Bchanliyichang产力异常

异常分娩产妇的护理,异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称,第一节 产力异常产妇的护理,一、定义 (definition),产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,二、分类 (classification),原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,一、宫缩乏力产妇的护理（一）分类 ：根据发生的时间分为原发性和继发性根据表现可分为协调性和不协调性（二）治疗协调性如无头盆不称和胎位异常，可加强宫缩；如有头盆不称，则应剖宫产不协调性，调节宫缩，恢复协调性,护理评估,一、致病因素：头盆不称或胎位异常、子宫过度膨大、精神过度紧张、内分泌失调、大剂量镇静剂使用等,二、身心状况,1、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力） 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。,2、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）,症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。,3、产程曲线异常,潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产,4、母儿影响（effect）,产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,护理诊断及合作性问题,疼痛 焦虑 有受伤的危险,护理措施,1、饮食护理2、缓解疼痛3、协调性加强宫缩：灌肠、排空膀胱、人工破膜、穴位刺激、缩宫素4、不协调性处理：镇静剂使用，恢复协调宫缩5、预防感染,二、宫缩过强产妇的护理 协调性和不协调性,急产：总产程不足3小时。【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】提前住院待产提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染,（一）协调性子宫收缩过强,（二）不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】抑制宫缩剖宫产,（二）不协调性子宫收缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。,子宫痉挛性狭窄环,【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。,护理评估,一、致病因素：精神紧张、不恰当使用缩宫素、明显头盆不称、粗暴手术助产二、身心状况：1、急产2、强直性宫缩3、子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升,护理诊断,焦虑疼痛有受伤的危险有感染的危险,护理措施,1、心理护理2、急产立妇及新生儿的护理3、强直性宫缩的护理4、不