护理安全出入院护理

第十章 护理安全,曹学云,教学目标,掌握医院常见患者安全损伤的类别掌握保护具的适用范围和使用原则掌握影响患者安全的因素和医院常见的不安全因素掌握患者安全防护的基本原则和发生患者安全意外的一般处置原则熟悉患者安全评估的内容熟悉常见护士职业安全的种类和影响因素,第一节 患者安全,一、概述二、影响患者安全的因素三、患者安全的评估与防护四、保护具的运用,一、概述,1、患者安全 WHO于2009将患者安全定义为：“患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可以接受的最低程度的风险控制过程”。2、患者安全的相关概念：医疗相关损害损害意外失误,（二）患者安全的发展,1. 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。2. 统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。3. 在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染的风险比在发达国家高出20倍。,4. 手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。5. 在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用。设备不能使用，往往是因为缺乏技能或商品。因此，就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断或治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。6. 在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%。这对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致130万例死亡，这主要是由于血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。7、患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全联盟正与40名宣传员合作，推动加强卫生保健安全，这40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。,二、影响患者安全的因素,（一）卫生系统因素2009年患者安全目标（二）医院管理因素1、患者的安全文化2、卫生产品、设备安全3、医院工作环境设置（三）医护人员因素（四）患者因素（五）社会和文化因素,三、患者安全的评估与防护,（一）患者安全评估1、患者个体危险因素的评估：患者的个人特点患者身心健康状态患者的感觉功能疾病诊治患者对环境的熟悉度患者既往就医经历2、环境危险因素的评估,（二）患者安全防护,1、医院常见不安全因素： 物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤医源性损伤,物理性损伤及防范,物理性损伤包括： 机械性 温度性 压力性 放射性损伤,（1）机械性损伤：常见的有跌伤、撞伤、阻塞等损伤。对昏迷、神志不清、躁动不安的患者及婴儿可用床栏保护，必要时可用约束带，对年老体弱，行动不便的患者应给予搀扶；病室内地面应注意保持干燥、整洁、物品放置稳妥；患者常用物品应放在其容易拿取处；走廊、浴室、厕所应设置扶手，供患者活动不便时使用；浴室和厕所还应设置呼叫系统，以利患者必要时使用；在精神科病房，应注意将刀片、剪刀等锐器、钝器收藏好，不让患者接触到。应用各种导管、器械进行操作时，应掌握操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤粘膜。妥善固定导管，注意保持引流的通畅。,（2）温度性损伤：常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤；易燃易爆物品，如氧气、煤气、酒精、汽油等所导致的各种烧伤，各种电器如烤灯、高频电刀等所导致的灼伤；应用冰袋等所导致的冻伤等。护理人员在应用冷、热疗法时，应严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤的变化，鼓励患者及时反映不适，对于小儿或容易受伤的患者（如意识不清或使用镇静剂者）在热疗期间有专人陪伴；对易燃易爆的物品应妥善保管，并设有防火措施，对医院内各种电器设备应经常检查，及时维修。,（3）压力性损伤常见的有因骨突处长期受压所致压疮；因打石膏或用夹板固定过紧，形成局部压疮；因高压氧舱治疗不当所致气压伤；因输液不当所致肺水肿等，都为压力性损伤。加强对危重患者或长期卧床患者的护理，定时翻身、按摩、以促进受压部位的血液循环；注意观察用石膏夹板固定的患者其局部皮肤的变化，如皮温、皮肤颜色等有无异常；应用高压氧舱治疗时，应掌握适应证，治疗时逐渐加压或减压，并注意观察副反应。输液时应根据病情，掌握输液的速度及压力，密切观察输液反应等。,（4）放射性损伤各种放射性治疗如深部X射线、60Co、直线加速器等疗法是治疗肿瘤的一个有效的局部治疗手段。但如治疗过程中处理不当，可导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，甚至导致死亡在使用X射线及其他放射性物质进行诊断或治疗时，要对在场人员采取适当的保护措施，如穿铅衣外套、手套等进行保护。对于接受放射性诊断或治疗的患者，应尽量减少患者身体不必要的暴露，保持照射野的标记，同时要正确掌握照射剂量和时间。