血管外科健康宣教

下肢深静脉血栓宣教下肢深静脉血栓宣教 1 什么是下肢深静脉血栓 答 下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管 当各种原因使深静脉系统里 的血液发生凝结 形成血栓时 下肢的血液就无法顺利返回心脏 大量的血液滞留在下肢 静脉压力增高并发生血液成分的外渗 从而导致肢体肿胀 疼痛 这类疾病成为下肢深静脉 血栓 2 下肢深静脉血栓患者都有哪些症状 答 下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀 胀痛 浅表静脉曲张 另外 肤色以潮 红色居多 严重者甚至可以呈青紫色 皮肤温度略高 肢体沉重 抬高患肢可以部分缓解 3 下肢深静脉血栓有什么危害性吗 答 下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞 即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落 顺 着血流的方向通过心脏到达肺动脉 造成肺动脉栓塞 患者会有胸痛 胸闷 咳嗽咳血等表 现 严重者甚至会发生猝死 严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢 组 织发生严重的水肿 压迫动脉和神经 这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢 肤色青紫 麻木 肿胀严重 称为 股青肿 如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢 肿胀 冰凉 苍白 麻木 称为 股白肿 二者病情都非常凶险 诊断或治疗不及时就会 导致截肢或死亡的严重后果 另外 下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期 还会破 坏深静脉瓣膜 发生深静脉瓣膜功能不全 导致下肢肿胀 皮肤色素沉着 难以愈合的溃疡 等 4 为什么会发生下肢深静脉的血栓 答 1856 年德国病理学家 Virchow 提出了静脉血栓形成的三大基本要素 血管壁改变 内 膜损伤 血流变化 静脉瘀滞 血液性质的改变 血液高凝状态 这三者是形成静脉血 栓的公认要素 各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果 只能说明这些因素的存 在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性 值得大家警惕 5 怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓 答 下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛 因为急性期血栓堵塞静脉管腔 迅 速引起血液回流障碍 下肢出现明显的肿胀 这是深静脉血栓最常见的症状 另外因为血栓 激发静脉壁炎症反应 刺激神经末梢 疼痛一般出现在小腿肚子 大腿 腹股沟区等 这也 是常见症状 如果肿胀和疼痛同时存在 就应该高度怀疑深静脉血栓形成 6 什么样的人群容易发生深静脉血栓 答 深静脉血栓主要发生于各种制动状态 如各种腹部或下肢手术后卧床制动 瘫痪在床 骨折后长期卧床的病患容易发生 长期静坐不动的人 如长时间乘坐飞机 汽车的人 司机 编辑 文书 打字员 机床工人等长期坐 立不动的人容易发生 老年人血液粘稠 较年轻 人易患 男性 肥胖者 肾病患者 免疫性疾病患者 肿瘤患者等病理状态的人群也较健康 人群易患 7 如何预防深静脉血栓的发生 答 在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉 发挥肌肉泵的作用 促进静脉血液回流 从而 可以起到预防深静脉血栓形成的作用 例如长时间坐或立位不动时不时活动下肢以促进血液 循环 要避免双腿交叉相互压迫 避免穿着过紧的衣裤以避免妨碍血液循环 另外平时要注 意多饮清水以稀释血液 