护理部质量评价体系与考核标准（对）

护理部质量评价体系与考核标准护理部质量评价体系与考核标准 项项 目目 考评内容考评内容要求与说明要求与说明评分标准评分标准备注备注 否否 定定 指指 标标 1 非法执业 2 护理原因出现一级医疗事故 3 收受贿赂 1 按 指南 相关内容认定 2 被相关机构认定 3 被相关部门查处 被投诉 被媒体曝光 凡出现 3 项中任意一项 该科 室当月质控考评为 0 分 日日 常常 工工 作作 指指 标标 15 分分 1 每天主要工作记录 会议 外出 主 要工作事件等 每周部门会议记录 2 每月两次业务学习记录 3 职工在岗情况 4 水 电 能源节约情况 5 每月专项满意度调查 满意度达 95 以上 6 年度目标管理 1 查看每天工作记录 会议记 录本 2 查看业务学习记录本 3 人事部负责抽查 4 后勤管理负责抽查 5 针对服务对象专项满意度调 查 由质量管理部门负责调查 6 半年考察进度 年终考察结 果 1 每缺 1 次扣 0 5 分 2 每缺 1 次扣 0 5 分 3 发现迟到早退 1 人次扣 1 分 脱岗 1 人次扣 3 分 4 每单项 1 次扣 1 分 5 每降低 1 扣 0 2 分 6 未达标扣 1 5 分 制制 度度 与与 学学 习习 15 分分 1 建立健全部门内的各项规章制度 下列制度必须具备 部门各级人员岗位 职责 部门工作制度 部门内部质量 管理制度 医院护理工作管理制度 医院护理五年发展规划 2 业务学习与提高 建立完善的职工 业务学习规划 每年接受教育培训部组 织的学习与考试 撰写学术论文并在国 家 省 市级专业杂志发表 1 所列出各项必需制度要求在 3 个月之内建立健全 2 按照医院职工政治学习安 排或部门自定学习计划 重点是 相关护理基础知识 护理法律 法规 卫生政策等专业知识的学 习 参加考试人员合格率达到 95 以上 每年撰写学术论文 并在国家 省 市级专业杂志 报刊发表或相关会议上交流至少 3 篇 3 每缺一项扣 3 分 2 每降低 1 扣 0 2 分 无人 参加考试 无人撰写论文扣 2 分 执执 行行 力力 40 分分 1 负责执行卫生部 省卫生厅等上级部门 的护理相关的法律 法规及政策 规划医 院护理发展方向 2 负责医院护理人力资源管理 1 根据卫生部相关政策结合 医院实际制订出翔实的实施细则 报院领导批准后执行 确定医 院护理管理模式 制订年度护 理计划 2 各级各类护士人员必需具 有相应资质 非注册护士不能独 立人事护理工作 制订各护理 单元护士人力的配置与护理标准 满足实施等级护理与患者安全的 需要 有紧急状态下对护理人 1 未达要求每项各扣 1 3 分 2 未达要求每项各扣 1 3 分 项项 目目 考评内容考评内容要求与说明要求与说明评分标准评分标准备注备注 执执 行行 力力 40 分分 3 负责医院护理质量管理 4 负责护理教育与培训 5 负责护理科研管理 6 负责对外护理交流 力资源调配的预案 有根据实 际情况 病人数量 病种 时间 季节等 及时调整护理人力资源 的调配方案及相关资料 3 制订护理质量评价体系与 考核标准 每月按照护理质量 评价体系与考核标准对各病区护 理质量进行考评 并将考评结果 在 15 日前报质量管理部 每 月对各病区护理工作制度 护理 常规操作规程及相关文件进行检 查 并对现场护理人员进行随机 提问考核 每月至少对 5 个科 室进行操作技能的现场考核 每月至少检查 5 个科室 5 份病历 的查对制度 检查各科室对重 点护理环节的落实情况 重点查 看输血反应 用药错误 输液反 应 药物不良反应的处理情况 每月至少对 5 个病区的基础护 理与等级护理到位情况进行抽查 每月抽查手术室 急救中心 各监护室等重点部门及危重病人 的护理常规及落实情况 保证监 护仪 吸痰器 呼吸器 氧气等 处于随时启用状态 保证呼吸机 能使用 护理人员会操作 每 月进行护理查房一次 执行差 错事故报告登记制度 并有记录 4 实行护理分级培训制度 制订各级护理年度培训计划并 加以实施 每年对各级护理人 员进行理论及操作考试 5 制订年度护理科研计划 组织护理科研课题立项 实施 结题及成果申报 促进学科发展 每年至少有 1 项厅级课题立项 每年在全国核心期刊上发表论 文数以上一年基数为准 逐年递 增 6 护理管理及技术指导与交流 3 未达要求每项各扣 1 3 分 迟报 1 天扣 0 2 分 依此类推 4 未达要求每项各扣 2 5 分 5 未达要求每项各扣 2 5 分 按医院相关规定执行 6 未达要求每项各扣 1 3 分 项项 目目 考评内容考评内容要求与说明要求与说明评分标准评分标准备注备注 执执 行行 力力 40 分分 6 负责护理投诉及纠纷的处理 8 负责医院护理进修人员的管理 9 负责医院临时性医疗护理工作 7 实行登记制 每件投诉 及纠纷的处理结束后应到相关科 室召开相关人员会议 并将此次 事件经过 处理意见 汲取教训 及整改措施通报相关人员 8 根据医院 各科室的情况 编制进修人员计划 凡进修人 员进行资格审查及进修前考试 进修期满时应进行结业考试 收费标准及程序按医院有关规 定执行 9 完成上级卫生主管部门及医 院的临时性任务 7 未达要求每项各扣 1 3 分 8 未达要求扣 1 3 分 9 未达要求每项各扣 1 3 分 成成 本本 与与 节节 约约 20 分分 1 部门执行人均总支出 办公用品消耗 电话费 用车公里数每月结算制 年度总 结算制 2 外出学习 考察 参观执行目的 执行 效果反馈制 3 管理系统的引进必须严格执行可行性报 告制度 1 根据每月 15 日前财务部提供 上月结算数据为基数 以近 2 年 的平均数 80 为准 2 考察参观后 3 个月内必须提交 本次考察在医院的执行情况及效 果 原则上每年不超过两次 医院统一安排除外 3 提倡自主研发 不反对引进 但引进的管理系统必须按可行性 报告执行 结果与责任人挂钩 1 每增加 10 扣 0 5 分 2 违反规定扣 1 3 分 3 引进后未执行扣 3 5 分 缺缺 陷陷 管管 理理 10 分分 1 发生患者安全事件 2 临床科室反映的护理问题未及时得到答 复和修理 3 长时间不深入临床一线 4 服务态度不好 5 违反国家工作人员管理条例 1 出现压疮 跌倒 坠床 管 道脱落 突发事件等 2 被相关科室投