妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病,1.是孕产妇特有的疾病 2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿 4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等,概述,病理生理,全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜- A/V=1/21/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗，凝血因子消耗高血压 蛋白尿 水肿 DIC,三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现,子痫,子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,对孕产妇的影响1.胎盘早剥2.凝血功能障碍3.心力衰竭4.肝、肾功能衰竭5.产后出血,对母儿的影响,对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。,治疗,轻度子痫前期可在门诊治疗， 重度子痫前期应住院治疗。 治疗原则：以解痉为主、辅以镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。,一般治疗 1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。 2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。 3.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。,药物治疗 1解痉药物 首选硫酸镁用药方案： 静脉给药 25%硫酸镁20ml+10%GLU20ml iv (大于5分钟） 25%硫酸镁60ml+10%GLU500ml ivgtt (1-1.5g/h） 肌肉注射：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml 臀肌深部注射 毒性反应 首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,硫酸镁用药前及用药过程中注意事项,1、定时检查膝腱反射是否减弱或消失； 2、呼吸每分钟不少于16次； 3、 尿量每24小时不少于600ml， 每小时不少于25ml； 解毒剂：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。,2镇静药物 安定 苯巴比妥 冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg） 用法：1/3+10%Glu 500ml iv（大于5分钟） 2/3+25%Glu 250 ivgtt,3降压药物 肼苯哒嗪：首选降压药。 5mg po 20分钟一次-舒张压90-100mmHg 维持量： 5-10mg tid po 副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。,终止妊娠指征：1.子痫前期积极系统治疗2448小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2.孕期34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。3.孕期34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。4.子痫控制2小时后。根据病人具体情况引产或手术产。,适时终止妊娠,子痫的紧急处理,子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。迅速控制抽搐25%硫酸镁1020ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。,专人特护子痫患者的护理和治疗同样重要。1、防坠伤：抽搐发作时，加床栏。2、防唇舌咬伤：加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间。3、防窒息或吸入性肺炎：如有呕吐，应及时清除，。4、避免声光等一切刺激。5、严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留 置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。,病例,某孕妇，30岁，工人，因停经27+3周，突发性头痛、头晕，右侧肢体偏瘫10小时，昏迷6小时入院。 家属介绍病史：LMP.EDC停经40天恶心月余消失。曾确诊早孕，告其血压正常，20周自觉胎动，一个月前自觉头晕，双下肢浮肿明显，未诊治。10小时前出现. 入院查体：T 36 .9C P 88次/分 R20 BP160/96 浅昏迷，双眼左侧凝视，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射灵敏，项强（+）生理发射左侧消失，左侧Babinski和chaddock征均阳性。 实验室检查：RBC 4.21x1012/l Hb 107g/l WBC 20.0x109/l,血型o型，尿蛋白（+），CT右颞叶、壳核及右放射冠区可见有大片状高密度区，大小为5.5x4.4xcm,妊高症-脑出血治疗原则：降颅压，止血治疗-血肿清除术脑出血可引起15%-20%子痫病人死亡；而80%死亡的子痫病人有脑出血MAP=(收缩压+舒张压x2）/3大于140mmhg脑血管调节功能丧失，易发生脑出血,病历,孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶性呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