糖尿病基础知识

糖尿病基础知识,糖尿病的发展趋势,2011年，全球糖尿病患者达到3.66亿，预计2030将达到5.52亿。2012年发表在新英格兰医学杂志的文章“中国糖尿病患病率的调查结果”指出：“中国未诊断的糖尿病比例高于发达国家。”目前中国有9240万成年人患有糖尿病，有1.482亿人处于糖尿病前期。我国糖尿病发病率为3.2%，比20年前上升5倍。专家预言，十年后我国患病率可高达8%左右。糖尿病及其并发症正在给社会带来沉重负担！,近 30 年来糖尿病发病率显著升高,主要为2型糖尿病，占9095%；1型占510%。 与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构，体力活动。 2型糖尿病发病年龄提前，40 岁以下占 30%。 儿童、青少年即可起病。 糖尿病慢性并发症提早出现。,糖尿病流行病学特点,内容概要,糖尿病的概述 糖尿病诊断和分型 糖尿病实验室检查 糖尿病的急、慢性并发症 糖尿病综合治疗,糖尿病的概述,什么是糖尿病？,糖尿病是因遗传因素和不良环境因素所致胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致以慢性高血糖为特征的多种代谢性紊乱的疾病，引起机体多个组织的并发症，使人致残的一组综合症。,什么是血糖？,血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。 正常空腹血糖波动在4.4-6.1mmol/L之间。正常餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L。,什么是胰岛素？,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。,胰腺,血糖,血管,胰岛素,细胞,胰岛素的作用,促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖元分解 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸,正常糖代谢,1.食物在胃肠道中被消化后,葡萄糖进入血液,2.增加的血糖水平能够刺激胰脏的细胞产生胰岛素并释放进入血液,3.在胰岛素的协助下,葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞;并以能量的形式参与代谢活动,4.胰岛素能够刺激肝脏停止产生额外的葡萄糖进入血液,5.没有胰岛素的协助下, 葡萄糖也能进入大脑,眼睛,肾脏等,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的诊断标准（图示）,新糖尿病分型标准（1）（1997年ADA标准）,1型糖尿病（胰岛素C破坏导致胰岛素绝对缺乏） 免疫介导型 特发性2型糖尿病（胰岛素抵抗为主、伴有胰岛素相对缺乏、或胰岛素分泌不足为主，伴胰岛素抵抗）妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或发现糖尿病，分娩后重新分型。,新糖尿病分型标准（2）,其他特异型糖尿病 胰岛细胞功能基因异常： 胰岛素作用基因异常：A型胰岛素抵抗 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤、胰腺切除术、血色病、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等。 内分泌疾病：肢端肥大、甲亢、生长抑素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤。 药物或化学诱导：烟酸、噻嗪类利尿剂等。 感染：先天性风疹、病毒感染等。 免疫介导的罕见病类 伴其他遗传综合症：共济失调、强直性肌营养不良等。,特点：,1型糖尿病,没有胰岛素可以利用； 约占所有类型病人的5-10%； 可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少年中发病； 自身免疫性疾病-身体自身免疫系统摧毁胰腺的细胞； 有遗传因素； 有较强的种族关联； 有可能遭到病毒或是化学物质的侵害。