颅内血肿清除术的护理安

颅内血肿清除术的护理,神经内科,安宇,YOUR SITE HERE,主要内容,适应症与禁忌症,术中的配合及注意事项,术后护理,术前准备,并发症的观察与护理,前言,颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST)是指使用我国独创的专利产品，进行颅内血肿穿刺清除治疗的一种技术方法，在全国范围内临床广泛应用了近20年，已经成功救治了超过百万例的颅内血肿的患者，改善了脑出血的治疗现状，使大部分脑出血患者实现了就地治疗，减少了该类疾病的病死率和致残率，为脑出血的治疗开辟了一条新的途径。,适应症,脑叶出血30ml基底节区出血25ml丘脑出血 10ml小脑出血10ml脑室内出血，引起阻塞性脑积水、脑室铸型。颅内血肿出血量虽然未到达手术指征，但位于重要功能区引起严重神经功能障碍者也可考虑为适应症,YOUR SITE HERE,YOUR SITE HERE,禁忌症,血小板减少症、血友病等出血倾向者外伤性或者脑动脉瘤破裂者年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者脑干功能衰竭高龄患者合并多脏器功能障碍或者其他严重基础疾病者穿刺部位严重感染者脑疝形成或呼吸停止以30min以上,术前准备,1.心理护理 针对患者及家属对疾病的认识程度和 期望，有针对的交流，介绍术前各种检查即准备，手术的优点及效果，消除患者恐惧心理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作,YOUR SITE HERE,术前准备,2.病情观察 观察患者的神志、瞳孔、意识以及昏迷程度。有研究表明，术前意识障碍水平对疗效有较大影响，意识障碍越重，疗效越差。意识水平可直接反映病情程度，意识障碍越重，往往是出血部位重要或出血量多，脑干功能受损明显，病情危重;而且意识障碍越重，病人越易出现肺部感染或上消化道出血等并发症，所以术后效果差。因此，密切观察病人意识状态十分重要。发现变化，要及时向医生汇报，做好预防并发症的护理。,YOUR SITE HERE,术前准备,术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对症处理，凝血功能异常和有出血倾向者适当应用止血药物，将血压降至160/90mmHg体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部的损伤保持呼吸道通畅，安置吸痰装置注意观察术前脉搏、心电图变化了解患者是否有心脏病变,YOUR SITE HERE,术前准备,完善各项检查包括影像学检查、血液相关检查、心电图等签定术前手术知情同意书剃头备皮,铺中单，更换清洁宽松棉质衣物留置导尿建立静脉通道备血术前病室紫外线消毒30min,术前准备,脑穿包 1套 基础护理盘 1个 电钻 1把 颅内血肿微创清除术套装包 龙胆紫 1瓶 棉签 1包 无菌手套 3双 口罩、帽子、砂轮 碘伏 1瓶 引流袋 1个 NS100ml 2瓶 5ml注射器 2支 20ml注射器 1支 10ml注射器 1支 利多卡因 1支 无菌剪刀 1把 手电 1把 约束带 尿激酶,YOUR SITE HERE,手术的配合及注意事项,1.协助摆好体位，去枕，垫硬板，使头与脊柱呈水平，躁动患者给与镇静剂，并观察呼吸与面色的改变2.保护性约束肢体3.持续吸氧，心电监测4.手术过程中，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。,术后的护理,体位 全麻未清醒以及昏迷患者取侧卧位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通畅。意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头1530，以利于静脉回流，减轻脑水肿。病后2448h尽量不要搬动患者，减少不必要的操作，以免颅内压增高加重脑出血或造成再次出血。保持头和脊柱在同一条直线上，头部过伸过屈都会影响呼吸和静脉回流。,术后护理,饮食的护理：为了满足机体的营养和水分的需要，保证患者水电解质平衡，常采用鼻饲或静脉输液或两者结合使用。使用鼻饲时，给予少量温凉弱碱性流质饮食，如牛奶、豆浆、米糊、及各种蔬菜汁等。,术后护理,病情观察术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征以及肢体活动的改变，分析判断颅内压及脑水肿的情况，如发生变化，及时通知医生。颅内压升高后生命体征出现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）术后血压维持在160/100mmHg。对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱水，有效适度的降压。躁动者予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤。,术后护理,体温脑出血患者8090%有发热现象，排除中枢热、吸收热和脱水热后，应确定是否有感染，应用有效的抗生素积极防治。体温高于38.5行物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。