尽量少吸烟 少饮用咖啡 酒类 如果您已经属于易患深静脉血栓 的高危人群 请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生 切勿自行用药 8 深静脉血栓如果不及时治疗 会有怎样的后果 答 一般来说 部分下肢深静脉血栓有自愈的倾向 但是自愈后深静脉血栓后综合症会比较 严重 这种综合症由于深静脉瓣膜被破坏 不能有效阻止静脉血液的返流 主要表现为足踝 部皮肤色素沉着 浅表静脉迂曲 深静脉血液倒流 有些患者表现为站起时或腹腔压力增高 时自觉腿部有一种血液向下冲的感觉 甚至会发展至小腿皮肤难愈性溃疡形成 严重影响 生活质量 故一旦确诊深静脉血栓后应该及时治疗 9 深静脉血栓的治疗方法都有哪些 答 急性期的主要治疗方法分为保守治疗和手术治疗两大类 目前国际上公认最有效的急性 期保守治疗方式是使用低分子肝素抗凝治疗 虽然也有专家主张在 72 小时之内也可以使用 溶栓药物进行溶栓治疗 但是综合国内国外的文献报道 认为使用抗凝治疗可以在风险最小 的同时获得最大的治疗收益 一般来说发生了 股青肿 或者 股白肿 的患者应该立即取 栓治疗 对于需要接受取栓和或溶栓治疗的患者 或血栓脱落风险较大的患者同时还需要在 下腔静脉植入永久或临时滤器 以减少肺栓塞发生的机率 如果深静脉血栓已经度过急性期 进入慢性期 那么主要的治疗方式就是口服抗凝药物 华法林 治疗 在服药的同时定期监 测凝血指标 将国际化标准比值控制在 2 3 之间方视之为用药有效 由于深静脉血栓的治疗 要求专业程度较高 而且具体的治疗方案要结合病人的个体情况来制定 所以一旦怀疑或确 诊为深静脉血栓形成 应当立即到血管外科接受专业的诊疗 10 深静脉血栓抗凝治疗需要进行多久 为什么抗凝治疗后很多患者下肢还是会不同程度的 肿胀 答 一般来说深静脉血栓度过了急性期后就演变成为一种以深静脉瓣膜功能不全为病理特征 的慢性病程 在急性期使用低分子肝素抗凝 度过急性期后改用口服华法林抗凝 根据监测 凝血指标 国际化标准比值 来调整药物用量 一般该值在 2 3 之间提示用药有效 这个抗 凝过程一般要持续半年到一年 根据患者的具体情况具体定夺 门诊上有很多患者患深静脉 血栓多年 也规律口服抗凝药物 但是仍有久站 久坐后下肢肿胀 抬高患肢方可缓解 这 是因为深静脉血栓形成后会对深静脉的瓣膜造成不同程度的破坏 瓣膜防止静脉血液倒流的 作用被破坏 静脉血液在重力的作用下瘀滞在腿部 造成腿部静脉压力增高 渗出增多 从 而发生下肢的肿胀 抬高患肢后血液回流增多 症状缓解 这种情况可以口服消肿 改善循 环的药物配合穿戴抗血栓医用压力袜治疗 专业的治疗能够减缓血栓后综合症的进展 提高 生活质量 血栓性浅静脉炎宣教血栓性浅静脉炎宣教 1 什么是血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎是位于人体体表可见的静脉发生血栓性炎症 临床表现为沿浅静脉走行部位 红 肿 热 痛 有条索状物或硬结节 触痛明显 是临床上常见疾病 血栓可以引起炎症 炎症也可以引起血栓 两者互为因果 2 四肢血栓性浅静脉炎的病因 四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成 临床上可分为 3 类 化学药物刺激引起的浅静脉炎 静脉内注射各种刺激性溶液 如高渗性葡萄糖溶液 各种抗生素 烃化剂 有机碘溶液等 均能在受注射的浅静脉内膜上 酿成化学性刺激 导 致较为广泛的损伤 迅速发生血栓形成 继而出现明显的炎性反应 导管作持续性输液 常可使静脉壁遭受直接损伤 致血栓形成 并迅速出现炎症反应 常见于大面积烧伤 严重创伤及大手术等危重病人 下肢静脉曲张时 无论是大隐静脉或小隐静脉的属支 由于静脉血瘀滞 足靴区皮肤常因 营养性变化 承受慢性感染 可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害 导致血栓性浅静脉炎 3 血栓性浅静脉炎的特点 血栓性浅静脉炎是临床上的多发病 常见病 男女均可发病 以青壮年多见 血栓性浅静脉 