心内科试题及答案

一 单项选择题 1 下述不属于急性冠脉综合征的是 A 初发劳累心绞痛 B 变异型心绞痛 C 急性非 ST 段抬高心梗 D 急性 ST 段抬高心梗 E 稳定劳累性心绞痛 2 除下述哪些情况均可见 ST 段抬高 A 早复极综合征 B 不稳定型心绞痛 C 心力衰竭 D 心脏室壁瘤 E 心肌炎 3 有关急性冠脉综合征错误的是 A 血小板在局部激活聚集 B 斑块内出血 C 红色血栓 D 血管破裂 E 血管痉挛 4 下述哪项不是心梗的全身症状 A 心动过速 B 发热 C 血沉加快 D 白细胞增高 E 呼吸困难 5 除下述哪项均可见 ST 段抬高 A 早复极综合征 B 不稳定型心绞痛 C 心包积液 D 心脏室壁瘤 E 心肌炎 6 急性心肌梗死 24 小时最常出现的并发症是 A 室性心律失常 B 心脏破裂 C 乳头肌断裂 D 室间隔穿孔 E 心肌梗死后综合征 7 心梗导致心源性休克 梗死面积应 A 大于 10 B 大于 20 C 大于 25 D 大于 30 E 大于 40 8 ST 段抬高心梗 心电图表现不包括 A T 波导致 B 宽而深的 Q 波 C ST 弓背向上型抬高 D 肺性 P 波 E 背向心梗区域出现 R 波增高 9 最易引起房室传导阻滞的是 A 广泛前壁心梗 B 下壁心梗 C 右室心梗 D 侧壁心梗 E 后壁心梗 10 急性非 ST 段抬高心梗 处理不正确的是 A 低分子肝素抗凝 B 氯比格雷抗血小板 C 尿激酶溶栓 D 有心源性休克时给予升压药维持血压 E 有三度房室传到阻滞的安置临时 11 有关 PCI 及溶栓治疗下面哪项是错误的 A 急性心梗患者不能在入院 90 分钟内实行 PCI 应该尽早溶栓 B 一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗 C 梗死早期 1 3 小时两种措施效果相似 随诊时间延长介入效果更明显 D 对于溶栓未通的患者 如果梗死时间小于 12 小时 应及时做补救 PCI E 在急诊 PCI 时 可以将梗死罪犯血管及狭窄大于 70 的其他血管一并开通 12 下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物 A ACEI 类 B 抗血小板药物 C 他汀类药物 D 硝酸脂类药物 E 受体阻滞剂 13 男性 68 岁 因胸痛 呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院 下列 哪项药物作为首选 A 毛花苷 C B 吗啡 C 呋塞米 D 硝酸甘油 E 硝普钠 14 急性广泛前壁 ST 段抬高心肌梗死 3 小时入院 首选治疗 A 阿替普酶 B 替罗非斑 C 硝酸甘油 D 利伐沙班 E 比伐卢定 15 男 68 岁 2 周来反复胸痛 发作与劳累及情绪有关 休息可以缓解 3 小时前出 现持续性疼痛 进行性加剧 并气促 不能平卧 血压 110 70mmHg 心率 120 次 分 律齐 心尖部可闻及 3 6 级收缩期杂音 双肺散在哮鸣音及湿性啰音 根据上述临床表现 该病人的诊断最可能是 A 风心病二尖瓣关闭不全 B 扩张型心肌病 C 支气管哮喘 D 支气管肺炎 E 急性心肌梗死并发左心衰竭 16 男性 60 岁 心前区阵发性疼痛 1 个月 多在夜间发作 与活动无关 每次发作 15 分钟 发作时心电图 aVF 导联 ST 段抬高 首选治疗的药物是 A 硝酸酯类 B 受体阻滞剂 C 钙离子拮抗剂 D 洋地黄类 E 乙胺碘呋酮 17 男性 54 岁 1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛 每日 2 3 次 近 2 月发作次数 增多 每日 5 6 次 轻微活动也能诱发 发作时心电图 ST 段呈一过性水平压低 应诊断为 A 稳定性心绞痛 B 不稳定性心绞痛 C 心内膜下心肌梗死 D 中间综合症 E 变异型心绞痛 18 急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音 血沉 30mm h 血白细胞 6 1 109 L 中性粒细胞 55 可能是 A 急性心梗的反应性心包炎 B 心脏破裂 C 急性心梗后综合征 D 伴发病毒性心包炎 E 室壁瘤 19 男 50 岁 1 周前心前区剧烈疼痛 随后心悸 气促 怀疑急性心肌梗死 为确 诊最有帮助的酶学检查是 A LDH B GOT C CPK D 肌钙蛋白 T E CPK 同工酶 20 男 74 岁 突发剧烈心前区疼痛 胸闷 气憋 心界向左扩大 心尖区 级吹风 样收缩期杂音 心率 96 次 分 律不齐 双肺底湿性啰音 心电图示 I aVL V5 V6 导联 ST 段抬高 I aVL 导联有异常 Q 波 室性期前收缩 血清 CK MB200U A 急性心包炎 肺部感染 B 急性前侧壁心肌梗死 C 扩张型心肌病 心力衰竭 D 风心病二尖瓣关闭不全 E 风心病二尖瓣狭窄 21 稳定型心绞痛 A 近 3 个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重 对硝酸甘油的需求增加 B 心绞痛发作与体力活动无关 可出现短暂 ST 段抬高 C 心绞痛的发作与劳累有关 其性质在 1 3 个月内无改变 D 既往无心绞痛或心肌梗死病史 近 1 2 个月内劳累时出现心绞痛 E 劳累和休息时均可出现的心绞痛 22 下列哪项是前降支的供血范围 A 