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文档简介

特种设备作业人员复审申请表特种设备作业人员复审申请表 姓 名性 别 通信地址 学 历邮政编码 052260 身份证号联系电话 照片 申请复审 作业种类 锅炉作业 申请复审作业 项目 代号 二级锅炉司炉 G2 证件编号首次领证日期 是否委托考试机构办理复审手续 是 否 用人单位 单位地址 单位联系人联系电话 工作简历 安全教育和 培训情况 该员工按要求通过了我单位组织的安全教育培训 公章 复审资料 特种设备作业人员证 原件 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该持证项目的证明 体检证明 没有违章作业等不良记录的证明 其他 声明 本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责 申请人 签字 201 年 月 日 注 安全教育和培训证明 由用人单位或者专业培训机构出具 没有违章作业等不良记录证明 由领证时 指首次复审 或者上次复审以来的用人单位出具 安全教育和培训证明 姓名性别 身份证号码 作业项目 代号 G2 培训时间地 点培训内容授课人 2013 年 月 2014 年 月 2015 年 月 2016 年 月 注 1 安全教育和培训证明由用人单位 专业培训机构或提供 并对证明内容的真实性负责 2 安全教育和培训证明至少应包括基础知识 专业知识和安全知识 用人单位 公章 201 年 月 日 连续从事该作业项目证明 姓 名性别 身份证号码 聘用项目 代号 G2 聘用时间 自 201 年 月至 201 年 月 聘用单位 聘用时间 自 201 年 月至 201 年 月 聘用单位 注 1 以上证明由用人单位提供 并对证明内容的真实性负责 用人单位 公章 201 年 月 日 无违章不良记录证明 姓名性别 身份证号码聘用项目 代号 G2 有无违章记录是否造成事故 注 1 以上证明由用人单位提供 并对证明内容的真实性负责 用人单位 公章 201 年 月 日
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