对患者进行教育，保持接受发射部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮肤等。,化学性损伤及防范,应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓度过高，用药次数过多、方法不合理、配合不当，甚至用错药均可引起化学性损伤。护理人员应具备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和药疗原则；用药时，严格“三查七对”，药物应新鲜配制，注意配伍禁忌。,生物性损伤及防范,生物性损伤包括微生物及昆虫等对患者所造成的伤害。前者系交叉感染所致，如伤口感染、呼吸道感染、肠道感染等。其预防原则为控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。具体措施为严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加强危重患者的护理、增强患者的体质等。昆虫损害在医院也常见，如蚊、蝇、虱、蚤、蟑螂等，昆虫叮咬，不仅搅扰睡眠，严重影响患者休息，还可导致过敏性伤害，更重要的传播疾病，应采取有力措施予以消灭并加强防范。,心理性损伤及防范,患者对疾病的认识和态度及医护人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生。护士应以高质量的护理行为取得患者的信任，与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和谐的人际关系；注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引导患者采取积极乐观的态度对待疾病。,医源性损伤及防范,无论是物理性、化学性、生物性还是心理性损伤，如果是由于医护人员言谈及行为上的不慎，或操作上的不当、失误而造成患者心理或生理上的损害，均为“医源性损害”。如有些医务人员对患者不够尊重，语言欠妥当，缺乏耐心，使患者心理上难以承受而造成的痛苦。还有个别医务人员因责任心差、工作疏忽导致医疗差错、事故的发生，轻者使患者病情加重，重者甚至危及生命。对此，医院要加强思想道德教育，培养医护人员良好的医德医风，提高素质，严格执行各项规章制度和操作规程，做到有效的防范，保障患者的安全。,2、患者安全防护的基本原则,开展患者安全危险性常规性评估采取有效措施保护患者安全妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械制定常见安全问题的应急预案加强对患者和家属的安全教育创设积极、开放的患者安全文化,3、患者安全意外的一般处置原则,（1）损失抑制优先原则（2）沟通互动为重原则（3）学习警示为重原则,4、医院常见安全意外的防护,（1）跌倒和坠床（2）用药错误（3）患者身份辨识错误（4）患者转运意外（5）导管意外,四、保护具的运用,（一）适用范围1、儿科患者2、坠床高危患者3、施行了某些手术的患者4、皮肤瘙痒者5、精神疾患者6、长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发者,（二）使用原则,1、应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，取得同意及配合2、保护性约束措施只能短期使用，使用时应保证肢体各关节处于功能位置，保证患者安全、舒适3、应预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤破损4、确定患者可随时与医护人员联系5、记录使用保护具的原因、目的、时间、每次观察结果、护理措施及解除约束的时间。,第二节 护士职业安全与防护,一、相关概念1、护士职业安全2、护士职业暴露3、护士职业危害4、护士职业防护,二、护士职业安全因素及防护,（一）生物性危害及防护1、生物性危害因素主要包括细菌、病毒、支原体等微生物。2、防护措施生物性危害因素的防护是属于医院感染控制的范畴，其基本的防护措施在于进行标准预防。,（二）物理性危害因素及防护,1、物理性危害因素防护2、防护措施以锐器伤为主,（三）化学性危害因素及防护1、化学性危害因素主要表现为化学药物的暴露和损伤。临床上可能造成化学性危害的危险因素主要有消毒剂、麻醉剂及麻醉废气、各种药品（特别是抗肿瘤药物）2、防护措施,（四）人体工效学危险因素及防护,（五）心理社会性危害因素及防护,第十一章入院和出院护理,学习目标,掌握分级护理的分级、适应对象及主要护理内容掌握病人的入病区后的护理熟悉病人入、出院后的床单位处理了解病人出院前的护理准备及有关文件的处理了解家庭病床的概念、收治对象和主要护理工作,第一节 入院护理,患者经门诊或急诊医生诊查后因病情需要，诊查医生建议住院治疗并开出住院证后，由护理人员对其进行的一系列护理活动,目的,使患者和家属感到受欢迎与被关心，消除紧张、焦虑等不良情绪。