前间隔 B 高侧壁 C 右室 D 下壁 E 窦房结 房室结 23 下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性 A CK MB B cTnI C CK D 肌红蛋白 E LDH 24 下列哪项不是溶栓的禁忌症 A 主动脉夹层 B 近期的活动性出血 C 1 年内发生过缺血性卒中 D 1 年前的头部外伤史 E 小于 3 周的外科大手术 25 下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者 A 48 小时内反复发作心绞痛 发作时 ST 段下移大于 1mm 持续时间大于 20 分 钟 B 新发或恶化型心绞痛 C 心绞痛发作时 ST 段下移小于 1mm 持续时间小于 20 分钟 D 就诊前 1 个月发作 1 次或数次 但 48 小时内未发作 E 肌钙蛋白正常 二 填空题 1 不稳定型心绞痛包括 2 急性心肌梗死的并发症包括 3 冠心病在临床上有不同表现 一般临床分为 五个 类型 三 判断题 1 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶 CPK 2 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 3 心绞痛一定是冠心病 冠心病一定有心绞痛 4 PCI 一定优于溶栓 5 所有心肌梗死 只要发病在 12 小时内 没有禁忌症就可以溶栓 6 AMI 时发生心室颤动 尽快采用非同步直流电除颤 四 问答题 1 典型心绞痛的临床表现 2 胸痛的鉴别诊断 3 急性非 ST 抬高型心肌梗死的危险分层 4 最新的急性心肌梗死的定义及临床分型 答案答案 一 单项选择题 1 5 E C C E C 6 10 A E D B C 11 15 E D B A E 16 20 C B C D B 21 25 C A B D A 二 填空题 1 初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 变异心绞痛 梗死后心绞痛 2 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症 3 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 三 判断题 1 6 四 问答题 1 疼痛部位 疼痛部位多位于胸骨后或心前区 疼痛范围 疼痛的范围往往是模糊的一片 一般不能用手具体指出确切的部位 疼痛性质 心绞痛常以钝痛和闷痛多见 可描述为压榨性疼痛 疼痛程度不等 疼痛放射 常常放射到肩 上肢 颈部和牙床部位 其中以放射到左肩或左上肢 由 前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见 疼痛持续时间 典型心绞痛发作时间常为 3 5 分钟 很少超过 10 15 分钟 疼痛的诱因 劳累 情绪激动 暴饮暴食 受凉 寒冷天气等为常见的诱因 疼痛缓解方式 由体力活动引起心绞痛者 在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后 数 秒钟内疼痛多可缓解 这是一个典型的临床表现 2 心绞痛 劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛 压榨性 持续约 5 15 分钟 最长不 超过半小时 休息或含服硝酸甘油可缓解 发作时心电图有 ST 段压低或 T 波倒置 缓解 后心电图恢复正常 心肌酶正常 冠脉造影可明确 心肌梗死 与心绞痛的发作部位一致 可无诱因 但程度更加剧烈 有濒死感 持续 时间半小时以上 硝酸甘油作用较差 有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化 包括 Q 波 ST 段弓背向上抬高 T 波导致 冠脉造影可明确 急性包炎 剧烈而持久的心前区疼痛 撕裂样 有早期发热及心包摩擦音 心电图 除 avR 导联外均有 ST 弓背向下抬高 无异常 Q 波 急性肺栓塞 有胸痛 咳血 呼吸困难及晕厥 右心负荷增加 心电图可见 S Q T D D 二聚体升高 肺动脉强化 CT 可鉴别 主动脉夹层 胸痛剧烈 成持续性 两侧上肢血压可又明显差别 多有高血压病史 多无心肌酶升高 主动脉强化 CT 可鉴别 急腹症 急性胰腺炎 消化性溃疡穿孔 急性胆囊炎 胆石症 反流性食管炎等 可有上腹部甚至胸部疼痛 查心电图 心肌酶 生化及腹部 B 超或 CT 可鉴别 3 低危 无合并症 血流动力学稳定 不伴有反复缺血性发作的患者 中危 伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者 发作时 ST 压低 1mm 或 1mm 高危 并发心源性休克 急性肺水肿或持续性低血压 4 定义 血清心肌标志物 主要是肌钙蛋白 升高 至少超过 99 参考值上限 并至少 伴有以下一项临床指标 缺血症状 新发现缺血性 ECG 改变 ST 段抬高或新出现的左束支传导阻滞 病理性 Q 波 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓 临床分型 1 型 由冠状动脉斑块破裂 裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成 从而导