心梗患者的护理

心梗患者的护理,磐安县人民医院内科,内容提要,心脏的解剖生理急性心梗的病因，临床表现急性心梗的辅助检查急性心梗的治疗原则急性心梗的护理急性心梗的健康教育,心脏的解剖生理,位置大小,心脏解剖结构,三尖瓣环,左室,冠状窦,右室,左房,右房,左下肺静脉,左上肺静脉,左上肺静脉,左下肺静脉,主动脉弓,下腔静脉,希氏束,窦房节,房室节,蒲氏纤维,心脏传导系统,心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏的传导系统包括窦房结，结间束，希氏束，左右束支及其分支和浦肯野纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。,急性心梗的定义和病因,定义急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等,病因急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是: 1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。 3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。,临床表现,1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 急性心肌梗死2、症状 (1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 (2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后2448小时后出现，体温多在38左右。 (3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 (4)心律失常多发生在起病12周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 (5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 (6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 3、体征 (1)心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在23天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。 (2)血压降低。,辅助检查,心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。 (1)在面向透壁心肌坏死区导联病理Q波。 (2)在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现ST段弓背向上型抬高。 (3)在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现T波倒置。 (4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK心肌坏死标志物，肌红蛋白MYO在发生急性心梗后2小时内升高，12小时达到峰值，2448小时后恢复正常，是心梗早早期诊断最重要的指标。 肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点(5-7天)，是目前AMI早期诊断。预后评价最有利的标志物 。 血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高心电图的定位分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：就是、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。记忆歌诀：前间123。局前345。前侧567。广前1-5。下间123。下侧567。见下加F。见侧加L。正后有78。高侧L8。注解；前间壁V1V2V3。局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7+、AVL广泛前壁V1V2V3V4V5下间壁V1V2V3+、AVF下侧壁V5V6V7+、AVF正后壁V7V8高侧壁、AVL、V8,治疗原则,一般治疗解除疼痛心肌再灌注心律失常的处理控制休克治疗心力衰竭二级预防,护理问题,疼痛 与心肌坏死有关恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关活动无耐力 与心功能下降有关有便秘的危险潜在并发症 心律失常 心源性休克 猝死 血栓,护理措施,【一般护理】床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。,病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。血压、脉搏、心率、心律变化。有无潜在并发症的发生。,病情观察,加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。,症状护理,健康教育,1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