,症状：,多尿烦渴（多饮）贪吃（多食）体重减少疲乏高血糖症糖尿,治疗：需要胰岛素以维持生命(终身依赖胰岛素治疗)；需要N.E.E.D.S治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测)。,特点：,2型糖尿病,由于细胞的响应有缺陷,导致的胰岛素分泌不足： 胰岛素产生的数量； 分泌的时间； 末梢组织对胰岛素的敏感性和响应性都明显减弱； 肝脏也对胰岛素的敏感性明显减弱；对正常人来说,胰岛素可抑制肝脏释放葡萄糖进入血液；对于2型糖尿病人,肝脏连续分解糖元成葡萄糖进入血液。,症状：,与1型糖尿病人的症状类似；在巨大的身体精神压力下,会出现酮尿现象；出现非酮性高血糖症状；可能会发生下列长期并发症：皮肤,牙床,阴道,或是尿路感染；肾功能障碍,视力模糊,腿脚或是手指疼痛或痉挛；伤口或是挫伤的愈合缓慢；心血管疾病,关节疼痛或是无力；消化系统的紊乱等。,治疗：,需要依据病人的情况来治疗；口服降糖药；可能需要依赖胰岛素治疗；N.E.E.D.S.治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测)。,特征 1型 2型发病年龄 大多发病于儿童 大多40岁高峰年龄 1014岁 6070岁患病率 人群的0.1-1.0% 人群1-10%临床发病 急性、症状出现快 渐进性、症状出现慢酮症倾向 发病数周内发生 发病月-年内发生遗传性 有 有体重 体重迅速减低 50-80%肥胖双胞胎中偕 同发生率 25-50% 90-100%视网膜病变、神经病变、冠状动脉 是 是和周围血管病,1型和2型对比,妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。 2-4%的女性在怀孕后会发展为妊娠糖尿病，在生产后,血糖水平会逐渐恢复为正常。大约有30-50%的人会在约15年后发展为糖尿病(如果体重肥胖则有60%的人会发展为糖尿病)。对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对母体影响：妊高症、产后糖尿病,妊娠期糖尿病（ GDM）,总结：糖尿病的临床症状,除三多一少典型症状（吃得多、喝得多、尿得多、体重减少） 下述症状也提示可能患有糖尿病：* 疲乏无力。* 久治不愈的感染。* 易患疖痈，且不治愈。* 中年以后初发结核，发展迅速且治疗效果不佳。* 皮肤瘙痒以四肢常见的皮肤感觉异常。* 出汗异常、如半身出汗、吃饭时大汗淋漓等。* 视力下降或有雾状感等。* 性功能障碍。,糖尿病的实验室检查,检查项目： 1.血糖测定 2.尿糖测定 3.尿酮体测定 4 .胰岛素测定 5 .糖化血红蛋白测定 6 .糖化血清蛋白 7.尿微量蛋白测定、 8 .血脂测定 9.OGTT试验 10 .GAD抗体 11. 胰岛C抗体和胰岛素自身抗体等 12.C肽,血糖测定,最直接、最重要的指标用胰岛素患者和妊娠期病人，必需进行血糖监测，有助于治疗方案的调整及病情控制有助于及早发现低血糖和反跳性高血糖（Somogyi现象），防止低血糖诱发心脑血管病变自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段（区分黎明现象和苏木杰现象）。,尿糖测定,血糖为主，尿糖仅供参考不能测血糖时，尿糖需保持(-)测定方法：定性测定，三段尿24h尿糖定量尿酮检测，GK试纸,糖化血红蛋白（HbA1c）测定,糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。 生成缓慢、非酶促、不可逆。意义及指标：-糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。-糖化血红蛋白测试通常反映患者近812周的血糖控制情况。-是糖尿病监测的“金标准”，是长期控制慢性并发症的重要指标。-美国糖尿病学会（ADA）建议糖化血红蛋白控制在小于7，国际糖尿病联盟（IDF）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5以下。,HbA1c与血糖的控制情况,4%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,糖尿病的急、慢性并发症,糖尿病急性并发症,（一）酮症和酮症酸中毒（二）高渗状态和高渗性昏迷（三）乳酸中毒（四）低血糖与低血糖昏迷,为糖尿病的一种严重并发症，是胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）最严重的代谢障碍，由于胰岛素严重缺乏所致。