人做好洗脸 梳头 口 腔护理 泡脚 会阴护理 保持面部清洁 头腔护理 泡脚 会阴护理 保持面部清洁 头 发整洁 口腔无异味 无感染 无溃烂 会阴发整洁 口腔无异味 无感染 无溃烂 会阴 无臭味 足部清洁 无臭味 足部清洁 10 查看病人 头发 面部 口腔 会阴 查看病人 头发 面部 口腔 会阴 足部一处不清洁扣足部一处不清洁扣 1 分 有并发症不分 有并发症不 得分得分 3 协助一般病人洗脸 梳头 漱口 泡脚 达 协助一般病人洗脸 梳头 漱口 泡脚 达 到清洁 无异味到清洁 无异味 10查看病人头 面 口腔 足部一查看病人头 面 口腔 足部一 处不清洁 有异味扣处不清洁 有异味扣 1 分分 晨晨 晚晚 间间 护护 理理 4 协助给不能自理的病人收送便器 协助给不能自理的病人收送便器 2未及时倾倒大小便不得分未及时倾倒大小便不得分 1 协助患者进食给不能自理的病人喂饭 对治 协助患者进食给不能自理的病人喂饭 对治 疗饮食 特殊饮食按医嘱给予指导疗饮食 特殊饮食按医嘱给予指导 2 未饮食指导扣未饮食指导扣 1 分 护士不知道特殊分 护士不知道特殊 饮食不得分饮食不得分 2 及时记录进食时间 食物种类 量 及时记录进食时间 食物种类 量 1记录不规范扣记录不规范扣 1 分分 饮食饮食 护理护理 3 协助并指导患者按时服药 协助并指导患者按时服药 2询问病人未指导服药扣询问病人未指导服药扣 1 分分 1 协助患者翻身及有效咳嗽 协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时小时 次 预防并次 预防并 发症 保持舒适卧位 发症 保持舒适卧位 4询问病人 一人一处未落实扣询问病人 一人一处未落实扣 2 分 分 有并发症不得分有并发症不得分 卧位卧位 护理护理2 压疮预防及护理 压疮预防及护理 6 危重病人无压疮危险因素评估扣危重病人无压疮危险因素评估扣 2 分 分 未落实压疮护理措施 导致压疮扩大未落实压疮护理措施 导致压疮扩大 不得分 记录不规范扣不得分 记录不规范扣 1 分分 1 有保护病人的隐私的设施 有保护病人的隐私的设施 2现场查看 无设施 操作中未保护病现场查看 无设施 操作中未保护病 人隐私不得分人隐私不得分 2 留置尿管保持通畅 定期更换尿袋和尿管 留置尿管保持通畅 定期更换尿袋和尿管 尿道口清洁 尿道口清洁 4未定期更换 未清洁尿道口扣未定期更换 未清洁尿道口扣 2 分 分 有并发症不得分有并发症不得分 排泄排泄 护理护理 3 肛门及周围皮肤清洁 使用便器的病人皮肤 肛门及周围皮肤清洁 使用便器的病人皮肤 无擦伤 无擦伤 4 有并发症不得分有并发症不得分 1 为卧床病人定期行床上擦浴 为卧床病人定期行床上擦浴 3未擦浴扣未擦浴扣 1 分分 床上床上 擦浴擦浴 2 病人皮肤清洁 身上无异味 病人皮肤清洁 身上无异味 2皮肤不清洁扣皮肤不清洁扣 1 分分 人有异味不得分人有异味不得分 1 协助病人更衣 使病人保持清洁和舒适 协助病人更衣 使病人保持清洁和舒适 6病人衣服欠清洁扣病人衣服欠清洁扣 2 分分 2 床上洗头每周 床上洗头每周 次 次 2未定期洗头不得分 头发乱扣未定期洗头不得分 头发乱扣 1 分分 其他其他 护理护理 3 无长指甲 无长指甲 2指甲长 指甲有污垢扣指甲长 指甲有污垢扣 1 分分 人人 1 各种管道通畅 标识清楚 固定稳妥 各种管道通畅 标识清楚 固定稳妥 6发现一人一处不符合扣发现一人一处不符合扣 1 分分 2 对躁动 易发生坠床的患者使用约束带 床 对躁动 易发生坠床的患者使用约束带 床 栏或其他安全措施 栏或其他安全措施 6无安全措施不得分 发生跌倒 坠床 无安全措施不得分 发生跌倒 坠床 院内压疮不得分院内压疮不得分安全安全 管理管理3 使用热水袋 冰袋 无烫伤 冻伤 使用热水袋 冰袋 无烫伤 冻伤 2有烫伤 冻伤 不得分有烫伤 冻伤 不得分 五 危重五 危重 一级护理患者护理质量评价标准一级护理患者护理质量评价标准 科室 科室 姓名 姓名 护理级别 护理级别 级护理级护理 项项 目目 基本要求基本要求 分分 值值 评分标准评分标准 扣分扣分 原因原因 得得 分分 1 一览表 床头牌标记齐全 清楚 正确 护理级别 一览表 床头牌标记齐全 清楚 正确 护理级别 与病情 诊断 医嘱相符与病情 诊断 医嘱相符 5 一项不符扣一项不符扣 1 分分 2 护士对患者八知道 护士对患者八知道 