炎可以发生于身体的各个部位 通常多发于四肢 其次是胸腹壁 少数呈游走性发作 临床 特点为 沿浅静脉走行突然发生红肿 灼热 疼痛或压痛 出现条索状物或硬结 急性期后 索条状物变硬 局部皮肤色素沉着 4 血栓性浅静脉炎如何分类 1 四肢血栓性浅静脉炎 2 胸腹壁血栓性浅静脉炎 3 游走性血栓性浅静脉炎 4 化脓性血栓性静脉炎 5 血栓性浅静脉炎临床表现 1 病变静脉区呈红肿索条状 明显疼痛和压痛 局部皮温升高 急性炎症消散后 索条 状物硬度增加 皮肤留有色素沉着 一般无全身症状 2 反复发作者称游走性血栓性静脉炎 以小腿和足部浅静脉炎为多见 发生于大腿和上肢者 较少见 临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内 骤然出现多数散在红色 结节 有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起 病变外形呈线状 一般较短 偶尔有 病变的静脉段可长达 30cm 左右 病变静脉触之是一条坚硬索状物 长期患病后 遗留的色 素沉着和索状物可布满全身 6 血栓性浅静脉炎如何诊断 1 有反复静脉穿刺 静脉内注射药物 高渗溶液或下肢静脉曲张病史 2 体检 患肢活动受限 病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀 红 热 触痛和触到质地硬韧的条状 柱状 结节状静脉肿区 急性期过后 肿胀渐消退 局部呈暗红色色素沉着 条索 粒状 结节状静脉隆起更明显 质地更硬 如静脉曲张 引起则呈暗褐色团块状隆起区 置导管引起者 拔管时可带出脓汁 3 白细胞计数可达 20 x109 L 对诊断有怀疑病人可行病理检查 4 静脉造影可见患肢深静脉狭窄或堵塞 7 血栓性浅静脉炎如何早期预防 1 适当保暖 大家知道 在温暖的环境中血管会扩张 皮肤色泽变得红润 反之皮肤便显 得苍白 因此 在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖 寒冷将使血管收缩 血流量 更加减少 症状愈加严重 2 防止创伤 及时治疗 创伤不仅加重血管损伤和痉挛 而且使已处于缺血状态的肢体抗 感染力下降 造成伤口不易愈合 即使是通常不予重视的霉菌感染 如足癣等 也会对 患肢造成威胁 因此 一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗 3 患肢锻炼 功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩 而且使肢体的血流量增加 促使血管侧支 开放 保持肢体活动能力 但是 患肢锻炼不能操之过急 活动量要适当 就是以不引 起肢体疼痛为度 4 降低血液黏稠度 血液流动速度缓慢 血液黏稠度增加 可引起血栓形成 使原已狭窄 的动脉完全阻塞 治疗上可多饮水 平时多食黑木耳 并可在医生指导下服用小剂量阿 司匹林 血栓闭塞性脉管炎宣教血栓闭塞性脉管炎宣教 1 什么是血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病 主要侵袭四肢 尤其是下 肢的中 小动 静脉 极少数发生于脑 心 消化道等处的血管 我国各地均有发病 但以 黄河以北地区为多见 在国外多发生于亚洲地区 欧美各国均少见 患者绝大多数为男性 好发于青年壮年 1908 年 Buerger 报道本病的病理变化 所以又称 Buerger 氏病 2 血栓闭塞性脉管炎是什么原因引起来的 本病的病因至今尚不完全了解 一般认为是由多种综合因素所至 吸烟 寒冷 潮湿 营养不良和性激素异常一直被认为是本病的主要发病因素 而吸烟与发病的关系尤为密切 近十多年来 免疫因素受到重视 通过对本病体液免疫 细胞免疫及免疫病理学的观察 不 少学者认为 本病为一自身免疫性疾病 3 血栓闭塞性脉管炎有什么表现 如何诊断 本病起病隐匿 病理进展缓慢 呈周期性发作 往往需经数年后才趋严重 病程的演变 根 据肢体缺血的程度 可分为三期 一期 局部缺血期 为病变的初级阶段 