医院数字化建设发展趋势与应对策略

医院数字化建设发展趋势与应对策略,南京中医药大学无锡附属医院 无锡市中医医院,沈崇德,副院长,博士 硕导,医院数字化的发展趋势,集成化整体化多元化智能化无线化区域化标准化,医院数字化建设涉及领域,数字化涉及三个领域的信息管理体系：临床、管理、后勤,数字化将给医疗服务模式带来重大变革,医院数字化的几个重要发展方向,医院临床信息体系医院营运信息体系医院客户服务信息体系医院后勤保障信息体系医院知识管理信息体系区域协同医疗信息体系物联网技术应用信息体系,（一）电子病历、居民电子健康档案与区域医疗协同,1、对电子病历的认识,电子病历（Electronic Health Record）是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。（美国医学研究所的定义）,电子病历的定义,电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。（电子病历基本规范的定义）,电子病历的定义,电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。（电子病历系统功能规范的定义）,对电子病历的认识,包含病案首页、首次病程录、各种病程记录及手术记录等20多种病历文书；各种医嘱；检查与检验结果等。以电子信息技术为手段，实时采集病人在医院内整个医疗过程中所产生的各类原始记录。,对电子病历的认识,涵盖文字、数字、图像、声音、医学影像等以多种电子介质为载体的临床资料。是医院临床信息的集成平台。提供高效和规范的协同医疗工作环境。,电子病历的发展历程,按功能程度分五个阶段：AMR: Automated Medical Record(电脑代替手写)CMR（CPR）: Computerized Medical Records或Computer-based Patient Record（病历资料实现存储）EMR：ElectronicMedicalRecords（集成的电子病历）EPR：Electronic Patient Record（共享的电子病历）EHR ：Electronic Health Record（广泛性的健康资料，居民电子健康档案）,对电子病历的认识,电子病历的发展是一个循序渐进的过程，是医院数字化不断推进的过程，也是业务流程优化和再造的过程。,2、国际上电子病历发展状况,电子病历的实施是国际热点，越来越多的国家出台了相应的规划和标准，更多国家从政府层面推动电子病历的建设。,3、电子病历的使用价值,提高工作效率提高临床文档质量改进临床处理提高医疗质量 控制医疗缺陷共享病历信息支持远程访问病历帮助临床决策支持 控制或减少医疗成本帮助研究与分析其他,4、电子病历的发展历程,按结构方式分三个阶段：文本结构的电子病历 以“军字一号”工程为代表，采用了在医生工作站中直接调用自由文本编辑器的方式工作。半结构化的电子病历 采用基于XML的半结构化病历编辑器全结构化（高度预结构化）电子病历 基于XML,结构化程度更高,5、电子病历发展趋势,近年来电子病历的发展方向是标准化、结构化、集成化、多媒体化。电子病历之所以强调结构化，很大程度上就是为了其交换性、可用性得到充分发挥 ，为了电子病历数据的分析、挖掘和交换，实现基于电子病历的医疗质量管理、过程控制、智能导航、医疗协同、决策支持、科学研究与流行病学分析等。,结构化处理,用到的术语经过了元件化、代码化处理,涵盖中医和西医病历需要的所有元素，满足病历规范,6、高度预结构化电子病历的特征,开放式设计将现有的HIS、LIS、RIS、PACS和心电信息系统等系统无缝连接,具备多媒体病历功能,系统提供病历自动生成平台，医生可以用术语积木式、节段模板式、整体病历模板式、医疗信息传递式等不同的方法生成，术语和模板常规可以自己维护。能满足专科不同需要，可以根据需要定制的通用化病历内容描述方法。,逐字逐句的临床医学描述结构化，也就是临床医学描述语言的深度结构化，粒度极细，能够描述临床医学语言的上下文语义，让计算机能够读懂一篇临床病历几乎所有的医学含义从而支持非常复杂的临床诊断、治疗、管理工作。,支持处理所有的临床病历格式，包括文字、表格、医学图形、医学图形标注、DICOM3医学影像等。,病历质控功能,可以很方便地转化成HL7等国外标准格式。能够做到向后兼容，便于文档长期保存。