姓名姓名 诊断诊断 主要病情 症主要病情 症 状和体征 目前主要阳性检查结果 睡眠 排泄等 状和体征 目前主要阳性检查结果 睡眠 排泄等 心理状况心理状况 治疗 手术名称 主要用药的名称 治疗 手术名称 主要用药的名称 目的 注意事项 目的 注意事项 饮食饮食 护理措施 护理要点 护理措施 护理要点 观察要点 康复要点 观察要点 康复要点 潜在危险及预防措施潜在危险及预防措施 15 一项不知道各扣一项不知道各扣 2 分分 一项不全扣 一项不全扣 1 分分 3 交接班内容包括病情 治疗 护理 皮肤情况等 交接班内容包括病情 治疗 护理 皮肤情况等5一项不符各扣一项不符各扣 1 分分 病病 情情 观观 察察 30 分分 4 观察 观察 T P R BP 及病情变化 发现问题及时处及病情变化 发现问题及时处 理 护理记录客观 及时 准确 签全名理 护理记录客观 及时 准确 签全名 5 一项不符各扣一项不符各扣 1 分分 1 输液通畅 用药及时准确 滴速与病情需要或医嘱 输液通畅 用药及时准确 滴速与病情需要或医嘱 相符相符 2 患者能按时服用药物 患者能按时服用药物 3 各种治疗如吸氧 雾化 鼻饲等及护理准确及时 各种治疗如吸氧 雾化 鼻饲等及护理准确及时 4 各种治疗工作到位 各种治疗工作到位 10一项不符扣一项不符扣 2 分分 5 按病情需要 配备急救用物 按病情需要 配备急救用物5未配备扣未配备扣 5 分分 6 熟悉现用仪器 如心电监护仪 呼吸器 输液泵等 熟悉现用仪器 如心电监护仪 呼吸器 输液泵等 的操作规程 识别故障并能及时处理的操作规程 识别故障并能及时处理 5 不能识别故障或不掌不能识别故障或不掌 握操作规程扣握操作规程扣 5 分 分 出现警报回应不及时出现警报回应不及时 或处理当各扣或处理当各扣 3 分分 7 特殊导管有标识 记录留置时间及更换敷料时间特殊导管有标识 记录留置时间及更换敷料时间 8 管道护理做到正确使用 固定 管道通畅 清洁 管道护理做到正确使用 固定 管道通畅 清洁 记录观察引流液颜色 性质及量 按要求更换记录观察引流液颜色 性质及量 按要求更换 5 导管脱落不得分 其导管脱落不得分 其 他一项不符合要求扣他一项不符合要求扣 1 分分 专专 科科 护护 理理 30 分分 9 掌握专科护理观察指标 如有异常及时采取相应护 掌握专科护理观察指标 如有异常及时采取相应护 理措施理措施 5 一项不符扣一项不符扣 2 分分 基基 础础 护护 理理 40 分分 1 床单位整洁 干燥床单位整洁 干燥 2 衣裤整洁衣裤整洁 3 指 趾 甲短 清洁无污垢 指 趾 甲短 清洁无污垢 4 头发清洁 胡须短 头发清洁 胡须短 5 皮肤 口腔清洁无异味 皮肤 口腔清洁无异味 6 及时协助患者进食 服药 及时协助患者进食 服药 20 一项不符合要求扣一项不符合要求扣 2 分分 4 护士观察巡视及时 有病情变化 能及时报 护士观察巡视及时 有病情变化 能及时报 告 记录及时 真实 告 记录及时 真实 6未及时巡视 发现病情未及时报告扣未及时巡视 发现病情未及时报告扣 2 分 记录不及时 漏签名各扣分 记录不及时 漏签名各扣 1 分分 宣教宣教 效果效果 护士履行告知义务 病人掌握治疗 休息 饮护士履行告知义务 病人掌握治疗 休息 饮 食 活动 药物 辅助检查项目及要求 对服食 活动 药物 辅助检查项目及要求 对服 务满意 务满意 10 询问病人 一人一处不知道扣询问病人 一人一处不知道扣 1 分 分 病人对护理服务不满意扣病人对护理服务不满意扣 2 分 分 7 患者体位舒适 符合病情需要和治疗护理要求 患者体位舒适 符合病情需要和治疗护理要求 8 不能自理的患者有安全护理措施 无护理并发症如 不能自理的患者有安全护理措施 无护理并发症如 烫伤 坠床 压疮 通过论证 备案者除外 烫伤 坠床 压疮 通过论证 备案者除外 9 提供健康教育资料 介绍有关药物知识 饮食注意事提供健康教育资料 介绍有关药物知识 饮食注意事 项 患者手术或检查前 向患者讲解有关注意事项 项 患者手术或检查前 向患者讲解有关注意事项 疾病康复的方法 患者知晓疾病康复的方法 患者知晓 10 发生烫伤 压疮 坠发生烫伤 压疮 坠 床不得分 一项不符床不得分 一项不符 扣扣 2 分 未介绍一项分 未介绍一项 扣扣 1 分 患者不知晓分 患者不知晓 扣扣 0 5 分分 10 做好压疮预防护理 护理措施妥当 