主要表现为患肢麻木 发凉 怕冷 酸胀 易疲 劳 沉重和轻度间歇性跛行 后者为本期典型征象 当患者行走 1 2 里路程后 小腿或足 部肌肉出现胀痛或抽痛 如果继续行走 则疼痛加重 最后被迫止步 休息后 疼痛立即缓 解 再行走后症状又出现 被称为间歇性跛行 随着病情的发展 行走距离逐渐缩短 此乃 因行走后肌肉需氧量增加所致 检查患肢皮温降低 皮色较苍白 足背动脉或 和 胫后动 脉搏动减弱 常有游走性血栓性静脉炎 二期 营养障碍期 患肢麻木 发凉 怕冷 酸胀等症状加重 间歇性跛行日益明显 行 走距离缩短 休息时间延长 疼痛转为持续性 在肢体处于休息状态下 疼痛仍不止 称为 静息痛 夜间更为明显 患肢皮温明显降低 皮色更加苍白 或出现紫斑 潮红 皮肤干燥 汗毛脱落 趾 指 甲增厚变形 小腿肌肉萎缩 足背动脉 胫后动脉搏动消失 腘动脉 股动脉搏动亦可减弱 三期 组织坏死期 除上述症状继续加重外 患肢严重缺血 静息痛更为加重 疼痛剧烈 经久不息 患者日夜屈膝抱足而坐 稳夜不眠 食量减小 体力日衰 明显消瘦 若并发局 部感染 可出现发烧 畏寒 烦躁等全身毒血症状 肢端组织缺血更为严重 产生溃疡或坏 疽 大多为干性坏疽 趾 指 端干枯发黑 可向近端延伸 坏死组织脱落后 形成经久不 愈的溃疡 若继发感染 则呈湿性坏疽 根据坏疽的范围 可分为三级 级 坏疽局限于 趾 指 部 级 坏疽延及趾蹠 指掌 关节及蹠 掌 部 级 坏疽延及足跟 踝关 节或踝关节以上 以上分期是为了辨别病情轻重 病程不同阶段 便于掌握相应而有效的治疗 但分期不是一 成不变的 若病变发展 症状可加重 如能及时治疗 侧支循环建立 局部血供改善 症状 可以缓解 病情可以好转 期 级别都可改变 血栓闭塞性脉管炎的诊断主要依靠临床 不能依靠实验室检查结果确诊 血栓闭塞性脉管炎 的第一个表现大都是年龄低于 40 岁 患者典型的主诉为手足循环障碍导致的发凉 麻木 疼痛 患者常常已经出现肢端坏疽 血管造影能够确诊临床怀疑的血栓闭塞性脉管炎患者 4 血栓闭塞性脉管炎可以并发哪些疾病 血栓闭塞性脉管炎可并发神经 肌肉 骨骼等组织的缺血性病理改变 若并发局部感染 可出现发烧 畏寒 烦躁等全身毒血症状 肢端组织缺血更为严重 产生溃疡或坏疽 大多 为干性坏疽 若继发感染 则呈湿性坏疽 细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生 的全身性中毒症状称为毒血症 5 得了血栓闭塞性脉管炎是不是要卧床静养 血栓闭塞性脉管炎患者因适当加强锻炼 以促使侧枝循环更好地建立 从而改善患肢供血 可试用伯尔格运动法 即患者平卧 先抬高患肢 45 度以上 维持 1 2 分钟 再在床边下垂 2 3 分钟 然后放置水平位 2 分钟 并作足部旋转 伸屈活动 反复做上述锻炼 20 分钟 每天数次 6 血栓闭塞性脉管炎患者是不是都要截肢 血栓闭塞性脉管炎是慢性缺血性病变 进展缓慢 呈周期性发作 往往需经数年后才趋严重 因此 加强功能锻炼和积极治疗可以有较好的疗效 有统计表明 血栓闭塞性脉管炎患者的 5 年截肢率为 20 30 但期望寿命与正常人群类似 7 血栓闭塞性脉管炎如何预防 不抽烟 不饮酒 心情舒畅 以饱满的激情 充沛的精力去生活 学习 工作 寒冷季 节宜注意身体保暖 尤其四肢 饮食 起居有节 发现初期症患者要及时到医院诊断 并积 极治疗 做到早发现 早治疗 8 血栓闭塞性脉管炎该如何治疗 治疗目的为缓解静息痛 促进溃疡愈合以及避免和减少截肢 最重要的措施是严格控制 尼古丁的吸入 完全断绝尼古丁的吸入可以使疾病进入静止期 防止受冷和外伤 也不能过 热 以免组织需氧量增加 保守治疗包括 使用抗血小板 抗凝 类固醇和免疫抑制药物 高压氧疗法增加肢体的供氧 使用溶栓药物尚有争议 仅仅在疾病的早期才可考虑使用 手 术疗法包括 腰交感神经切除术 血栓内膜剥脱术 旁路转流术 分期动静脉转流术 截肢术 9 除此之外还有创伤小的方法治疗血栓闭塞性脉管炎吗 下肢动脉硬化闭塞症的治疗正逐步向微创手术 经皮腔内血管手术和基因治疗 自体外周 血干细胞移植术方向发展 前景令人鼓舞 