,高度预结构化电子病历的特征,结构化特性使它全面支持临床病历内容的多维度的统计分析,利于进一步实施临床路径管理、开发基于知识库和循证医学的临床决策支持系统等功能,为医师诊断过程提供强大的数据库医学资源，扩大延伸医师的记忆能力，辅助医师临床诊疗,各类信息能够按照类别及发生的时间顺序等有机地组织为一个整体，有科学的病历描述结构，或者数据模型,高度预结构化电子病历的特征,7、电子病历分级授权与加密机制,符合安全保密要求的电子病历使用者的网上授权机制和认证机制；（数字证书）医生通过工号、密码等方式登陆系统，支持电子签名；对某些操作及操作者追踪记录的追踪机制；三级阅改的痕迹保留；完整的权限与时效控制；满足单个病历及批量病历访问授权的权限描述方法；,自动获取或提供如下信息：病人基本信息诊疗相关信息，如病史资料、主诉、现病史、既往史医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等 。 支持医生处理门诊记录、诊断、处方等诊疗活动，电子病历采用全结构化模式,提供各种模板。提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能；嵌入了合理用药监测系统，提高了用药的安全性。记录医生姓名和时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能；所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项,8、门诊医生工作站,支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能；检验检查信息与门诊电子病历无缝连接。自动核算就诊费用（零售价）。提供打印功能，如病历、处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。门诊病历、处方质量控制与数据检索分析功能。,门诊医生工作站,9、电子病历后结构化,集成化的电子病历中仍然存在自然语言描述的内容，计算机无法读懂。实践表明，自由文本和预结构化病历的使用，难以满足临床科研数据管理与统计的要求，而严格的表格化病历限制了临床描述能力。后结构化的语义分析模型，最终是将语义元素的固有关系进行遍历，结合语义强度等因素，对自然语言进行处理。基于这一模型，我们得以对纯文本的病历内容进行结构化采集。,10、临床数据挖掘,可对整份病历病历的内容进行分析，进行多个轴向的临床统计提供循证医学资料，为临床路径的制定与调整提供依据可用于医疗管理、疾病监测和临床科研,11、个人电子健康档案与双向转诊、远程会诊,以信息技术为支撑，基于电子病历实现医院与社区之间的信息共享、技术依托和双向互动，从而实现居民电子健康档案真正意义上的完整实现，构建以“双向转诊”为核心内容的医院社区卫生服务平台。远程会诊,（二）基于电子病历的质量控制与医疗安全管理,新一代医疗质量监控与评价体系医疗过程控制与任务管理合理用药监测危急值提醒与医疗安全警示数字化单病种临床路径管理慢病传染病网络直报院内感染管理医疗智能导航,1、新一代医疗质量管理平台,利用电子病历预结构化和后结构化技术，可以方便地进行多维度的病历质量分析；可以按照管理部门制订的病历质控点，自动、批量的分析检查病历的完整性和合理性。可以根据要求自定义分析条件便利地形成各种报表；所有报表都能以Excel、XML、图片等格式导出；,新一代医疗质量管理平台,实现实时、自动的病历质量监控，变终末管理为过程管理；可自定义数据的正常值范围，对超出正常值范围的数据系统自动报警提示；指导临床路径，推动规范诊治；评价和决策提供参数,新一代医疗质量管理平台,病历质控点举例：入院记录是否于病人入院后24小时完成首次病程录是否于入院后8小时内完成入院三天内病程录是否于每天书写一次病程录上级医师查房是否及时完成并记录；术前小结手术同意书手术记录是否共存医疗护理记录关键内容的一致性病程的连续性检查：根据病人的护理级别、转科或手术、产后等医嘱情况来判断病程录书写的频率。不规范用语的存在主诉示范超长危急值管理情况,病历质量控制,可以进行全病历质控，对于提高医院管理水平，提高医疗质量有很大帮助；医政管理人员可实时了解病历书写情况、用药是否合理等等；临床医生可对病历进行自我质控。