做好压疮预防护理 护理措施妥当 11 对不能自行翻身的患者定时翻身 有翻身记录 对不能自行翻身的患者定时翻身 有翻身记录 10 一项不符扣一项不符扣 1 分分 六 护理文件书写质量评价标准六 护理文件书写质量评价标准 项目项目质量标准质量标准 分分 值值 扣分标准扣分标准 扣分扣分 原因原因 扣扣 分分 得得 分分 病重 病危以及病情发生变化 需要监护的患者有记录病重 病危以及病情发生变化 需要监护的患者有记录5 5未做到扣全值未做到扣全值 总要总要 求求 1515 分分 记录客观 真实 准确 及时 规范 反映动态变化 应记录客观 真实 准确 及时 规范 反映动态变化 应 用医学术语 用词恰当 无错别字 与其他病历资料有机用医学术语 用词恰当 无错别字 与其他病历资料有机 结合 相互统一 避免重复和矛盾结合 相互统一 避免重复和矛盾 1010做不到不得分做不到不得分 医嘱处理及时 准确医嘱处理及时 准确1010 药物试验结果标记及时 正确药物试验结果标记及时 正确5 5 医嘱医嘱 单单 2020 分分 医嘱班班复核 每日总核对 每周大查对一次 符合要求 医嘱班班复核 每日总核对 每周大查对一次 符合要求 有记录有记录 5 5 未正确签署执未正确签署执 行日期 时间 行日期 时间 执行者执行者 1 1 分分 项项 其他其他 1 1 分分 项项 按时 准确填写各项 病人住院期间各项活动表述准确按时 准确填写各项 病人住院期间各项活动表述准确2 2 入院时测量身高 血压和体重并记录 住院期间血压和体入院时测量身高 血压和体重并记录 住院期间血压和体 重根据患者病情和医嘱测量并记录重根据患者病情和医嘱测量并记录 2 2 新入院每天测体温 脉搏两次 连续新入院每天测体温 脉搏两次 连续 3 3 天 无异常后改为天 无异常后改为 每日每日 14 0014 00 测体温 脉搏一次测体温 脉搏一次 1 1 体温体温 37 5 37 5 及以上者 危重 术后病员每日测体温 脉搏及以上者 危重 术后病员每日测体温 脉搏 四次 直至体温恢复正常四次 直至体温恢复正常 3 3 天后改为每日一次 呼吸遵医天后改为每日一次 呼吸遵医 嘱测量并记录嘱测量并记录 2 2 出入量记录频次应当将前一日出入量记录频次应当将前一日 2424 小时总入量记录在相应日小时总入量记录在相应日 期栏内 每隔期栏内 每隔 2424 小时填写小时填写 1 1 次次 1 1 大小便记录频次应当将前一日大小便记录频次应当将前一日 2424 小时次数记录在相应日期小时次数记录在相应日期 栏内 每隔栏内 每隔 2424 小时填写小时填写 1 1 次 特殊情况标记正确次 特殊情况标记正确 1 1 各项活动表述各项活动表述 不正确不正确 1 1 分 分 项项 0 50 5 分分 项项 处 记录与原处 记录与原 始数据符合不始数据符合不 符符 1 1 分分 体温体温 单单 1010 分分 各种特殊标记绘制正确各种特殊标记绘制正确1 1做不到不得分做不到不得分 手术手术 清点清点 记录记录 1515 手术后即时完成 不缺项 手术名称按最终手术名称填写 手术后即时完成 不缺项 手术名称按最终手术名称填写 1515 缺项 错项缺项 错项 1 1 分分 项项 其他做不到扣其他做不到扣 全值全值 新入院新入院 入院时间 入院方式 主诉 自理情况 语言入院时间 入院方式 主诉 自理情况 语言 表达 安全护理评估 情绪状态 对疾病的认表达 安全护理评估 情绪状态 对疾病的认 识 专科护理观察 入院宣教等识 专科护理观察 入院宣教等 5 51 1 分分 项项 记录主诉和病情动态变化 特殊治疗 护理措记录主诉和病情动态变化 特殊治疗 护理措 施和效果 体现专科特点和治疗护理的连续性 施和效果 体现专科特点和治疗护理的连续性 无病句 错字 不规范用语和缩写 特殊病情无病句 错字 不规范用语和缩写 特殊病情 变化及用药与处置有记录变化及用药与处置有记录 不使用主观判断性语言 如病情稳定等不使用主观判断性语言 如病情稳定等 避免使用医嘱语气 避免使用医嘱语气 10101 1 分分 处处 项项 手术术前记录患者病情 心理状态 术前准备 手术术前记录患者病情 心理状态 术前准备 有无特殊病情变化 手术后重点记录麻醉方式 有无特殊病情变化 手术后重点记录麻醉方式 手术名称 患者返回病室时间 麻醉清醒状态 手术名称 患者返回病室时间 麻醉清醒状态 生命体征 伤口 术后体位 引流 