这些微创手术有可能逐渐代替常规传统手术 10 出院后有哪些注意事项 出院后应注意以下 3 个方面 1 运动锻炼 跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动 运动强度 行走速度应设定在 3 5 分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度 在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症 状 然后站立或坐下休息使症状缓解 而后继续上述行走 运动持续时间 在每节运动 过程中应该重复运动 休息 运动过程 最初锻炼时需进行总计 35 分钟的行走 随后每 次锻炼增加 5 分钟直到完成总计 50 分钟的行走 并以此强度和时间锻炼下去 运动频 率 每周锻炼 3 5 次 2 生活习惯及危险因素控制 戒烟 酒 低盐低脂饮食 控制低密度脂蛋白 LDL 在 100mg dl 以下 控制血糖 使糖化血红蛋白在 7 以下 控制血压 140 90mmhg 以下 若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于 130 80mmHg 以下 3 出院后需要长期口服的抗血小板 改善微循环的药物 并定期复查血液凝血指标 调整 口服药用量 避免过量服用导致出血 动脉硬化闭塞症宣教动脉硬化闭塞症宣教 1 什么是动脉硬化闭塞症 随着国人饮食结构的改变 摄入含脂食物增多 人均寿命的延长 动脉粥样硬化成为我国中 老年人最常见的疾病 我国 60 岁以上人中发病率高达 79 9 动脉硬化性闭塞症是全身性 动脉粥样硬化在肢体局部表现 主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块 中层组织变性或钙 化 腔内可继发血栓形成 破坏动脉壁 最终使管腔狭窄 甚至完全闭塞 使患肢发生急性 或慢性缺血性症状 严重时可引起肢端坏死 2 动脉硬化性闭塞症是由什么原因引起的 什么样的人容易发生动脉硬化闭塞症 目前对本病的发病原因还不明了 可能是综合因素导致发病 本症与高脂血症有密切关 系 低密度脂蛋白可促进动脉发生粥祥硬化 高血压 高脂血症和免疫复合体 都可损伤动 脉内膜 继而造成脂蛋白浸润 血小板粘附 平滑肌细胞增殖 脂质沉积等病变 与本病发 病的有关因素 包括高血压 糖尿病 吸烟 肥胖等 因此 九高一少 高血脂 高血糖 高尿酸 高体重 高血压 高血液粘度 高年龄 高精神压力 高烟瘾和少运动的中老年人 是动脉硬化闭塞症的高危因素 本病多发生于 50 岁以上的患者 人体在大约三十岁以后 动脉开始有脂质沉积 到中年以后 就应当关注自己的动脉血管的粥样硬化情况 每年定期 到医院检查动脉血管 3 下肢动脉硬化性闭塞症有哪些典型表现 动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致 不 论闭塞性病变范围如何广泛 只要病变发展缓慢 能建立有效的侧支循环 临床上即可没有 明显的症状 反之 早期出现典型的临床表现 下肢动脉硬化闭塞症根据发展程度临床上可 分为四个阶段 1 第一阶段 轻微主诉期 感觉患肢皮温降低 怕冷 或者轻度麻木 活动后容易疲劳 容易发生脚廯而且不易控制 皮肤变薄 缺乏营养 毛发减少 容易脱落 2 第二阶段 间歇性跛行期 患者行走时 由于缺血和缺氧 小腿肌肉产生痉挛 疼痛 和疲乏无力 需要停下来休息片刻 等症状有所改善才能继续行走 如此症状反复 3 第三阶段 静息痛期 当下肢缺血加重 侧枝代偿严重不足 下肢肌肉和神经出现缺 血性疼痛 最常见的表现是患者彻夜难睡眠 抱膝而坐 小腿下垂 不能上抬 否则加 重缺血 这个时期 患者精神和躯体者感到巨大痛苦 4 第四阶段 组织坏死期 缺血肢体出现组织坏死 皮肤温度明显降低 肢体末端出现 溃疡 足趾呈现暗紫色坏死表现 并逐渐向上发展到足 踝甚至小腿 毒素经过血液进 入身体 发生全身中毒 严重威胁生命 4 下肢动脉硬化闭塞症临床有分期吗 它对治疗有什么指导意义 2000 