颅脑损伤康复护理

第二节 颅脑损伤的康复护理,学习要求,了解颅脑损伤的分型熟悉颅脑损伤的主要功能障碍熟悉颅脑损伤康复护理评定情况掌握康复护理措施及健康教育,概 述,颅脑损伤（ traumatic brain injury,TBI ）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。 可导致,分型? ? ？,意识障碍记忆缺失神经功能障碍,颅脑损伤分型,按暴力性质：直接或间接损伤 交通事故 工伤 坠落 暴力打击,颅脑损伤分型,按损伤性质： 开放性损伤 闭合性损伤头皮、颅骨、硬脑膜三者破损情况,颅脑损伤分型,按损伤病理机制： 原发性损伤 直接损伤导致脑挫伤、撕裂伤、硬膜下、硬膜外和颅内血肿 继发性损伤 颅内压增高、脑缺血缺氧、感染,主要功能障碍,（一）身体方面瘫痪运动失调震颤平衡和直立反应的障碍感觉障碍脑神经损伤迟发性癫痫,迟缓性及痉挛性瘫痪,肌肉力量及肌张力失调,椎体外系损伤导致,中枢受损,面、听、动眼、视神经损伤,一周后出现,感觉倒错、过敏或减退,主要功能障碍,（二）认知方面注意力和集中力下降记忆力和学习能力下降知觉障碍言语功能障碍：以失语症多见 言语和语言的区别,主要功能障碍,（二）认知方面失语症：指因言语功能有关的病变后，造成患者对人类交际符号系统的理解和表达能力的损害，常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。,主要功能障碍,（三）心理和社会方面 精神情感障碍：情绪高涨或低落，或交替出现，易激怒，攻击性行为 ，偏执社会参与障碍： 人际关系敏感，不能与家人、同事和谐相处,康复护理评定,（一）颅脑损伤严重程度评定Glasgow昏迷评分标准（共15分）：睁眼、运动、语言8分以下：昏迷，预后不良9分：无昏迷3-5分：特重型损伤6-8分：严重损伤，昏迷6H以上9-12分：中度损伤，昏迷30-6H13-15分：轻度损伤，昏迷30以内清醒后依据损伤后遗忘PTA期间长短评定损伤程度,Glasgow昏迷评分量表,康复护理评定,（二）功能及预后评测分为5个等级：,反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态，病人有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应,神志清醒，构音和言语障碍，需要照顾,日常生活能自理，从事特殊工作或学习,康复护理评定,（三）神经行为恢复阶段的评估：从无反应到有反应分为8个等级异常行为评定：攻击性、易冲动、幼稚、反社会性、丧失自知能力，有强迫意念 对策：行为记录，发现不恰当的行为及其发生的频率，以便为治疗制定目标,康复护理评定,（四）运动功能，言语功能，认知功能，心理等评定,运动障碍评定评定内容： 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等评定方法： 手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析,康复护理评定,言语功能评定 言语错乱答非所问但语言流畅失定向：时间、空间、人物定向障碍缺乏自知力：否认自己有病构音障碍：因神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致，表现为吐词不清、说话费力命名障碍失语：语言中枢受损,康复护理评定,认知障碍评定：认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。,康复护理评定,心理障碍评定：心理变化过程：震惊、否定、抑郁、对抗、独立、适应心理特征：孤独感、自卑感、自尊心强、群体意识强,康复护理评定,制定康复目标的注意事项,颅脑损伤引起的功能障碍多种多样，患者间差异大，不能用一种统一的模式对患者进行康复治疗 制定短期计划的同时制定长期计划，前者在于挽救生命，后者在于患者存在的问题有计划的进行康复,康复治疗目的,主要在于恢复患者意识，改善其运动、认知能力，提高生活质量分为三个阶段第一阶段：伤后数日内（重症监护，抢救病人生命为主）第二阶段：上后数日-半年（行为、认知、运动康复并逐渐加入心理和社会康复）第三阶段：伤后半年-一年（心理康复）,康复护理的目标,通过以功能训练为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活,具体目标,防治并发症，减少后遗症促进患者功能恢复，充分发挥残存功能调整心理状态学习使用辅助器具，指导家庭生活,康复护理措施,（一）昏迷和无意识期的康复护理,促神经恢复药物 维持营养、保持水和电解质平衡 合理体位 催醒治疗 预防并发症,催醒治疗,药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。 音乐疗法 亲人谈话 肢体运动和皮肤刺激 按摩和针灸治疗 高压氧治疗,康复护理措施,预防并发症,压疮 呼吸道感染 泌尿系感染 关节挛缩变形 深静脉血栓形成等,康复护理措施,康复护理措施,（二） 行为 恢复 期的 康复 护理,排除引起躁动不安的原因环境管理异常行为康复护理 减少、控制破坏行为， 解释鼓励、激发兴趣， 控制不良行为，改变治疗环境。,康复护理措施,（三）认知功能障碍的康复训练 失认症训练 单侧忽略：环境改变，阅读训练，患侧感觉输入，患侧上下肢主动参与翻身 视觉空间失认：颜色、面容、方向、结构图案 Gerstmann综合征：左右定向、手指认识、读写训练、左右定向力,康复护理措施,（三）认知功能障碍的康复训练 失用症训练 结构失用：训练物品排列，立体感训练 运动失用：日常生活训练，如刷牙 穿衣失用：用暗示提醒指导穿衣 意念性失用：视觉暗示帮助，如上一个动作后，下一个动作的提醒 意念运动性失用：触动无意识的自发运动,康复护理措施,（三）认知功能障碍的康复训练,记忆力训练 PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）编故事法注意力训练: 猜测游戏、删除游戏、时间感训练感知力训练:反复认知和使用训练解决问题能力训练:提取信息、排列数字、物品分类,（四）运动功能障碍的康复 软瘫期良姿位摆放被动活动主动活动痉挛期抗痉训练坐位与平衡训练,恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练后遗症期健肢、辅助器、步态,康复护理措施,伸腕夹板,固定腕关节；预防腕偏斜；预防及矫正腕关节挛缩缓解关节疼痛,康复护理措施,（五）言语障碍训练 言语障碍训练应尽可能及早开始失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音器官运动训练、语音训练,康复护理措施,心理护理 情感上给予支持 学会面对现实 消除恐惧、焦虑、抑郁 鼓励学会生活自理,康复教育,全面康复护理：运动、认知、心理 社区家庭康复护理 健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导其规律生活、自我调节 教育方法计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部,病 例,病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力+ ，双下肢近端肌力+，远端肌力。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。,问 题,1、入院诊断2、主要存在的问题3、康复训练方法4、康复治疗的长期目标,问题解答,1、入院诊断,认知障碍构