术后医嘱生命体征 伤口 术后体位 引流 术后医嘱 执行 护理需求等情况执行 护理需求等情况 10101 1 分分 处处 项项 护理护理 记录记录 3535 分分 住院住院 期间期间 出入量记录计算 记录准确 每班小结出入量记录计算 记录准确 每班小结 2424 小时小时3 3做不到不得分做不到不得分 总结出入量 总结出入量 与体温单相关内容保持一致 与体温单相关内容保持一致 输血制品记录输注前实施护理告知 有输血前 输血制品记录输注前实施护理告知 有输血前 输血过程中 输血结束以及输血后的观察记录输血过程中 输血结束以及输血后的观察记录 2 21 1 分分 项项 转科由转出科室护士书写转科小结 接收科室转科由转出科室护士书写转科小结 接收科室 书写按新入院书写按新入院 2 2做不到不得分做不到不得分 出院出院当班完成出院日期 护理小结 健康指导当班完成出院日期 护理小结 健康指导1 1做不到不得分做不到不得分 其他其他 因抢救患者未能及时记录的 应在抢救结束后因抢救患者未能及时记录的 应在抢救结束后 6 6 小时内据实补记所有内容 并加以注明小时内据实补记所有内容 并加以注明 2 2做不到不得分做不到不得分 注 每次现场至少查看注 每次现场至少查看 5 5 份病历 份病历 7 手术室护理工作质量标准手术室护理工作质量标准 项项 目目 质量标准质量标准 分分 值值 考核方法考核方法扣分标准扣分标准 扣分扣分 原因原因 扣扣 分分 得得 分分 1 工作人员必须按规定着装 外出衣 鞋有 工作人员必须按规定着装 外出衣 鞋有 明显标志 定点放置 区分明显明显标志 定点放置 区分明显 2一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 2 熟悉手术室规章制度 消毒隔离 查对 熟悉手术室规章制度 消毒隔离 查对 防视等 防视等 2不熟悉一项扣不熟悉一项扣 1 分分 3 熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危 熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危 险防护险防护 2 不熟悉一项扣不熟悉一项扣 1 分分 规章规章 制度制度 和技和技 术操术操 作常作常 规规 4 严格执行查对制定及安全措施 确保无差 严格执行查对制定及安全措施 确保无差 错事故错事故 2 现场查看现场查看 看制度提看制度提 问护士问护士 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 1 布局合理严格区分无菌 清洁 污染区 布局合理严格区分无菌 清洁 污染区1一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 2 室内规范 清洁 整齐 安全 有序 室内规范 清洁 整齐 安全 有序1 现场查看现场查看 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 3 内外交换车有标识 接送病人车清洁 有 内外交换车有标识 接送病人车清洁 有 消毒措施消毒措施 1查看询问查看询问 护士护士 消毒措施消毒措施 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 环环 境境 管管 理理 4 拖把标识明显 分开清洗 悬挂 消毒 拖把标识明显 分开清洗 悬挂 消毒1查看查看一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 1 护士着装整齐 头发 指甲均符合要求 护士着装整齐 头发 指甲均符合要求2一人不符合扣一人不符合扣 1 分分 2 严格执行无菌操作和各项操作规程 并监 严格执行无菌操作和各项操作规程 并监 督无菌操作的正确执行督无菌操作的正确执行 2看资料看资料 看操作看操作 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 3 无菌物品专柜放置 无积灰 标识明显 无菌物品专柜放置 无积灰 标识明显2一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 4 无菌物品与非无菌分开放置 标识醒目 无菌物品与非无菌分开放置 