协助病人了解和熟悉环境，满足患者的心理需要观察与评估患者情况满足病人的合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求,一、入院程序,办理入院手续 ：凭住院证到住院处办理，缴纳住院保证金，办理医保通知病房：准备接收新病人病区无空床时 一般病人办理待床手续 急诊病人设法安排入院需急诊手术的病人，先手术后办理,一、入院程序,卫生处置 安排理发、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等免浴：危重、分娩病人有虱虮者，先行灭虱处理传染病或疑传染病者在隔离室处置换下的衣服和不需用的物品（包括贵重钱物）交家属带回，或存住院处,一、入院程序,护送病人入病区住院处护士携带病历护送病人入病区入院方式：步行、轮椅、平车或担架注意事项护送时保暖，不中断输液或给氧安置合适卧位，保证病人安全向病区护士做好交班,二、入病区后的初步护理,目标患者及其亲属感到受欢迎与被关心患者熟悉医院环境，适应角色患者得到及时的治疗与护理,入病区后的初步护理-一般患者,准备床单位：暂空床迎接新患者通知医生诊察患者，协助体检、治疗、抢救测量T、P、R、BP及体重、身高填写住院病历和有关护理表格介绍与指导执行入院医嘱，通知营养室准备膳食入院护理评估,准备床单元,迎接新患者,通知主管医生，协助体检、治疗、抢救,四测：体温、脉搏、呼吸、血压,填写住院病历和有关护理表格,用蓝钢笔或碳素墨水笔逐页填写住院病案眉栏及有关表格,记录首次体温、脉搏、呼吸、血压，测体重并记录于体温单相应位置,用红钢笔在体温单4042之间的相应时间栏内竖写入院时间,填写眉栏项目,（用蓝钢笔或碳素墨水笔填写）, ,张三,心内科,5床,2005-12-28,687536,2005-12-28,每一页第一天必须有年月日,29,31,30,2006-1-1,2,1,2,3,4,5,6,跨月或跨年写年月日或月日,入院八时二十分,出院十五时三十分,入院登记本诊断小卡：挂于病人一览表上床尾卡,填写住院病历和有关护理表格,通知营养室,介绍环境,入病区后的初步护理-急诊患者,酌情将患者置于重危病房或抢救室，加铺橡胶单和中单,急诊手术患者，铺麻醉床备急救器材及药品，如急救车、氧气、吸引器、输液器具等，通知医生抢救医生未到前，根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道等配合医生抢救并记录婴幼儿及意识不清的患者，暂留陪送人员,分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的评估结果，给予不同级别的护理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理分级护理的应用标识：一级及以上护理-红色；二级护理-黄色；三级护理-绿色,四、分 级 护 理,适用对象 严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重内科疾病 护理内容专人24小时护理制定护理计划，执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录备好急救所需药品和用物做好基础护理，确保病人安全,特别护理,适用对象病情危重，需绝对卧床休息的患者：各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等 护理内容 每1530min巡视病人一次，观察病情制定护理计划，执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录做好基础护理，严防并发症，满足身心需求,一级护理,适用对象病情较重，生活不能自理的患者：大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等护理内容每l2h巡视一次，观察病情常规护理必要的生活及心理协助,二级护理,适用对象病情较轻，生活基本自理的患者：一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等 护理内容巡视病人2次/d，观察病情常规护理健康指导,三级护理,三、患者单位的准备,患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院时休息、睡眠、饮食、排泄、 活动与治疗的最基 本的生活单位。,第一节 患者入院的护理,（一）床单位的设备,床上桌,（三）铺床法,病床要求：,第一节 患者入院的护理,铺床法,备用床暂空床麻醉床卧床患者更换床单法,（一）备用床,目的：保持病室整洁、美观，准备接收新患者。,操作前准备 护士准备 用物准备 （床褥、大单、 被套、棉胎、 枕套、枕芯） 环境准备,携用物至床旁 移床旁桌椅 检查床垫 铺床褥移用物至床尾椅,套枕套,移回床旁桌椅,套被套,操作步骤,铺大单,床角的包法,符合铺床的实用、耐用、舒适、安全原则大单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎被头充实，盖被平整、两边内折对称枕头平整、充实，开口背门注意省时、节力病室及患者单位环境整洁、美观,注意事项,（二）暂空床,目的：供新入院患者或暂时离床患者使用； 保持病室整洁。,（三）麻醉床,目的：1. 便于接收和护理麻醉手术后的患者； 2.使患者安全、舒适，预防并发症； 3.避免床上用物被污染，便于更换。,麻醉床,用物,同备用床，另加橡胶单、中单各两条;麻醉护理盘,治疗巾内：开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、棉签、压舌板、平镊、纱布数块无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单和笔,铺床操作步骤：1.根据病人的麻醉方式和手术部位，按需铺橡胶单和中单。2.将盖被三折叠于一侧床边，开口向门。 3.枕头横立于床头，开口背门。4.麻醉护理盘放置于床旁桌上。5.床尾椅放于背门的一侧。