降温时大量出汗，应补充液体，保持床单位的干燥清洁，及时更换被服出血病人，给与冰枕，降温同时降低脑耗氧量,YOUR SITE HERE,术后护理,引流管的护理（1）密切观察伤口局部的变化：头皮组织有特殊的结构帽状腱膜，在外伤情况下易造成帽状腱膜下血肿。因此若术后穿刺部位有波动感，应立即通知医生做相应处理。,YOUR SITE HERE,术后护理,引流管的护理（2）妥善固定引流袋：管腔接头固定牢固，更换枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流颅内感染；导管松脱。对于躁动不合作的患者，应和家属沟通约束的必要性，给予保护性约束措施，注意约束带每2小时松一次，注意观察约束肢体的血运情况，肢体皮肤有无青紫，皮肤的温度，腕带的松紧度是否适宜。,YOUR SITE HERE,术后护理,引流管的护理（3）保持引流管通畅：血肿引流时，引流袋放置于与前额等高或高于头颅中心10-15cm左右，避免发生低颅压。避免引流管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏；若证实引流不畅，及时通知医生处理。,术后护理,引流管的护理(4)防止感染：引流袋、引流管要严格无菌处理，引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换；改变患者头位或搬动时要夹闭引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染；床单位要保持清洁、干燥、每日室内空气消毒。引流管保留时间一般34d，最长不超过7d，引流管拔出后局部敷料仍须保持干燥，观察引流口是否有渗血、渗液。,术后护理,引流管的护理（4）观察引流情况：详细记录引流液的颜色和量，术后引流液多为暗红色或陈旧性积血；若出现引流管持续流出新鲜的不凝固血液、患者躁动不安、血压突然上升、意识障碍加重等情况时应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。,术后并发症的观察与护理,感染脑疝再出血压疮颅内积气低颅压脑脊液漏,术后并发症的观察与护理,日常要做到病室要求每日紫外线消毒，空气流通，限制人员活动，减少探视术后常规应用抗生素，加强营养及基础护理注意监测体温，必要时物理降温或者遵医嘱药物降温,颅内感染,严格无菌操作，患者翻身时注意颅脑引流管倒流，避免逆行感染，每日更换引流袋时应戴手套，碘伏消毒，更换敷料冲洗时严格无菌操作，预防逆行性感染每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换,一旦完全湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会搬动时注意无牵拉保持引流通畅，以免细菌滋生，观察脑脊液的颜色和性状，掌握拔管指征，及时拔管,YOUR SITE HERE,肺内感染,保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背、吸痰，及时清除口鼻腔内分泌物，必要时气管插管或切开每日口腔护理2次，保持口腔清洁，痰液粘稠者行雾化吸入23次/天持续吸氧，改善脑缺氧，减轻脑水肿，注意监测血氧饱和度定时开窗通风，减少人员探视。,泌尿系统感染,长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因，加强会阴部护理，每周更换尿袋，观察尿液的颜色，有无浑浊。神志转清后，定时夹闭，训练膀胱功能,脑疝,避免引起颅内压升高因素，如呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘等；便秘者使用开塞露，保持大便通畅严密观察患者意识、瞳孔变化，及时记录若发生脑疝，及时通知医生，遵医嘱快速使用脱水药，观察尿量和脱水效果，保持呼吸道通畅，做好气管插管或切开的准备。,颅内积气,最主要的原因是在冲洗及注入液化剂时未仔细地排出注射器及引流管中的残余气体，多次操作后残余气体便会积少成多，故应重视残余气体的排气，便可有效避免颅内积气;因此应注意排除残余气体的同时还应做到:（1）在冲洗快完毕时先关闭排出端引流管，再关闭冲入端引流管，使创腔内保持一定压力。（2）在注入液化剂及引流时采用单管开放、交替进行则可有效避免颅内积,低颅压,原因是抽吸过多、引流过度，长时间的低位引流临床表现为头痛、烦躁不安，引流液面回流说明有低颅压存在，调整引流袋高度症状会得到缓解，脑室引流的原则是：引流袋的高度应不低于颅中心10cm。,脑脊液漏,出现脑脊液漏应视为一种严重的紧急情况，必须及时处理临床表现：拔管后第2-3天使发现敷料湿染，伤口水肿、有液体缓慢渗出。预防及处理：对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解是应缓期拔管；拔管前应闭管24h以上，观察患者有无颅高压表现。血肿腔与脑室相通，引流物有多量脑脊液的伤口拔管后应缝合；缝合伤口有漏液是可加强缝合或缝合帽状腱膜。,康复锻炼,脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言功能障碍生命体征稳定，意识清楚，神经系统体征不再进展的患者再病后2448h后训练被动运动为主，功能位摆放肢体，幅度由小到大，循序