外科系统糖尿病治疗

外科系统的糖尿病治疗,内分泌科主任主任医师 向建平电 话主要内容,1 围手术期糖尿病管理2 糖尿病口服药治疗3 糖尿病胰岛素治疗4 糖尿病血糖监测,中国2型糖尿病防治指南,2013版2型糖尿病治疗路径,胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类,胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂,围手术期糖尿病管理,一、术前准备及评估 1、择期手术：对血糖控制情况，影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变及肾病； 术前：空腹血糖7.8mmol/L 餐后2小时血糖10mmol/L 小手术于术前一天停用口服降血糖药物； 大手术于术前三天停用口服降血糖药物；均改用胰岛素治疗。,围手术期糖尿病管理,一、术前准备及评估2、急诊手术： 积极纠正：高血糖 酸碱平衡紊乱 水、电解质紊乱,围手术期糖尿病管理,二、术中处理 血糖达标的糖尿病： 小手术术中不需使用胰岛素； 中大型手术术中，需用胰岛素泵或静脉 应用胰岛素 术中血糖控制在5-11mmol/L 葡萄糖-胰岛素-钾联合输入 根据血糖调整葡萄糖与胰岛素的比例。,围手术期糖尿病管理,三、术后处理 恢复正常饮食前继续用胰岛素泵或静脉注射胰岛素； 需重症监护或机械通气者，静脉注射胰岛素将血糖控制在7.8-10.0mmol/L； 中、小型手术术后血糖控制目标： 空腹血糖7.8mmol/L 随机血糖10mmol/L,围手术期糖尿病管理,四、纠正影响预后的原因 1、抗感染 2、纠正低蛋白血症、纠正贫血 3、患者自备的降血糖药物应体现在医嘱中 如：诺和锐50 24U 早餐前皮下注射,妊娠期糖尿病的诊断标准,注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断,2013年WHO发表了“妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类”。将妊娠期间发现的高血糖分为两类： 妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病的诊断标准（一步法）（75g OGTT）,妊娠糖尿病的血糖控制的目标,空腹5.1mmol/L餐后1小时7.8mmol/L餐后2小时6.7mmol/LHbA1c尽可能控制在6.0%以下,空腹血糖,指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目标为7%），应启动胰岛素治疗,2007中国2型糖尿病指南,胰岛素替代治疗,每天两次 人胰岛素诺和灵30R、优泌林70/30、 甘舒霖30R 胰岛素类似物优泌乐25R、优泌乐50R、 诺和锐30R每天三次 胰岛素类似物诺和锐30R、优泌乐25R、优 泌乐50R,胰岛素强化治疗的时机,空腹血糖水平大于13.9mmol/L；随机血糖大于16.7mmol/L；HbAlc大于10%；存在酮症或酮症酸中毒；有口渴、多尿、体重下降的症状。,胰岛素强化治疗的目的,一、有急性感染者，尽快控制血糖有利于感染的控制；二、纠正高血糖毒性，有助于自身胰岛功能恢复；三、抢救高血糖危象；四、尽快血糖达标，防止并发症发生。,胰岛素强化治疗-多次胰岛素注射治疗,方案： 1 三餐时+基础胰岛素 2 预混胰岛素类似物每天三次 3 胰岛素泵,胰岛素泵,胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称人工胰腺”。,胰岛素泵治疗的适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；手术及不能正常进食者等需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。,胰岛素的应用,起始剂量：0.2U/kg/d；每二天调整一次胰岛素，每次根据血糖调整2-4U；认清剂型： 诺和锐诺和锐30 甘舒霖R甘舒霖30R胰岛素泵内使用速效胰岛素或胰岛素类似物,胰岛素起始治疗,基础胰岛素,预混胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素类似物,预混人胰岛素,预混胰岛素类似物,不必停用胰岛素促分泌剂起始剂量0.2U/kg/d35天调整一次，每次14U至达标,可选择每日12次的注射方案当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型停在蜜月期阶段，可短效使用预混胰岛素每日23次注射,胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗方案,中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）,胰岛素泵-持续皮下输注胰岛素(CSII)的血糖监测,胰岛素泵-持续皮下输注胰岛素(CSII)的血糖监测：起始3天，至少8次/日，即三餐前和餐后、22点、次日凌晨3点；血糖趋于稳定达标，4次/日，即空腹、午餐后、晚餐后、22点；血糖达标并基本稳定，2次/日，即空腹和餐后(任选一餐)；血糖达标并稳定，自我感觉良好，3次/周，其中一次必须是空腹血糖。,中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）,糖尿病血糖监测,住院治疗期间血糖监测 1、病情危重者应每2小时监测1次，病情好转而血糖控制差改为每天监测7次，直到病情稳定； 2、血糖控制后每天监测4次，早餐前及三餐后； 3、一般病人使用胰岛素治疗时，在治疗开始阶段每天监测5次，治疗达标后每天监测4次；使用口服药物和生活方式干预的患者达标后每天监测血糖4次.,糖尿病初诊简要方案,初诊：1、是不是糖尿病；2、哪一型糖尿病；3、有无糖尿