,方法,铺床法注意事项,在病人进餐或治疗时应暂停铺床用物准备要齐全，并按使用顺序放置，减少走动次数操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬操作中注意节力原理,铺床法中节力原理,身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开，以扩大支撑面稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度操作时使用肘部力量避免无效动作先床头后床尾、先近侧后对侧,（四）卧床患者更换床单法,目的,用物准备,环境准备,保持患者清洁舒适预防压疮,病室内无患者进餐或治疗按季节调节室内温度,大单 中单被套 枕套床刷及床刷套需要时备 清洁衣裤,方法,备齐用物查对解释,移开床旁桌椅,铺近侧单,扫床铺单,更换被套,整理归位,移枕翻身,撤各污单,更换枕套,卷单扫床,松被翻身,各单的折叠方法,1.大单（纵折法）：反面在外，纵向对折两次后，再横向对折。2.被套（横折法） ：正面在外，横向对折两次后，边与中线对齐，再将两端分别纵向向中线对折。3.棉胎：纵向3折后，再横向S形折叠。4.床褥：横向S形3折后，再纵向对折1次。5.中单：反面在外，横向对折两次后，边与中线对齐， 再对折。6.橡胶中单：同中单。,第二节 出院护理,目的协助患者尽快适应社会生活和原来工作，遵医嘱按时接受治疗或定期复诊指导病人办理出院手续清洁、整理床单位,一、出院方式,同意出院,自动出院,转 院,疾病好转或痊愈，医生认为可出院回家休养者；或由病人提出，经医生同意出院，由医生开出出院医嘱,疾病尚未痊愈仍需住院治疗，而病人或亲属主动要求出院，须在病案上签“自动出院”，然后由医生开出“自动出院”医嘱,转往其他医院诊治，经病人及家属同意后，医生开出出院医嘱,死 亡,进行健康教育和出院指导通知患者和亲属，做好出院准备饮食指导服药指导休息及功能锻炼 复查随访征求患者意见办理出院手续,（一）出院前一日护理,二、出院护理,结算住院费用，填写出院通知单，办理出院手续出院带药，指导用药协助整理用物 护送出院 停止医嘱：在体温单4042之间，在相应时间栏内，用红钢笔竖写出院时间,（二）出院当日护理,登记出院，填写出院患者登记本注销卡片，如诊断卡、床尾卡、服药单、注射单、饮食单和治疗单等整理病案，交病案室保存处理床单元,处理床单元,撤污单，放污衣袋内，送洗衣房床垫、褥、枕芯、棉胎曝晒h，或用紫外线照射消毒床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭，脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡病室开门窗通风铺备用床传染病者，按传染病终末消毒法处理,家庭病床,医疗机构为了最大限度地满足社会医疗需求，派出医护人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种，让患者在自己熟悉的环境里，在家人陪伴照顾下接受治疗和护理,收治对象和范围,恢复期患者慢性病患者到医院就诊有困难的患者,护理工作,提供治疗和护理指导和协助患者进行功能锻炼健康教育心理护理解决健康问题联系医院进行检查和治疗,第三节 运送患者的技术,一、人体力学在护理工作中的应用人体力学是运用力学原理、有关定律和相关机械运动原理研究维持和掌握身体的平衡及协调变换姿势的一门科学。,（一）杠杆原理,杠杆是利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。根据杠杆上的力点、支点和阻力点的相互位置不同，杠杆可分为三类。,杠杆作用平衡杠杆,支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆杠杆的动力臂与阻力臂等长， 也可不等长例如，人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作,杠杆作用省力杠杆,阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力例如，人用脚尖站立时,杠杆作用速度杠杆,动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆杠杆的动力臂总比阻力臂短，因而费力，使用的目的在于工作方便是人体最常见的杠杆作用例如，用手臂举起重物时的肘关节运动,平衡与稳定,物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比 重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,2.人体力学的应用 1.利用杠杆作用 2.扩大支撑面 3.降低重心 4.减少身体重力线的偏移 5.尽量使用大肌肉或多肌群 6.使用最小肌力做功,二、平车运送术,【目的】 运送病情重的卧床病人的入院、出院、检查、治疗、手术或转运【评估】病人的一般情况病人的认知反应平车性能,【操作前准备】用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。患者准备：了解搬运的步骤及配合方法环境准备：宽敞，便于操作护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩,二、平车运送法,平车运送法,挪动法病情许可，能在床上配合者移床旁桌椅，松开盖被，帮助病人移向床边推平车紧靠床边上车顺序：上身、臀部、下肢下车顺序：下肢、上半身盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折,平车运送法,单人搬运法用于儿科病人，或体重较轻者平车推至床尾，使平车头端