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气管插管术操作流程气管插管术操作流程 一 操作前准备 1 和家属进行交流 告知其患者行气管插管术的必要性和相应 风险 尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停 签署气管 插管术操作同意书 2 对病人进行气道评估 对于脖子 短 粗 胖 的患者插管 相对困难 判断符合气管插管的适应症 判断紧急 择期气管插 管 3 预充氧 采用面罩和简易呼吸囊 呼吸机 给患者人工通气 FiO2 100 4 5min 使 SpO2 达到最大 4 选择适当镇静镇痛方法 一般选择 咪达唑仑 静推 但可 能造成呼吸抑制 需加快插管速度 5 准备物品 负压吸引装置 喉镜 性能完好 气管插管 导丝 5ml 注射器 牙垫 固定用绳 二 操作步骤 1 取出活动的义齿 对门齿缺如者 可预先用纱布做好牙垫 保护牙龈并取得最大张口度 对有牙齿松动者 应尽量保护牙 齿不致脱落 对牙齿难以避免脱落者 可事先取出或用一细线 绑住 线尾留于口腔外 2 选择合适气管导管 一般成人男性用导管内径为 7 5 8 0mm 女性为 7 0 7 5mm 检查套囊有无漏气 3 患者体位 如没有颈髓损伤可能 患者取仰卧位 肩背部垫 高约 10cm 头后仰 颈部处于过伸位 使口腔 咽喉部和气 管接近一条直线 如怀疑可能存在颈髓损伤 不作头颈部后仰 由一名助手保持头颈部的稳定 防止加重颈髓损伤 4 监测生命体征 密切监测患者的心电图 血压和经皮血氧饱 和度 当经皮血氧饱和度低于 90 特别是低于 85 时 应立 即停止操作 重新通过面罩给氧 每次插管时间不应超过 30 40s 5 由右侧口角置入喉镜 逐渐向中间移动 并将舌体挡向左侧 观察和清洁上呼吸道 必要时负压吸引 6 观察声门的解剖标志物 悬雍垂 会厌软骨 声门 边进 喉镜边垂直上提 动作轻柔 切勿撬动 显露声门后缓慢置入 导管 必要时可涂润滑剂 必要时带导丝 进入气道后边进导 管边回撤导丝 动作轻柔 加强合作 避免损伤气管 7 必要时环状软骨压迫 使食道闭合 减少胃内容物的返流 避免面罩加压给氧时的胃肠胀气 提高插管时声门的可见度 插入气管导管 调节导管深度 成人 距门齿 男性 22 24cm 女性 20 22cm 新生儿 插入深度即唇 管端 cm 体重 kg 6 2 12 岁 插入深度即唇 管端 cm 年龄 Y 2 12 8 确认导管插入气管 用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音 两侧胸部呼吸音应对 称且胸部呼吸音较腹部强 监测患者呼出气二氧化碳浓度 如导管在气管内 可见呼气 时呈现有二氧化碳呼出的方波 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内 可听气管插管头端有规律气流呼出 气管插管内壁可见规律 白色雾状结晶 9 固定气管导管 插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜 务 必妥善固定 严防脱管 必要时可以约束双上肢 10 拍摄 X 线胸片 确认和调整导管位置 气管导管远端与隆突 的距离应当为 2 4cm或导管尖端位于第四胸椎水平 根据
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