伴蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢紊乱。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血中酮体升高超过正常高限时称为酮症。酮体系酸性代谢产物，消耗体内的储备碱，引起代谢性酸中毒，临床上称为酮症酸中毒。病情严重时可陷入昏迷，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。死亡率为6%10% 。,（一）酮症和酮症酸中毒,发生酮症酸中毒的原因：,没有经常有规律的测血糖 发现高血糖未及时纠正 胰岛素缺乏，体内脂肪分解增加。（如果脂肪酵解继续发生，可导致血液过度酸化体内电解质紊乱。）,特征：酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭、肾功能障碍、中枢神经功能障碍。呼吸有铜臭味（烂苹果味）、深大呼吸、恶心、呕吐、胃痛、乏力检测血糖 16.7-33.3mmol/L测尿酮体 2+ - 4+血浆酮体水平明显增高,临床表现：,酮症酸中毒的预防措施：,做好泵的维护和检查规律的血糖监测，注意发现意外的高血糖。准备好注射器、笔型注射器、短效/超短效胰岛素，随时取用。发现高血糖后积极采取措施。认识酮症酸中毒的表现，发生这些征兆时经常测血糖和尿酮体。不迷信偏方而终止胰岛素治疗坚持有规律的饮食、运动和药物治疗生病、应激等情况时需及时与医生联系并调整治疗方案坚持必要的血糖和尿糖监测，血糖持续高于13mmol/L时应监测尿酮体正确的防止各种诱因的出现，酮症酸中毒是可以预防的。,酮症酸中毒时应采取的急救措施：,取下输注系统用注射器/笔注射超短效胰岛素恶心、呕吐：肌肉注射胰岛素10U，并与医生联系不适乏力皮下注射超短效胰岛素4-10U，是全天胰岛素总需求量的20%大量饮水注射超短效胰岛素1小时后，测血糖尿糖2小时后血糖不低于11.1mmol/L酮体（+/+），重复上述步骤若血糖明显下降，口服20-30单糖不须预先注射追加量恢复后检查胰岛素泵，更换一个储药器和输注系统继续治疗,常见引起高血糖的可能性原因,泵输出部位和阻塞或泄露？储液器中的胰岛素剩余量不足？胰岛素制剂：过期？超出温度范围？皮肤穿刺点：皮下出血？硬结？泵的设置不当？泵的报警系统障碍？,（二）高渗状态和高渗昏迷,许多病人发生高渗性昏迷的原因常不明确，常发生在老年2型糖尿病患者，也有些以前未曾发现患有糖尿病，起病急、高渗、高糖、非酮症综合症（简称高渗性昏迷）以高血糖及高血钠、高血浆渗透压和渗透性利尿为特征。多见于老年性患者，50-70岁男、女发病率相同，约2/3病前无糖尿病史或仅有轻度症状。一旦发病死亡率高。,糖尿病肾病肾功能不全的病人服用降糖灵，产生过的的乳酸不能从肾脏排出，使乳酸在体内蓄积造成乳酸中毒，严重者可昏迷，死亡率很高。乳酸必须由肾脏排泄，因肾功能不全排泄障碍，治疗相当困难。,（三）乳酸中毒,（四）低血糖与低血糖昏迷,多种原因引起的糖代谢紊乱，导致血糖降低，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）时，称为低血糖。严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖危象。好发于老年病人，以及有肝肾功能损害的营养不良病人。,低血糖发生的原因:,体力活动增加饮酒应激状态胰岛素输注后，碳水化合物摄入不足。输注胰岛素与进餐间隔延长。胰岛素需求量减少时，未调整基础率。使用胰岛素泵出现错误。输注导管滞留皮下时更换储药器。,（1） 低血糖交感神经症状和体征表现为：饥饿感、多汗、心悸、焦虑、震颤、心率加快和收缩压增高等。（2）中枢神经低血糖的症状和体征：当大脑皮质受抑制时可出现意识朦胧，定向力和识别力丧失，嗜睡、肌张力下降、精神失常、言语不清；当皮质下中枢受抑制时，出现意识不清、躁动不安、痛觉过敏、兼有阵挛性及舞蹈样动作，或幼稚性动作（吸吮、紧抓、鬼脸），心动过速、瞳孔散大，甚至强直性痉挛、锥体束阳性；延脑受抑制时，进入严重昏迷阶段，去大脑僵直，各种反射消失，呼吸变浅，瞳孔缩小，血压下降等。