标识醒目2一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 5 一次性无菌物品集中定点放置 无过期 一次性无菌物品集中定点放置 无过期2一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 6 无菌物品按灭菌日期依次排列 无菌包清 无菌物品按灭菌日期依次排列 无菌包清 洁 干燥 无破损 无过期 包外有物品名洁 干燥 无破损 无过期 包外有物品名 称 有效起至日期 灭菌指示卡及签名称 有效起至日期 灭菌指示卡及签名 2 现场查看现场查看 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 7 有监督制度 每月进行空气培养一次 结 有监督制度 每月进行空气培养一次 结 果符合要求 并有登记果符合要求 并有登记 2一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 8 各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次 各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次 结果符合要求有登记结果符合要求有登记 2一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 9 压力蒸汽灭菌锅专人负责 监测符合要求 压力蒸汽灭菌锅专人负责 监测符合要求 工艺 生物监测 并记录 工艺 生物监测 并记录 2一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 无无 菌菌 技技 术术 管管 理理 10 手术间 无菌物品存放间有清洁消毒制 手术间 无菌物品存放间有清洁消毒制2 看记录看记录 问方法问方法 一项不符合扣一项不符合扣 2 分分 八 八 ICU 护理质量考核标准护理质量考核标准 度 连台手术之间有再次消毒处理制度度 连台手术之间有再次消毒处理制度 11 器械处理正确 术后器械核对清点完毕 器械处理正确 术后器械核对清点完毕 应分类清洗处理 污染器械需注明并经过特应分类清洗处理 污染器械需注明并经过特 殊处理后 方可按常规清洗 需灭菌的器械殊处理后 方可按常规清洗 需灭菌的器械 必须经过清洗 烘干 保养 分类打包后方必须经过清洗 烘干 保养 分类打包后方 可灭菌可灭菌 2 现场检查现场检查 提问处理提问处理 程序程序 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 12 吸引装置处理规范 吸引装置处理规范2一项不符合扣一项不符合扣 2 分分 13 隔离病人手术符合 消毒技术规范 要 隔离病人手术符合 消毒技术规范 要 求求 2 看记录看记录 查看现场查看现场 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 项目项目 基基 本本 要要 求求 分分 值值 评分标准评分标准扣分原因扣分原因扣分扣分得分得分 1 护士仪表 行为符合要求 护士态度热情 礼貌护士仪表 行为符合要求 护士态度热情 礼貌 待人待人 2 进入 进入 ICU 人员更衣 换鞋 戴帽子 口罩 洗手 人员更衣 换鞋 戴帽子 口罩 洗手 外出穿护士鞋 白大衣外出穿护士鞋 白大衣 3 一项不符扣一项不符扣 1 分 分 投诉一次扣投诉一次扣 3 分分 3 严格执行护士条例 未注册护士不能单独上岗 严格执行护士条例 未注册护士不能单独上岗 5 无证上岗不得分无证上岗不得分 4 熟悉仪器 如心电监护仪 呼吸机 输液泵等 熟悉仪器 如心电监护仪 呼吸机 输液泵等 的操作规程 识别故障并能及时处理的操作规程 识别故障并能及时处理 5 不熟悉酌情扣分不熟悉酌情扣分 工作工作 人员人员 素质素质 21 分分 5 护士知晓 护士知晓 患者安全管理应急预案及处理程序患者安全管理应急预案及处理程序 并有运用能力 如失火 停电 坠床 误吸 猝死 并有运用能力 如失火 停电 坠床 误吸 猝死 5 不熟悉酌情扣分不熟悉酌情扣分 1 工作室 办公室 治疗室 物品放置有序 保持 工作室 办公室 治疗室 物品放置有序 保持 整洁 有标识 治疗室清洁区 污染区划分合理整洁 有标识 治疗室清洁区 污染区划分合理 3 一项不符扣一项不符扣 