根据不同的用户看到不同的报表数据范围，科室只能看到本科室的质控情况，医务科、院长可以看到全院的质控情况,病历首页,入院病历,在院病历,出院病历,入 院,出 院,病历归档,质控起始,质控终结,终末质控,全 程网 络质 控,质量控制示意,综合查询质控点举例,共存检查：如手术记录、术前小结、手术同意书必须共存，转出记录、转入记录必须共存HBS感染统计：对于HBSAG阳性病人及肝功能进行分类统计；段落缺失检查：如病人自动出院需要书写谈话记录非手术发热统计：统计非手术发热病人,综合查询质控点举例,危急值：对超出正常值范围比较大的检验项目、生命体征等进行分类统计不规范用语：对病历中的不规范用户的使用进行控制抢救记录书写时间质控：抢救记录需在开写抢救医嘱后8小时内完成主诉长度检查：主诉长度不能超过20个字合理性检查：男病人不能出现月经史，女病人不能有前列腺的描述,质控数据的图形化显示,某病区某质控项目质量趋势分析,2、医疗任务的过程控制,实现对医院所有业务进行全面的、动态的控制，改进和提高内部工作质量与效率，规范医院工作过程。为临床医务人员和医院管理者及早发现诊疗过程中的错误行为和危及患者安全的行为实现过程控制，监测遗漏的行为和可能的后果并及时通知管理人员和行为人，减少医疗事故的发生；同时根据各类人员的权限限制行为人的临床行为范围（如手术权限管理）。,电子病历与过程控制,合理用药监测：与HIS无缝嵌套，解决了用药安全问题、重复用药问题 ，具备全面查询、监控等功能。,药品使用权限管理,医疗任务的过程控制等（时限、权限、任务、安全警示）,3、危急值提醒与医疗安全警示系统,以电子信息技术实现了对临床危急值的自动化控制临床危急值经LIS系统产生，一经检验师确认，即通过三条路径分别进行传送：路径一：经局域网传送到相应病区的所有终端，病区医护人员对传送过来的消息进行确认，各终端的消息经确认后分别消失。路径二：将临床危急值传送至医患通平台，发送到相应医生、护士的手机上，医生读取消息后发送回复，至无线平台确认已读取消息。路径三：医务科质量监控员终端和手机同时接收临床危急值信息，并按照医院临床危急值分级管理报告制度实施监管，督促临床对危急值患者的及时处置。,4、单病种临床路径质量管理,临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 临床路径包含了质量管理、循证医学以及以患者为中心等现代管理理念，采用简单明了的计划方式，将常见的诊疗与护理工作标准化。,临床路径之路径验证,一致性验证：填写部分路径内容时，必须验证是否已经执行过该诊疗行为或者医嘱内容，否则填写不合理。完整性验证：当天的内容必须完成的路径内容，否则必须填写变异原因。依存性验证：某项内容的填写必须依赖于其他内容的填写。如诊疗工作和医嘱项的某些关联项，必须同时填写或者同时不填写。,临床路径之数据交互,患者列表：通过与电子病历系统、HIS系统等的联动，提醒待准入路径患者列表以供路径分配。诊疗交互：根据路径的诊疗项目，生成当前阶段的诊疗项目，指导书写电子病历内容。医嘱交互：根据患者临床路径中的医嘱项，生成当前阶段的医嘱项目。提供接口并指导医嘱系统完成医嘱内容。,提醒功能-路径提醒 进入路径后每天的病历质控和路径提醒,路径表单天数列表,提醒路径内容是否已经完成,路径提醒,提醒功能-病历质控 进入路径后每天的病历质控和路径提醒,病历质控提醒,病历质控提醒内容,病历质控,打印路径表单,只有当医生选择进入路径后，护士才能进入路径。,护士流程,路径状态查询,日常监控路径退出审核路径状态查询路径变异查询统计分析效率指标统计平均住院日单病种耗材比率,临床路径管理系统,工作指标统计完成路径数路径退径率路径变异率患者满意度卫生经济学指标单病种各类费用单病种药占比单病种诊疗费比率单病种护理比率单病种手麻比率单病种耗材比率,临床路径管理系统,路径报表,住院平均日,5、医疗智能导航,诊断导航鉴别诊断导航治疗方案导航应急提醒与诊疗导航临床路径质量管理合理用药监测,6、院内感染管理,监控管一体化抗生素使用管理与患者病史查询抗微生物药物耐药趋势预警医院感染统计登记、分析传染病、慢病报告提醒传染病、慢病报告系统,（三）无线移动技术的应用,无线移动技术在医院的应用领域,基于局域网的无线移动技术应用：无线移动查房；无线移动护理工作站；无线移动心电采集工作站；无线移动输液室管理；无线移动麻醉工作站；,无线移动技术在医院的应用领域,无线移动资产管理；无线移动药品盘点；无线移动患者管理；AGV物流传输系统；无线呼叫（床边呼叫与排队呼叫）各类基于蓝牙技术的医疗设备应用；,无线移动技术在医院的应用领域,基于广域网的无线移动技术应用“医患通”平台为代表的短信平台应用HOMECARE相关项目；基于GPS的AGV物流传输系统；,（四）数字化客户服务体系,数字化客户管理与服务体系,就诊一卡通与电子健康档案；“医患通”客户关系管理平台；数字病房视频互动客户服务平台；全数字化智能语音客户服务；各类分诊排队系统；各类自助服务体系；各类医疗服务费用支付平台；各类公共信息发布系统治未病领域的应用基于物联网的无缝隙院前院内绿色急救体系；基于物联网技术的客户管理与客户服务；区域健康管理与服务平台门户网站其他应用,客户档案构建,客户档案的构建是前提，且客户档案必须保证客户身份的唯一性。