,低血糖的临床表现：,严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状， 血糖正常后神经症状明显改善或消失；症状性低血糖：有明显的低血糖症状，且血糖3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。,低血糖的分类：,严重低血糖时处理措施:,立即中断胰岛素输注注射葡萄糖侧卧位，保持呼吸道顺畅，不能给患者食物即刻与医院联系分析原因,治疗方法（对神志清楚者）:,15g快速起效的糖类；15分钟复查血糖；血糖仍3.9mmol/L，再给以15g；血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。,低血糖及其预防:,控制接近正常的血糖会增加低血糖的危险性，可以采取以下预防措施：1型糖尿病对胰岛素敏感，夜间胰岛素需要量小，降低夜间基础率既往有严重低血糖发作者，提高血糖控制目标,糖尿病慢性并发症,微小血管病变（1）糖尿病眼病（2）糖尿病肾病（3）糖尿病神经病变大血管病变（1）冠心病（2）脑血管病脑卒中（急性脑血管病或中风）（3）肢体大血管狭窄，缺血坏死（4）糖尿病合并肢端坏疽糖尿病足部病变,皮肤病变（1）皮肤感染（2）皮肤瘙痒症（3）胫骨前色素斑（4）糖尿病性无汗症（5）糖尿病性大泡病（6）糖尿病性类脂性渐进性坏死（7）颜面、手足潮红（8）糖尿病性硬肿病（9）黄瘤（10）胡萝卜素血症（11）环状肉芽肿（12）胰岛素脂肪营养不良,（1）糖尿病眼病,糖尿病眼部并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体炎、视N病变、眼球运动N麻痹，其中以糖尿病视网膜病变最常见，危害最大造成失明是非糖尿病的20倍。,糖尿病视网膜病变,期 眼低微血管瘤。期 在微血管瘤基础上出现硬性渗出。期 出现软性渗出物。期 新生血管及玻璃体出血。期 新生血管和纤维增生。期 血痂收缩造成视网膜脱离.,右图为水肿的视网膜,并有液体渗出,白内障既晶状体混浊在糖尿病中更为常见,黄斑病变型(早期),黄斑病变型(晚期),（2）糖尿病肾病,期代偿性肾脏功能亢进，肾脏体积增加；期组织学上的改变，仅少数人血压偏高；期尿蛋白出现，血压开始增高，此为早期肾病恢复的最后机会；再发展糖尿病肾病进入晚期终末肾病，肾功能不全，肌酐，尿素氮逐渐出现高血压，低蛋白水肿肾功能尿毒症。,肾脏病变,高血糖会导致肾脏病变,（3）糖尿病神经病变,大血管病变,冠状动脉硬化 心绞痛 心肌梗塞脑血管病变 脑中风和脑卒中周围大血管动脉粥样硬化 管腔变细，血流受阻，下肢坏疽。,高血糖会导致心脏和血管病变,糖尿病足部病变,血管病变造成供血不足,神经感觉缺失,足部感染临床表现:下肢痛、皮肤溃疡、间歇跛行，足部坏疽，坏死，创口久治不愈，截肢 。,1,2,高血糖会导致足部和皮肤的病变（上图1,2）,红肿部分为溃疡中心,溃疡中心,Charcot Foot 的隆起部分为组织异常生长部分,糖尿病综合治疗,糖尿病的治疗原则,提高糖尿病患者及家属的认知度。糖尿病是常见、终身、全身疾病、是可以控制的。教育可以稳定患者情绪，改善、控制病情,减少和防止低血糖及其危害。预防并发症的发生和发展。相信科学、破除、迷信、保持乐观心态。包括：糖尿病知识传授 心理教育 生活技巧的学习 行为的改变,糖尿病教育,饮食疗法,均衡饮食是糖尿病治疗基石。均衡饮食还应保证为身体提供足够营养， 达到营养平衡状态，满足个体饮食习惯和能量需要。维持正常体重，使肥胖者减轻体重，以增加对胰岛素的敏感性，使消瘦者体重增加，增强对疾病的抵抗力。目的是控制血糖、血脂、预防或延缓并发症的发生与发展。,意义：,饮食治疗原则：,1. 控制全天食物提供的总热量，维持标准体重。 2. 平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食品。3. 限制脂肪摄入量，适当选择优质蛋白质。4. 合理限制主食类食物，减少或禁忌单糖及双糖食物。5. 适量食用高纤维食物。如蔬菜、粗粮。6. 坚持少吃定时、定量、定餐。主食分为36餐食用。7. 减少食盐摄入，每日56g盐，烹调以清淡为主。8. 多饮水限制饮酒。