1 分分 2 病区安静 做到四轻 说话轻 走路轻 操作轻 病区安静 做到四轻 说话轻 走路轻 操作轻 开关门轻开关门轻 4 一项不符扣一项不符扣 1 分分 环境环境 管理管理 9 分分 3 窗帘 布幔悬挂整齐 清洁 窗帘 布幔悬挂整齐 清洁 2 一项不符扣一项不符扣 1 分分 1 严格执行各项规制度及技术操作规程 疾病护理 严格执行各项规制度及技术操作规程 疾病护理 常规 规范急诊科 手术室 病区交接规程常规 规范急诊科 手术室 病区交接规程5 未按流程交接扣未按流程交接扣 2 分制度不全扣分制度不全扣 2 分分 2 各类仪器清洁 妥善保管 及时维修保养 登记 各类仪器清洁 妥善保管 及时维修保养 登记 符合要求 保持完好状态符合要求 保持完好状态 4 一项不符扣一项不符扣 1 分分 3 药物定期清点 做到药品无浑浊 无变质 无过 药物定期清点 做到药品无浑浊 无变质 无过 期 有效期标志明显 药柜整洁 高危药品有醒目期 有效期标志明显 药柜整洁 高危药品有醒目 标示 剧毒麻药品及一类精神药专人 专柜加锁管标示 剧毒麻药品及一类精神药专人 专柜加锁管 理 有使用记录 每班清点 账物相符 签全名理 有使用记录 每班清点 账物相符 签全名 5 一项不符扣一项不符扣 1 分分 护理护理 质量质量 管理管理 70 分分 4 物品做到 物品做到 五定 二及时五定 二及时 抢救器材 除颤仪 抢救器材 除颤仪 呼吸机 简易呼吸机 麻醉咽喉镜 每天检查安全呼吸机 简易呼吸机 麻醉咽喉镜 每天检查安全 性能一次 呼吸机有性能标识 保持性良好 抢救性能一次 呼吸机有性能标识 保持性良好 抢救7 一项不符扣一项不符扣 1 分分 急诊科护理工作质量控制评分标准 药品标签清楚 无破损 变质 过期现象 保持急药品标签清楚 无破损 变质 过期现象 保持急 救物品完好率救物品完好率 5 严格执行查对及交接班制度 使用腕带身份标识 严格执行查对及交接班制度 使用腕带身份标识 制度 准确识别患者身份 规范急诊科 手术室 制度 准确识别患者身份 规范急诊科 手术室 病区的交接流程 防止护理不良事件发生病区的交接流程 防止护理不良事件发生 6 未使用腕带扣未使用腕带扣 3 分未按时交接执分未按时交接执 行扣行扣 3 分分 6 建立危急报告制度 规范危急值报告程序 记录 建立危急报告制度 规范危急值报告程序 记录 符合要求符合要求 3 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 7 危重患者转运及外出检查有医务人员护送 备必 危重患者转运及外出检查有医务人员护送 备必 须的急救用物须的急救用物 3 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 8 基础护理符合要求 基础护理符合要求 4 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 项目项目质量标准质量标准分值分值评分标准评分标准扣分原因扣分原因扣分扣分 得分得分 1 护士仪表 行为符合要求 按需排班 坚守岗位护士仪表 行为符合要求 按需排班 坚守岗位 2 热情接待患者 礼貌待人 语言规范热情接待患者 礼貌待人 语言规范 3 与医生团结协作好与医生团结协作好 4 无护士扎堆聊天现象 不打私人电话聊天无护士扎堆聊天现象 不打私人电话聊天 护护 士士 管管 理理 5 严格执行护士条例 无执照护士不能单独上岗严格执行护士条例 无执照护士不能单独上岗 5 分分 一项不符一项不符 合要求扣合要求扣 1 1 分 脱岗分 脱岗 扣扣 5 5 分分 1 1 各工作室 抢救室 诊察室 治疗室 清创室 输液室 洗胃各工作室 抢救室 诊察室 治疗室 清创室 输液室 洗胃 室等 物品分类放置有序 保持整洁 齐全 有标识室等 物品分类放置有序 保持整洁 齐全 有标识 2 2 治疗台面 无菌物品柜 药柜 治疗车 治疗盘等清洁 规范 治疗台面 无菌物品柜 药柜 治疗车 治疗盘等清洁 规范 无灰尘 清洁物 污染物分开放置无灰尘 清洁物 污染物分开放置 3 3 平车 轮椅清洁 功能良好 定点放置 有定期消毒措施 平车 轮椅清洁 功能良好 定点放置 有定期消毒措施 4 4 急诊室安静急诊室安静 无噪声无噪声 护理人员做到四轻 说话轻 走路轻 操护理人员做到四轻 说话轻 走路轻 操 作轻 开 关门轻作轻 开 关门轻 