现代护理与现代急救

,新护理时代 新急救视野,内 容,一、护理发展动向,二、急救护理现状,中国正走向世界，世界正走向一体化时代。 缺乏国际眼光，会令我们眼光狭隘；忽视 自身文化，则令我们缺氧失根。 无论国家、专业、以至 个人的发展，都是视野、 思维和文化的交融。,护理发展动向,中国护理 护理教育逐渐从中专走入大学 护理研究文章的数量和质量在提高 护理管理人员的视野逐步开阔 护理专业的范畴逐步深化和拓展 循证护理的实践在兴起 .,护理发展动向,家庭护理,社区、家庭,医 院,临终关怀,老年护理,日间病房,护理专业范畴逐步扩展,传统：护理无专业，全科护士现状和趋势：“大专业，小专门化”,全科护士,什么是开业护士?开业护士(nurse practitioner ）是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定范围内具有诊断、处方、转治建议的权限。NP在美国已有5060年历史，但在我国除了香港NP的发展已处于初级阶段外，还只是一块尚未开垦的领域。,医师自由执业使护理管理完全垂直，没有科室医疗负责人管辖护士的惯例。医生是以个人身份“租赁”医院资源，包括硬件和护药技人员。护药技人员是医生的合作伙伴，医生没有管辖权。医院对医生也没有管辖权，医生不从医院领取薪水，双方是合作而分别赚取自己的利润，护理费是医院的主体性收费，是主营业务。,循证护理 目前护理领域的热点 护理人员在护理活动过程中，“慎重、准确和明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结石，参照患者愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程”。,护理发展动向,传统临床决策模式,循证临床决策模式,传统医学和护理学中，医务人员的经验非常重要、非常有用，但经不起检验,以证据为基础的医学和护理学,死亡率,腹腔间隔室综合征,腹内压,膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.,腹腔间隔室综合征会引发一系列症状，从而导致多器官功能障碍综合征.,腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome,ACS）,升高,预防ACS ,使死 亡 率 降 低,膀胱压监测,膀胱压,复习:为什么要测定膀胱压？,以膀胱压测定为实例,护理发展动向,1,3,临床实例,腋中线,1,仰卧位,护理发展动向,循证实践的步骤1,提出问题,膀胱压监测 零点选择,膀胱压监测膀胱灌注量,护理发展动向,循证实践的步骤2,寻求证据,教科书期刊：英国医学杂志 （BMJ） 、 新英格兰医学杂志 （New England Journal of Medicine） 、 柳叶刀Lancet 、美国医学会杂志 JAMA文献数据库：CINAHL 、Medline、Embase 、中国知网、万方因特网,护理发展动向,循证实践的步骤3,评价证据,A级：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给 所有临床人员B级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建议推荐给临床人员C级：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎D级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制 Sackett教授,循证医学领域常采纳的证据分级系统,护理发展动向,证 据,A级证据：测膀胱压时膀胱灌注量不大于25ml。 - WSACS 2007 Belgium 对150例行腹腔镜手术的患者进行研究，于膀胱灌注量为5、10、15、25、50ML时分别测膀胱压，结果:当膀胱灌注量为10ml时，膀胱压能准确反映腹内压 广西医科大学 硕士学位论文 2010.5当膀胱灌注量为10ml时，膀胱压能准确反映腹内压，膀胱压与腹内压呈明显的正相关关系。 中华护理杂志2012.9,护理发展动向,循证实践的步骤5,15mL NS？,20mL NS？,25mL NS？,？,10mL NS ?,应用证据,护理发展动向, 通过动态评审的方法评价证据应用后的效果，并在持续质量改进过程中巩固其应用,循证实践的步骤6,评价证据后效,护理发展动向,临床护理路径住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，将入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。