拜唐苹消峰去谷,有效减轻血糖波动——有效降糖更安全

拜唐苹消峰去谷，有效减轻血糖波动,有效降糖更安全 绍兴二院 毛齐彬,内容提要,血糖波动的表现及危害；拜唐苹消峰去谷，有效减轻血糖波动， 带来更多心血管收益。,什么是血糖波动？,血糖波动描述了一天内从最低血糖值到最高血糖值的变化；受进食影响，正常人体也会产生血糖波动，但在精密的人体血糖调控机制下，波动幅度较小，不会对人体产生损害；2型糖尿病患者，由于血糖调节机制受损，血糖波动明显增强，对人体带来严重损害；描述血糖波动的词语：Excursion：偏移、偏差、漂移，整体波动Fluctuation：波动、变动 、起伏现象Increment：增量、增大、增值、增额 Swing：摆动、摇动、摆幅、振荡,血糖波动的表现,峰,峰,谷,谷,高血糖通过氧化应激导致血管并发症发生,Adapted from presentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004.,细胞浆,高血糖,ROS,细胞核ADP核糖多聚酶,磷酸甘油醛脱氢酶,GAPDH,己糖胺通路活性,血管并发症,线粒体活性氧,急性血糖波动较慢性持续性高血糖更易激活氧化应激,Louis MonnierJAMA.2006;295:1681-1687.,波动性高血糖比慢性持续高血糖更能导致氧化应激,JAMA.2006;295:1681-1687.,MAGE与8-isoPGF2高度相关,MAGE, mg/dL,血糖波动更易促发氧化应激,高血糖增加氧化应激；急性血糖变化较持续性高血糖更能激活氧化应激过程；血糖升高和降低的双向变化较单纯餐后血糖升高更好地解释氧化应激的增加，提示低血糖也会诱发氧化应激。,JAMA.2006;295:1681-1687.,DCCT和UKPDS研究表明：为减轻血糖波动而进行的强化治疗是以低血糖为代价的,DCCT和UKPDS研究表明：强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关,UKPDS(2型糖尿病),1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.,DCCT (1型糖尿病),低血糖甚至比高血糖的危害更大,低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害；反复低血糖损害自主神经功能1 ；纠正低血糖仅能部分恢复机体调节反应2 ；低血糖可导致胰岛功能衰竭3 ；低血糖导致心脏方面的可能后果4 ：QT间期延长、房颤、频繁的室性和房性异位心律、静息性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死。,1.Heller 42: 1683-89. 3.Mark Casteele et al. Prolonged and Biophysical Research Communica-tions，2003，312:937-944. 4.Vincent McAulay, Brian M. Frier 爱丁堡皇家医院,减轻血糖波动的最佳方法是：降低餐后高血糖的同时减少低血糖的发生,降低高血糖,减少低血糖,拜唐苹消峰去谷，有效减轻血糖波动,时 间,Zick,Acarbose Fibel 2001.,血糖水平（mg/dL),拜唐苹有效延缓碳水化合物的吸收,拜唐苹：单用或联用明显降低餐后血糖,Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204.,平均餐后血糖水平较基线的变化值（mmol/L),拜唐苹减少低血糖发生，降低血糖波动,J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6.,拜唐苹与磺脲类药物合用减少低血糖发生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲组,拜唐苹 +格列本脲组,拜唐苹组,0,5,10,15,20,25,30,29,10,0,n84 2型糖尿病患者,低血糖发生比例（）,拜唐苹与胰岛素合用减少低血糖发生次数,实用临床医学 2004;5:7-9.,n=841型糖尿病,P0.001,86,25,0,25,50,75,100,预混人胰岛素,预混人胰岛素 + 拜唐苹,低血糖发生次数,拜唐苹降低IGT人群心血管事件发生率,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94.,STOPNIDDM,荟萃分析：拜唐苹减少2型糖尿病患者的心血管事件,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016.,拜唐苹降低T2DM患者心血管事件发生率,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016.,70,60,50,40,30,20,10,0,发病危险 (%),心