年泛大西洋介入学会根据动脉狭窄 闭塞病变的长度 型态 由轻至重分为 TASC A B C D 四型 它对于选择治疗方法有一定的指导意义 A 型建议首选血管腔内治疗 D 型建议首选传统外科手术治疗 B 型和 C 型 由于没有足够的循证医学支持 并没有明确推 荐首选处理方法 但通常处理原则是 B 型患者更多推荐血管腔内治疗 而 C 型患者更多推 荐传统外科手术治疗 5 动脉粥样硬化对人体有什么危害 动脉粥样硬化对全身的动脉血管都有一定程度的影响 因此我们称之为是一全身性疾病 动脉粥样硬化如不治疗可能影响心脑血管 这将会导致致命性的后果 而对于间歇性跛行 似乎是良性疾病过程 也就是说病情可以稳定几年 约有 1 3 的周围血管疾病的患者会出现 病情逐年恶化 也就是说即使是十年以后 只有 10 30 的人会出现病情恶化 这就是为什 么我们不是对所有的动脉狭窄的患者都实施外科治疗 但是会引起病变恶化的一些因素应该 先得到治疗 这些因素包括吸烟 缺乏锻炼 高脂血症 未控制的糖尿病及高血压等 那些 不接受医学忠告的间歇性跛行患者 通常病情会进展并有可能面对截肢 趾 的危险 6 动脉硬化性闭塞症应该如何预防 要改变不良生活习惯 戒烟 禁食高脂不易消化及刺激性食物 饮食清淡 多食水果蔬 菜 豆类食品 患高血压 高脂血症 糖尿病者 应积极治疗原发病 严密监视病情 切 勿掉以轻心 肥胖患者应减轻体重 适当运动可增加侧支循环 但不能搬动重物 患肢注 意保温 脚部保持干燥清洁 正确剪趾甲 穿合适的鞋袜 避免损伤 7 动脉硬化性闭塞症应该做哪些检查 随着年龄的增长 很多种疾病可引起腿部的疼痛不适 因此探求病因就显得非常重要 在门诊的一些检查通常可以帮助我们鉴别您的症状是否是由于动脉的疾病引起 并能帮助我 们进一步确定动脉狭窄或阻塞的部位 并且对选择进一步的治疗方式也是很关键的 常见的 检查有 1 一般检查 包活血脂测定 如胆固酶 甘油三酯 脂蛋白电泳等 常规检查心电图及超 声心动检查可了解心功能情况 证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血 眼底检查 可以直接观察有无眼底动脉硬化 并确定硬化程度和进展速度 进而明确头部缺血的程度 X 线平片可以发现有动脉钙化阴影 在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布 在 诊断上有特殊价值 2 四肢节段性动脉血压测量 为无创伤的检查方法 应用多普勒超声听诊器 检查四肢的 动脉血压 常常需要检查静态的和动态的两种状态下下肢的情况 以区分间歇性跛行是 否为动脉阻塞性疾病引起 并可以根据动态的检查测量出跛行的距离 以决定治疗 3 彩色超声多普勒检查是近年广泛应用的无创检查方法 简便易行 能较好地显示局部的 动脉病变 如管腔形态 内膜硬化斑块 血流状态等 目前还有连续扫描的超声血管 造影 以显示整个动脉的走行和病变 彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常 用检查方法 但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果 对某 些深在部位的血管显示困难 4 动脉造影和数字减影血管造影是最精确的检查方法 也是目前诊断血管疾病的重要手段 之一 它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值 动脉造影不仅能清楚显示动脉的形 态 明确动脉阻塞的部位 也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况 有 助于确定外科治疗方案及估计手术预后 然而 这毕竟是一种介入性检查方法 尤其是 造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限 因此 该方法多用于需要手术或经皮介入治 疗的病人 5 CT 血管造影 CTA 或核磁共振血管造影 MRA 6 CTA 或 MRA 是需要在 CT 室或核磁共振室的大型仪器上进行的检查 