5 5 有遮隔设施 窗帘 隔帘悬挂整齐 清洁有遮隔设施 窗帘 隔帘悬挂整齐 清洁 环环 境境 管管 理理 6 6 环境整洁 病床 诊察床床单元清洁 随脏随换环境整洁 病床 诊察床床单元清洁 随脏随换 5 5 分分 一项不符一项不符 合要求扣合要求扣 1 1 分分 2 2 物品做到五固定 定数量品种 定点放置 定人保管 定期物品做到五固定 定数量品种 定点放置 定人保管 定期 消毒灭菌 定期检查维修 消毒灭菌 定期检查维修 二及时 及时检查维修 及时领 二及时 及时检查维修 及时领 取补充 取补充 2 2 按要求配备抢救设备 保持性能良好 处于备用状态 急救 按要求配备抢救设备 保持性能良好 处于备用状态 急救 物品完好率物品完好率 100100 3 3 抢救药品标签清楚 无破损 无变质 无过期失效现象 抢救药品标签清楚 无破损 无变质 无过期失效现象 4 4 物品放置整齐 清洁 物品放置整齐 清洁 抢抢 救救 设设 备备 管管 理理 5 5 护士班班交接抢救物品并有记录 护士班班交接抢救物品并有记录 1515 分分 一项不符一项不符 合要求扣合要求扣 2 2 分分 十 消毒供应室护理质量考核评分标准十 消毒供应室护理质量考核评分标准 6 6 抢救车有物品示意图 标记清楚 定期检查记录 抢救车有物品示意图 标记清楚 定期检查记录 1 1 各类药品定点放置 标签字迹清晰 醒目 定期检查 班班交各类药品定点放置 标签字迹清晰 醒目 定期检查 班班交 接 账物相符 签全名接 账物相符 签全名 2 2 药柜整洁 无灰尘 药柜整洁 无灰尘 3 3 药品无过期 无变质 药品无过期 无变质 4 4 外用药 消毒剂定点放置 标签清楚 外用药 消毒剂定点放置 标签清楚 药药 品品 管管 理理 5 5 高危药品有醒目标识 专柜放置 高危药品有醒目标识 专柜放置 1515 分分 一项不符一项不符 合要求扣合要求扣 2 2 分分 1 1 各类无菌物品放置整齐规范 标识清楚各类无菌物品放置整齐规范 标识清楚 2 2 无菌 有菌物品严格区分 无菌物品专柜放置 离地面无菌 有菌物品严格区分 无菌物品专柜放置 离地面 20cm20cm 距墙距墙 5 5 cmcm 柜内清洁 无积灰尘 标记明显 柜内清洁 无积灰尘 标记明显 3 3 无菌物品在有效期内使用 按灭菌日期或有效期依次放入专柜 无菌物品在有效期内使用 按灭菌日期或有效期依次放入专柜 无过期物品 无菌包清洁 干燥 无破损 包外有物品名称 灭无过期物品 无菌包清洁 干燥 无破损 包外有物品名称 灭 菌日期 有效日期菌日期 有效日期 或失效期或失效期 化学指示带及签名 化学指示带及签名 无无 菌菌 物物 品品 管管 理理 4 4 一次性无菌物品集中定点放置 无过期 无破损一次性无菌物品集中定点放置 无过期 无破损 1010 分分 一项不符一项不符 合要求扣合要求扣 1 1 分分 项目项目 基基 本本 要要 求求 分分 值值 评分标准评分标准 扣扣 分分 得得 分分 1 坚守工作岗位 严格履行岗位职责 确保医疗安全 坚守工作岗位 严格履行岗位职责 确保医疗安全3一项未做到扣一项未做到扣 1 分分 2 了解各科室专业特点 特别是新业务新技术 掌握专用器械 了解各科室专业特点 特别是新业务新技术 掌握专用器械 用品的结构 材质特点和处理要点 确保消毒灭菌物品规范供应用品的结构 材质特点和处理要点 确保消毒灭菌物品规范供应 4 回答不全扣回答不全扣 2 分分 3 进入无菌室人员要洗手 更衣 换鞋 戴帽子 口罩 进入无菌室人员要洗手 更衣 换鞋 戴帽子 口罩 4 一项未做到扣一项未做到扣 1 分分 工作工作 人员人员 素质素质 15 分分 4 态度热情 礼貌待人 不电话聊天 不玩电脑游戏 态度热情 礼貌待人 不电话聊天 不玩电脑游戏4一项未做扣一项未做扣 1 分分 1 建筑布局合理 区域划分明确 洁 污物品流向符合要求 不 建筑布局合理 区域划分明确 洁 污物品流向符合要求 不 同区域人员防护符合要求同区域人员防护符合要求 2 一项不符扣一项不符扣 1 分分 2 工作区域和辅助区域设置符合要求 工作区域和辅助区域设置符合要求 2 一项不符扣一项不符扣 1 分分 3 工作三区之间设实际屏障 设洁 污物品传递通道与人员出入 工作三区之间设实际屏障 设洁 污物品传递通道与人员出入 缓冲间缓冲间 2 一项不符扣一项不符扣 1 分分 4 工作区域照明 温度 湿度 