,如何计算每日总热量,应先计算标准体重：如： 男 性身高170 cm、 体 重70kg（ 下 面 任 何 计 算标准体重以 此 为 例标准体重= 身 高（公分“105” 为 常 数标准体重170cm10565kg，此人为70kg是否为正常体重？ 体 重处于标准10%以内为正常；超过标准体重20%以上为肥胖；低于标准体重10%以下为体重过轻；低于20%以上为消瘦。此人70kg65kg=5kg，体重处于标准的。,计算体重指数判断体形,体重指数体重（公斤）身高（米）2 该男性体重指数（BMI）体重70公斤身高1.7米224正常男性体质指数在21一25,正常女性为20一24,男女分别超过27、26为肥胖。如身高170公分、体重70公斤、体重指数BMI、24 为 正常体重。,每日总热量如何计算,每公斤体重所需热量标准体重每日所需总热量成年人每公斤体重所需热量（表1） 所需热量（千卡/公斤体重）体形 重体力劳动 中体力劳动 轻体力劳动 休息 消瘦 4050 40 35 2025 正常 40 35 30 1520肥胖 35 30 2520 15170“105”65公斤301950千卡,分析每天三大营养物质供热量,身高170公分体重70公斤 的 男 性 碳水化合物占全日总热量的50-60%1950千卡50%975千卡180千卡5.4两（180千卡=1两粮）蛋白质占全日总热量的15-20%1950千卡20%390千卡90千卡=4.3份90千卡（=1个蛋、=1两肉、=1代奶）脂肪30%植物油25克225千卡,食品交换单位,什么是食品交换的单位？将常用食品按营养学特点分为六类。即粮食、蔬菜、水果、肉食、豆、奶制品、脂肪。在同一类不同食品之间，同一个交换单位中蛋白质、脂肪、碳水化合物，含量是相同的，可以相互交换。这样患者就餐时只要计算总热量及每餐所需主食、蔬菜、油、蛋各需几个交换单位即可。,半两面粉 大米 燕麦片 绿豆半两米粉 小米 莜麦片 红豆,2两北豆腐3两南豆腐1两豆腐,4两马铃薯、芋头、百合、茨茹,3两山药、荸荠、凉薯、藕8两白萝卜、青椒茭白、冬笋,4两胡萝卜半斤洋葱、蒜苗、扁豆、豇豆,160g牛奶 1个鸡蛋、1个鸭蛋、6个鹌鹑蛋 2两猪肉、牛肉、羊肉、鸭肉、鹅肉2两兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼1.5两海鱼、河鱼、吓,1斤大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、芹菜、胚蓝、莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、芥蓝菜、瓢儿菜、雍菜、龙须菜、绿豆芽、 鲜蘑、水浸海带,10克植物油,4两水果:苹果、桃、梨、橘子、橙子、柚子、猕猴桃、李子 1斤西瓜,90千卡,注意水果、蔬菜中含糖量高的食物要少食或禁食:,胡萝卜、洋葱和蒜苗含糖量近10%，过多吃不利，香蕉、荔枝、柿子、红枣、红果 含糖量高,而柿饼、干枣、桂圆等干果含葡萄糖量高,均不宜多吃。糖尿病患者在血糖控制理想范围可以吃西瓜。西瓜中含果糖而不是葡萄糖，在血液中代谢过程早期不需要胰岛素，少量吃不会明显影响血糖升高。,计算碳水化合物,食物消化和吸收的速度不同，对血糖的影响也不同正常人进餐后胰岛素的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖升高，下次餐前或睡前血糖恢复正常。,减少高血糖指数的食物对血糖的影响,选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用餐前大剂量后延长进餐时间,特殊问题的处理,1. 早餐后血糖增高,2. 零食时的餐前量给予,零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.5-3.5u的额外的餐前量,3. 饮酒,纯酒精不引起血糖的升高，饮酒不需要额外给予餐前量饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响，因此不要空腹饮酒。饮酒时要小心计算餐前量,糖尿病运动治疗 1,临床意义：1、减轻体重,增强体质,和心肺功能。2、增强胰岛素的敏感性，降低血糖。3、可改善脂代谢，降低血压。4、改善机体各系统的生理功能：减轻A硬化等危险因素的影响，控制慢性并发症。