是一种安全快捷的检 查 但检查时通常是需要在周围静脉内注射少量的造影剂 但如果有较严重的肾功能不 全时应慎行 虽然彩色多普勒超声等检查能提供给我们很多有用的病变信息 但通过 CTA 或 MRA 的检查能够在进一步治疗前获得更为精确的动脉病变部位及远端动脉的信息 及图象 8 动脉硬化性闭塞症应该如何治疗 可分为非手术疗法和手术疗法 非手术疗法包括控制饮食 适当锻炼 忌烟 保暖 应用降血脂药物 血管扩张剂及中 医药 抗血小板聚集 肢体负压治疗等促进侧枝循环建立 非手术疗法仅能延缓下肢动脉硬 化闭塞的病程进展 不能从根本上解决下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄 闭塞 手术疗法 根据病变部位 程度 范围及侧支循环情况 可选用动脉旁路手术 动脉内 膜剥除术 网膜移植术或静脉动脉化外科手术增加患肢供血 患者应该病情发展的不同阶段选择个体化治疗模式 因此选择血管外科专科医师治疗 个体 化治疗患者非常必要 9 除此之外还有其它方法治疗下肢动脉硬化闭塞症吗 血管腔内治疗是指不通过外科开刀手术 不需全身麻醉 在 X 线监视下从血管腔内开通 狭窄阻塞的动脉 因此被称为血管腔内治疗 也有人称之为介入治疗 相当于血管腔内的搭 桥手术 该方法具有微创 操作简单 疗效确实 可重复操作的优点 包括血管腔内支架成 型术 血管腔内硬化斑块旋切术和超声 激光血管腔内成形术 其中血管腔内支架成型术是 国际国内比较成熟的技术 10 腔内微创治疗效果好吗 它和传统手术方式有什么区别 经国内外病例总结分析 下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗支架成型术成功率平均高于 90 并发症低于 10 下肢动脉硬化闭塞首次再狭窄后再次治疗一年通畅率 80 98 五年 通畅率达到 70 91 因为从血管内打通狭窄 所以远比搭桥手术的创伤性小 早中期的通 畅率也较高 从而为众多下肢动脉硬化闭塞症患者提供了一整套安全可靠的治疗方法 传统手术方法是比较成熟的方法 其局限性在于风险相对较大 同时因为这些手术方式 常需要全身麻醉 因此不适宜下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患 糖尿病的患者 11 腔内治疗术后需要继续服药吗 如果需要应当怎样规范服药 就目前治疗经验看 支架放置在血管腔内 改善患肢血供 但病因并没有去除 血管内 膜增生可能发生远期再狭窄 另外 支架属于金属异物 可能诱发血栓形成 因此接受腔内 治疗患者 术后应当长期口服抗凝药物 抗血小板药物和降脂药物 并且每月定期到医院复 查血液粘滞度 术后严格控制血压 酒石酸美托洛尔片 12 5mg 口服 2 日 单硝酸异山梨酯 40mg 口服 1 日 硝苯地平缓释片 40mg 口服 2 日 根据血压情况及时调整 他汀类调脂药物 1 片 1 次 日 至少半年至一年 胆固醇降至 4 68mmol L 低密度脂蛋白胆固醇 2 6 mmol L 空腹血糖保持在 4 4 6 7 mmol L 定期内科门诊复查 建议每 1 3 月检查血压 血脂 血 糖 口服抗血小板 改善微循环药物 常用药物有 阿司匹林 100mg 1 次 日 长期口服 氯吡格雷 玻立维 75 mg 1 次 日 植入普通支架患者 口服用药至少 1 月 药物涂层支 架患者至少 9 月 定期复查凝血功能调整口服药用量 避免过量服用导致出血 12 腔内治疗术后需要定期到医院体检吗 定期复查目的是观察治疗术后疗效并尽早发现 处理新发生的症状和新出现的疾病 门 诊随诊时间应安排在出院后半个月 1 个月 2 个月 6 个月 1 年 其后每半年随诊一次 遇有特殊或紧急情况随时与手术医师或门 急诊医生联系 以便尽早恰当诊治 术后再狭窄 多发生在术后 3 6 个月时 故有必要时可以在此时进行动脉超声及或 CT 血管造影复查 以 便评估支架通畅情况以及检查内膜增生情况 13 出院后有哪些注意事项 出院后应注意以下 3 个方面 1 运动锻炼 跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动 运动强度 行走速度应设定在 3 5 分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度 在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症 状 然后站立或坐下休息使症状缓解 而后继续上述行走 运动持续时间 在每节运动 过程中应该重复运动 休息 运动过程 最初锻炼时需进行总计 35 分钟的行走 随后每 次锻炼增加 5 分钟直到完成总计 50 分钟的行走 并以此强度和时间锻炼下去 运动频 率 每周锻炼 3 5 次 2 生活习惯及危险因素控制 戒烟 酒 低盐低脂饮食 控制低密度脂蛋白 LDL 在 100mg dl 以下 控制血糖 使糖化血红蛋白在 7 以下 控制血压 140 90mmhg 以下 若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于 130 80mmHg 以下 3 出院后需要长期口服的抗血小板 改善微循环的药物 并定期复查血液凝血指标 调整 口服药用量 避免过量服用导致出血 下肢深静脉瓣膜功能不全宣教下肢深静脉瓣膜功能不全宣教 1 什么是下肢深静脉瓣膜功能不全 正常瓣膜一般情况下肢深静脉具有功能完好的瓣膜 这些瓣膜只允许静脉内血液向心脏流动 当静脉血返流时瓣膜会关闭而阻断血流 所谓静脉瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全关闭 造 成静脉血返流 因为人类活动多数都保持直立状态 静脉瓣膜功能不全势必造成下肢静脉压 持续增高 血管内液体会渗出到组织中 产生下肢水肿 其最典型的特征是晨轻晚重 就是 清晨水肿减轻 晚间水肿加重 其发病率较高 约占下肢静脉性疾病的 40 50 2 下肢深静脉瓣膜功能不全的形成原因是什么 目前为公众接受的有两大学说 即静脉瓣膜学说和管壁学说 两者可单独或者合并存在 1 瓣膜学说 先天性静脉瓣膜发育不良或缺如 有人发现有些深静脉瓣膜功能不全的病人有相似的 临床表现和一定的家族遗传病史 患者在顺行及逆行性下肢静脉造影时可见深静脉管壁光滑 缺乏瓣窦 下肢静脉血液返流明显 患者子女中患该病的危险性高达 50 先天性静脉瓣 膜发育不良或缺如是一种常染色体的显性遗传病 但该病的发病率较低 仅占 1 5 瓣膜变性退化学说 有些学者认为随着年龄增长 静脉瓣膜会发生组织变性 并且 数目减少 有待进一步研究 瓣膜损伤学说 原发性深静脉瓣膜功能不全 好发于重体力劳动及长久站立者 下肢 深静脉瓣膜长期在血柱的重力作用 受到撑扯应力 其游离缘变得松弛脱垂 以致瓣膜对合 时出现空隙 失去阻挡血液反流的作用 而当反流血液一旦通过无瓣或耐受性差的股静脉时 压力升高的血柱同时作用于大隐静脉 股浅静脉和股深静脉瓣膜 由于大隐静脉处于最高位 置 部位表浅 缺乏肌肉保护 最易首先受累 而股浅静脉与股静脉直接延续 承受血柱重 力最大 也往往受到破坏 如此 小腿深静脉主干和交通静脉逐渐受到破坏 于是在这种 多米诺骨牌 效应作用下 下肢深 浅静脉瓣膜都遭破坏 造成静脉血倒流 2 管壁学说 因为病变的静脉管壁弹性明显下降 强度降低 这样在长期血柱的重力作用下 发生扩 张 瓣环直径增大而出现相对性瓣膜关闭不全 时间过长 则使瓣膜发生废用性萎缩乃至消 失 完全失去防血液反流的作用 由于静脉瓣膜的薄弱或缺如 管壁的弹性差 加之长期站 立 负重远行 或慢性腹压增高性疾病 慢性咳嗽 习惯性便秘 等原因 可导致下肢静脉压 增高 造成瓣膜关闭不全 血液倒流 引发本病 3 下肢深静脉瓣膜功能不全有什么临床表现 发病比较缓慢 多以下肢静脉曲张为主要表现 随年龄增长而逐渐加重 其临床症状和体征 均是由静脉倒流 静脉系统高压和血液淤滞所引起 浅静脉迂曲 扩张 这是最早出现的病理改变 多发生沿大隐静脉和 或 小隐静脉解剖分 布位置的浅静脉扩张 伸长 而行程婉蜒迂曲 部分可出现球状扩张 曲张静脉可因血流缓 慢而合并感染 导致血栓性浅静脉炎 肿胀