机械通风的换气次数符合要求工作区域照明 温度 湿度 机械通风的换气次数符合要求 2 一项不符扣一项不符扣 1 分分 环环 境境 管管 理理 10 分分 5 送物车清洁 标志明显 洁污分开 分开存放 每日清洗消毒 送物车清洁 标志明显 洁污分开 分开存放 每日清洗消毒 每周检修 保养一次每周检修 保养一次 2 一项不符扣一项不符扣 1 分分 1 各类仪器及时维修保持完好状态 有维修使用记录 记录规范 各类仪器及时维修保持完好状态 有维修使用记录 记录规范 5 一项不符扣一项不符扣 1 分分物品物品 管理管理 10 分分 2 各工作间 收物 打包 灭菌 无菌物品存放 物品分类 放 各工作间 收物 打包 灭菌 无菌物品存放 物品分类 放 置有序 保持整洁置有序 保持整洁 4 一项不符扣一项不符扣 1 分分 1 污染物品装入密闭箱或入袋放置 不落地 特殊污染物品回收 污染物品装入密闭箱或入袋放置 不落地 特殊污染物品回收 时 装在密闭专用容器或袋装 注明污染标记时 装在密闭专用容器或袋装 注明污染标记 3 一项不符扣一项不符扣 1 分分 2 回收的污染物品进行分类 清点并有记录 回收的污染物品进行分类 清点并有记录 3 一项不符扣一项不符扣 1 分分 污污 染染 区区 15 分分 3 污染物品洗涤符合消毒技术规范 科室有器械清洗流程并严格 污染物品洗涤符合消毒技术规范 科室有器械清洗流程并严格 执行执行 3 一项不符扣一项不符扣 1 分分 4 各种消毒液配制正确 标识清晰 物品浸泡时间符合要求 化 各种消毒液配制正确 标识清晰 物品浸泡时间符合要求 化 学消毒液有监测记录 有效氯为学消毒液有监测记录 有效氯为 500mg L 以上以上 3 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 5 医疗废物按感染控制要求分类放置 各种污物经指定路线送出 医疗废物按感染控制要求分类放置 各种污物经指定路线送出 处理处理 3 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 1 器械洗涤洁净 性能完好 各种治疗包器械数目齐全 有器械 器械洗涤洁净 性能完好 各种治疗包器械数目齐全 有器械 核对卡 包装完整核对卡 包装完整 5 一项不符合扣一项不符合扣 1 分分 包包 装装 区区 15 分分 2 按照包装要求包装各种物品 处理后待灭菌物品合格率按照包装要求包装各种物品 处理后待灭菌物品合格率 98 物品洁净干燥 无破损物品洁净干燥 无破损 包装规范 物品齐全 无菌包的体积 包装规范 物品齐全 无菌包的体积 重量 松紧度符合包装要求 脉动真空灭菌包的体积重量 松紧度符合包装要求 脉动真空灭菌包的体积 30cm 30cm 50cm 金属包重量 金属包重量 7kg 敷料包 敷料包 5kg 包包 布洁净 干燥 平整无破损 容器严密 包布 容器一用一清洗布洁净 干燥 平整无破损 容器严密 包布 容器一用一清洗 各种穿刺针头通畅 洁净 无裂隙 无钩 无锈 无弯曲各种穿刺针头通畅 洁净 无裂隙 无钩 无锈 无弯曲 10 一项不符扣一项不符扣 2 分分 项目项目基本要求基本要求 分分 值值 评分标准评分标准 1 无菌物品放置无菌区离地面 无菌物品放置无菌区离地面 20cm 离天花板 离天花板 5cm 的无菌的无菌 物品储存架上 标记明显 无过期 破损 潮湿霉变物品储存架上 标记明显 无过期 破损 潮湿霉变 5 一项不符扣一项不符扣 2 分分 2 灭菌物品按灭菌日期依次排列放置 无菌包干燥 无湿包 灭菌物品按灭菌日期依次排列放置 无菌包干燥 无湿包 无破损 无过期 包外有物品名称 灭菌日期 有效期或失效期 无破损 无过期 包外有物品名称 灭菌日期 有效期或失效期 责任者 核对者 灭菌指示胶带 封在开口处 责任者 核对者 灭菌指示胶带 封在开口处 5 每包次不符扣每包次不符扣 1 分分 无无 菌菌 区区 15 分分 3 一次性无菌物品三证齐全 应拆除外包装后方进入无菌区定 一次性无菌物品三证齐全 应拆除外包装后方进入无菌区定 点 分类 按有效期排列放置存放 发放时监测外观及灭菌有效点 分类 按有效期排列放置存放 发放时监测外观及灭菌有效 期期 5 一项不符扣一项不符扣 1 分分 1 专人 专车收送物品 洁污分开 专人 专车收送物品 洁污分开 2 一项不符扣一项不符扣 1 分分 2 下送车每日清洁 下收车每次清洁消毒