,护理发展动向,崇高的专业价值观,利他性 自主性 有尊严 正 直 公 正,护理职业价值和道德观念,护理发展动向,护士素质要求综合知识 职业价值和道德观念 护理核心能力 自主学习和专业发展能力 身心素质,护理发展动向,独立工作能力； 健康教育与预防保健能力； 教学能力； 批判性思维能力； 沟通交流的能力； 决策和解决问题的能力； 组织协调能力。,护理核心能力,护理发展动向,护理专业面临的挑战,人口老龄化和疾病谱的改变 知识和技术爆炸 消费者教育层次提高、传统医学、临终关怀带 来的挑战 以人为中心的护理带来的护理内涵的复杂性问 题社区卫生保健系统进一步完善，护理专业人 员任务、工作场所和工作内容的转变，社区成 为重要场所,护理发展动向,护理人员将成为初级卫生保健的主要力量； 护理人员将成为健康教育的主要力量； 护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者； 为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务； 参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才,护理专业在全球的主要发展趋势,护理发展动向,什么情况？,护理发展动向,护士从事大量的非护理工作, 又不能很好的完成必要的护理工作,非护理性工作：食物配备、家务管理、运输、配套服务、,护理性工作：安慰患者、皮肤护理、口腔护理、健康教育、出院计划、护理计划、,护理发展动向,85%,的护士处于疲惫状态,护士倦怠感的影响因素： 夜班年限 夜班数量 社会支持 工作环境 教育水平 工作性质,护理发展动向,与发达国家相比,我国护理人力资源紧缺更为严重! 每千人口护士比严重不足 医护比例严重失调 护士床位比不合理 护理人员学历普遍偏低,护理发展动向,原 因 ？,护理发展动向,国家公共政策造成护士短缺； 卫生服务成本遏制政策； 住院天数减少，护理密集，要求更多的而不是 更少的护士； 床边护理人员减少 护士倦怠与不满，自 愿流失 降低护理学校的入学率。,我省“十二五”规划护理重点工作,赖祖亮小木虫,1,护士队伍建设,V,2,“优质护理示范工程”,3,深化医改 激发活力,4,专科护理岗位培训,5,护理管理岗位培训,长期护理服务体系,6,护理发展动向,充实基层护理力量,稳定临床护士队伍,优化护士队伍结构,增加医院护士配备,提高护士队伍总量,全省注册护士总数达到18.5万，每千人口注册护士数达到2.4,三级综合医院护士总数与 实际开放床位比不低于0.8:1 普通病区护士总数与病区 实际开放床位比不低于0.6:1 临床一线护士占护士总数 达95%以上,护理发展动向,全省三级医院在器官移植、新生儿、手术室、肿瘤、介入、急诊、重症医学、血液净化、精神科 9个专科工作的护士均须取得相关专科护士培训合格证书。,我院急诊、重症医学、血液净化、PICC、呼吸科、老年科6个科室已成为湖南省专科培训基地。,护理发展动向,二、急救护理现状与发展,美国急救体系,世界先进的急救系统之一当今世界两大医疗体系的典型代表,美国急救医疗服务体系,美国急救体系,1、急救系统调度权利,医疗救护、火警、匪警、交警等多警合一，急救、消防、警察等公共安全机构配合密切。,美国急救体系,急救系统除对医疗救护部门有指挥的权利以外，对其他社会救助机构也有一定的调度权利。,2、急救人员的准入和培训制度,从业和上岗要求：通过州立救护训练获得合格证书急诊医生经过3-4年 正规急诊专业培训 获得资格证书,美国急救体系,3、急救知识普及和公众急救意识,公共场合配备院前急救设备 规定警察、司机、消防队员、 学校师生都必须接受培训 救生率高达 9987%,13以上的人民群众学会院前急救 基本急救技术普及率高达8995% 小型急救箱普及率高达 9925,美国急救体系,4、急救医疗法律规范制定工作,两个法律起到关键性的作用：1966年的 公法 89564，公路安全条例1973年的 公法 93154，急救医疗服务条例美国急诊医师学会、美国急救医疗服务顾问委员会及各州州政府都对急救医疗工作制定出相应的指导原则和具体条例，相关规范和标准较为健全和统一。,美国急救体系,5、政府对急救医疗服务体系投入力度,自“911”事件后，进一步深入健全了其社会应急系统，每年投入大量的财力、物力、人力发展急救医疗服务体系，造成了相关急救技术、设备和急救药品的配备、更新加速。,美国急救体系,6、急救急诊中硬件配置,数量和装备好，效率高，城区到达现场在1O分钟以 内,乡村为15-30分钟。 立体急救，救护人员经过专门训练并24小时值班。 自动体外除颤器问世，大大提高了急救急诊成功率,美国急救体系,功能齐全的救护车辆,美国急救体系,陆、海、空立体急救演练和待命的急救直升机、船,美国急救体系,7、急救医疗付费方式,完善的社会医疗保险制度 政府福利机构和社会志愿 组织众多 急