以高度集成的结构化电子病历或结构化电子健康档案为核心构建，结构化电子病历是临床信息的集成平台，也是提供了流程优化协同的工作环境，也为客户服务提供了数据源。,就诊一卡通与电子健康档案,电子健康档案（Electronic Health Record）是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。,1、“医患通”服务平台,又可称为客户关系管理平台是一个基于电子病历系统和医疗消息系统的医患沟通平台，是医院人性化服务模式的创新。 医院内部的医疗信息网络可以与社会通讯平网络(手机、小灵通、互联网、3G手机、PDA、数字电视等)之间交互医疗信息，实现面对客户的人工、短信、语音、电子邮件等即时交互功能和群体管理功能。具备识别客户、分析客户、与客户进行沟通、针对客户的个性需要定制产品和服务等功能。,语音服务音频识别音频指纹,全数字智能语音客户服务平台,2、数字病房客户视频互动服务平台,医院数字病房客户视频互动服务平台是在整合医院现有服务和内部信息资源的基础上,一种利用医院有线电视网络、宽带局域网、互联网、多媒体、嵌入式计算机等多种技术于一体，专门为住院患者在病房内提供包括数字电视、视频点播、账单查询、院内订餐、商务服务、游戏娱乐、院外服务等多种功能于一身的服务平台。住院患者通过遥控器在病床边就可以得到更多的便捷服务、增值服务和精细服务，体现数字化时代的优势。,3、各类自助服务系统,检验结果自助打印触摸屏自助取号触摸屏自助查询自助银行自动售卖机自助生理信息监测,（五）数字化营运与服务,主要软件模块,HIS系统门诊挂号收费管理系统 住院收费管理系统药品管理系统制剂管理系统中药煎制中心管理系统物资管理系统 设备与固定资产管理系统,主要软件模块,财务管理系统移动资产管理系统体检信息管理系统（北京秉泰）中心药房和静脉输液配制中心管理系统 血库管理系统 供应室管理系统,主要软件模块,膳食管理系统病案管理系统 医学统计与分析管理系统 经济核算与绩效管理系统物价管理系统人力资源管理系统 护理管理系统科教管理系统 （含信息教室管理等）,主要软件模块,医保管理系统医政管理系统院内感染管理系统院领导查询系统 ,（六）知识管理信息体系,知识管理体系,中华医学应用系统宝库由27个模块组成，收录3亿多文字，近2万张图片，涵盖了医学领域的各个范畴,合理用药监测软件全面的药品信息涵盖国内上市所有药品,知识库管理平台,医院数字图书馆管理系统,中国医院知识仓库1994年到2006年近4000种医学期刊,知识管理体系,外文生物医学期刊文献情报服务系统,循证医学检索,医院内网,隐性知识与显性知识的转化体系,医院考试平台,（七）物联网医院,物联网的概念与构成,物联网（ IOT, Internet of Things） Let all things be connected,关于“物联网”,国际电信联盟定义：所谓“物联网”，指的是通过信息传感设备，按约定的协议，把任何物品与互联网连接起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。2005年，ITU发布的The interner of things的年度报告中，提出了任何时刻、任何地点、任意物体之间互联，无所不在的网络和无所不在的计算的发展愿景。,关于“物联网”,互联网的未来价值在于网络末梢及其边缘价值；而物联网的核心就在于互联网与世界万物的联结性。物联网=互联网+传感网=下一代互联网,物联网的特征,一是互联网特征，即对需要联网的物一定要能够实现互联互通的互联网络；二是识别与通信特征，即纳入物联网的“物”一定要具备自动识别与物物通信（M2M）的功能；三是智能化特征，即网络系统应具有自动化、自我反馈与智能控制的特点。