5、适当运动使患者心情舒畅，增强战胜疾病的信心。,糖尿病运动治疗 2,餐后一小时开始运动，避免低血糖，饮足够量水分，随身携带糖果。运动前查体：包括心、肝、肾功能和神经系统，血压、眼低、心电图。以判断运动方式。运动强度：心率次/每分=170-年龄达到微微出汗。运动频率：每周至少3-4次，每次30-40分钟,糖尿病运动治疗 3,不宜参加运动者： 空腹血糖大于16.8mmol/L心肾功能衰竭、视网膜病变、眼底出血未控制好高血压严重的足部坏疽及体位性低血压。持之以恒、循序渐进、慢跑、快走、游泳、体操、爬山、跳舞。,糖尿病运动治疗 4,用胰岛素泵患者运动时注意事项：运动在45分钟以上或低血糖出现时要多测血糖。运动中血糖要保持在4-8.4mmol/L，运动后血糖不低于4mmol/L。注意运动后迟发低血糖，调整胰岛素输入量，适当补充碳水化合物。,运动时胰岛素剂量调整,情况 对策在早餐或餐前4-6小时运动 降低50%基础率（30-60分钟前开始调整胰岛素)如果暂时离泵， 时间不要超过2小时停泵时间超过2-4小时， 需要额外皮下注餐后1-3小时内运动 降低餐前量短时间的剧烈活动 不必调整胰岛素用量,冬季运动的注意事项,保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：除活动本身外，维持体温消耗更多的热卡适当减少基础率及餐前量,糖尿病的药物治疗（1）磺脲类,药物作用：刺激胰岛素分泌改善胰岛素受体或受体缺陷药物名称：优降糖、糖适平、达美康、美吡达、瑞易宁，迪沙、亚莫利、伊瑞适应症：2型糖尿病（体形肥胖者除外）不良反应：引起低血糖、体重增加、药物原发继发失效现象、高胰岛素血症。副作用：头痛头晕肠胃不适。注意事项：餐前半小时服、不可耽误进食，防止低血糖，肾功能不好者用糖适平。,糖尿病的药物治疗（2）双胍类,药物作用：增加外围组织对葡萄糖作用和胰岛素敏感性抑制人体对葡萄糖的吸收药物名称： 迪化糖锭、美迪康、盐酸二钾双胍、格华止、降糖灵适应症：2型糖尿病、1型糖尿病者应用胰岛素治疗时。不良反应：因此类药促进无氧发酵，产生乳酸， 应用时防止乳酸中毒副作用：恶心、呕吐腹泻、食欲不振。,糖尿病的药物治疗（3）-糖苷酶抑制剂,药物作用：延缓碳水化合物的消化，减慢葡萄糖吸收，降餐后血糖好，降空腹血糖差药物名称：拜糖苹、倍欣、卡博平、奥恬苹不良反应：延缓碳水化合物的消化，减慢葡萄糖吸收，降餐后血糖好，降空腹血糖差副作用：与磺脲类药物或胰岛素联合使用易引起低血糖。胃涨、腹涨腹泻、排气增多。注意事项：禁用于18岁以下患者、妊娠、哺乳妇女肾功能紊乱者,糖尿病的药物治疗（4、5）,4、胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮增加组织对葡萄糖吸收，增加糖原、脂肪合成、减少分解副作用：体重增加、 引起低血糖、肝功异常5、餐时调节剂：诺和龙副作用：引起低血糖、肝功异常、视力障碍。,口服降糖药物失效的表现,1. 典型及非典型糖尿病症状的再次出现 2. HbA1c 水平的变化目前普遍接受的失效标准是：空腹血糖（FBG） 10 mmol/LHbA1c 9.5 %每年大约有10%的2型糖尿病患者出现继发失效糖尿病病程为 5年时，50% 2型糖尿病需用胰岛素糖尿病病程为15年时，60% 2型糖尿病需用胰岛素 -细胞功能衰竭后，任何口服降糖药物均无法维持血糖控制,糖尿病的药物治疗（胰岛素1）,胰岛素种类：【按作用时间分类】 超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、混合胰岛素。【按来源分类】 1 动物胰岛素：猪、牛胰岛素。 2 半合成人胰岛素从猪胰腺提取而来。 3 基因重组利用基因重组技术人工合成。,糖尿病的药物治疗（胰岛素2）,短效胰岛素生物活性： 可作皮下、肌肉或静脉注射、起效快，持续时间短、皮下注射半小时起效，作用高峰2-4小时，持续时间5-8小时。短效胰岛素调节血糖时提前2-3小时超短效胰岛素：皮下注射15分钟起效，40分钟作用高峰，持续时间3-4。超短效胰岛素调节血糖时提前0. 5-1小时或在同时间段,短效、超短效胰岛素生物活性,超短效胰岛素,短效胰岛素,糖尿病的药物治疗（胰岛素3）,中效胰岛素：为锌结晶胰岛素与硫酸鱼精蛋白中性无菌混悬液，只能皮下注射，吸收缓慢，1小时作用，高峰时间6-12小