,关于“物联网医院”,所谓“物联网医院”，指的就是将信息传感设备，如射频识别（RFID）装置、生命体征监测设备、红外感应器、温湿度传感器等种种装置安装到医院的各种物体、设备、设施和环境、包括人体，与医院局域网、WLAN、广域网等结合起来，结合各种物联网技术，融入医院大规模开放式一体化的医院信息系统，应用于医院病人管理、员工管理、设备管理、环境管理等领域，转变医院运行和服务模式，提高整体运行水平和效率。,物联网的部分关键技术与部件,物品标签（ID):条形码RFID标签2D码GPS芯片,通信网络：后端系统（Back-end System)；无线局域网，无线接入网，无线传感网；专用/公共网络；GSM，3G；因特网：数据库，路由器，ONS服务器，业务发现,终端设备：固定读写器（POS阅读器，地铁门）；移动阅读器：条码，蓝牙；PDA,相机（通过WiFi,UWB接入）；传感器，视频终端。,根据预测:到2020 年，全球物和物互联业务与现有的人和人互联业务之比将达到30:1，因此，“物联网”被称为是下一个万亿级的通信业务；到2035 年前后，中国的物联网终端将达到数千亿个；到2050 年，物联网将在生活中无处不在。,物联网的发展,1、基于医疗传感技术的物联网应用,感知医疗,SARS等急性传染病患者基于传感技术的医疗监测、跟踪定位、防脱逃系统；在院患者生命体征医疗监测；传感中医药与中医治未病：中医脉象、苔象、热像智能采集与智能辅助诊断；院区心电遥测；人体芯片与传感；,感知医疗,居家养老条件下，基于远程的可持续的医疗监测与照护；慢病的可持续的医疗监测与支持；,2、基于物联网识别技术的患者管理,物联网患者管理,患者一卡通（院内、区域）；患者诊疗身份确认；重点患者定位管理（老年病人与患儿管理）；母婴管理与新生儿防盗；急诊患者管理；患者院内自助消费；,门诊就诊管理；电子病历数据集成；门诊自助服务；住院门禁管理；各种病床边诊疗与数据采集；RFID电子标签触发相关的网络信息服务,患者管理,3、基于物联网识别技术的员工管理,在医院的应用,员工一卡通；员工定位（保安、护理等）；医院停车场管理系统；医院图书馆管理；医院实验室管理；医院会议签到；员工自助消费；,员工管理与RFID,考勤管理；信息系统登录身份确认管理；浴室计量管理；食堂就餐管理；其他用途；,4、基于身份识别技术和传感技术对于物品管理的物联网应用,物联网在医院的应用,冷链管理贵重物品管理资产管理；消毒物品管理与追溯；医院停车场管理系统；医院图书管理；药品盘点；法定药物控制；,物联网在医院的应用,医疗废弃物管理；血液管理；手术纱布清点;被服管理；药品流通管理；气动物流传输系统；AGV物流传输系统；,4、基于传感技术对于环境管理的物联网应用,物联网在医院的应用,冷藏药品温湿度检测、源头追溯； 医院水、电、气、空调、灯光、内外遮阳的节能传感网；包括空调风量监测、环境温度监测、光通量监测、电能耗监测、环境湿度监测等等，以及基于环境传感监测的自动调节；数字监控与消防联动,5、物联网在医院应用的发展趋势,物联网医院的三个阶段,第1阶段：基于Wifi、RFID、条形码以及其他传感技术的资源感知及应用。第2阶段：建立在一个科学的基础架构与基础平台之上的无边界的、融合的医院内物联网。第3阶段：无缝隙的医疗机构间物联网。,第一阶段,传感器局部布置，简单、独立应用医院供应室管理医疗垃圾管理固定资产管理婴儿防盗管理医护巡房管理手术流程管控定位系统（固定资产、医疗垃圾、医生/护士、精神病人）.,建立在标准架构、基础平台上的医院内物联网基础平台医院地理信息系统（HGIS）任意定制和接入的应用,第二阶段,借助于物联网的普及，提供无缝隙的医疗机构间互联服务。,第三阶段,6、平台建设,四、数字化的价值,数字化的主要价值,提高工作效率 规范医疗行为保障医疗安全优化医疗服务降低医疗成本支撑科研活动增加经济效益提升管理水平升华职业素养,关注的问题:信息化是怎么为医院赚钱的?,医院数字化的价值,对医护人员的价值对病人的价值对管理者的价值对社会的价值对政府的价值,医院数字化是技术的创新，但更多的是服务的创新、管理的创新、理念的创新；医院数字化的优势和带来的变革想象空间是巨大的，能够消除众多传统手段无法逾越的屏障，从而到达美好的彼岸世界,五、应对策略,1、关于评价,信息化建设的基本出发点和落脚点：是否有利于提高临床医务人员的工作效率，降低劳动强度,优化工作环境；是否有利于一定程度上解决“看病难、看病贵”问题；是否有利于优化服务流程，提高服务水平