宫腔镜手术术后护理

下面请责任护士XXX汇报病例,入院一般情况患者12床XX女，XX岁，住院号（）。发现胚胎停育19天，阴道流血2天，增多伴腹痛半天入院既往史：体健否认肝炎，结核，伤寒，痢疾等传染病史，无外伤史，输血史，手术史及食物药物过敏，个人史：T36.3 ，P74次/分，R20次/分，Bp100/68mmHg，发育正常，营养中等，自主体位，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿,月经史：(35)13/(2830)婚育史：已婚G2P0家族史：无门诊资料：外阴发育正常，阴道畅，内见暗红色血迹，宫颈光滑，子宫前位，增大约孕40+天大小，无压痛，活动好，双附件未扪及异常。辅助检查结果：（2013.12.6省妇幼院）B超：宫腔及宫颈管内声像改变，宫腔中上段见1.3cm稍高回声夹有液暗区，下段及宫颈管内可见4.5*2.3*2.4cm大小不均匀区,入院诊断：稽留流产，不全流产主要诊疗经过:（1）妇科护理常规：二级护理，普食，陪护（2）完善常规检查：三大常规、肝、肾功能、凝血功能、心电图等 （3）明确诊断进一步明确治疗方案。现患者一般情况：T36.2 ，P76次/分，R20次/分，Bp102/70mmHg。阴道流血不多，无腹痛腹胀。精神饮食可。,现存的护理问题：,护理诊断：1、疼痛手术创面引起疼痛有关2、焦虑宫腔镜知识缺乏，害怕手术有关3、营养失调阴道流血有关4、感染尿路感染，会阴部感染,疼痛手术创面引起疼痛有关,疼痛的护理： 术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术，多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。,现存的护理问题：,护理诊断：1、疼痛手术创面引起疼痛有关2、焦虑宫腔镜知识缺乏，害怕手术有关3、营养失调阴道流血有关4、感染尿路感染，会阴部感染,焦虑宫腔镜知识缺乏，害怕手术有关,心理护理： 主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等，及时为患者及其亲属解答疑难，讲解手术前后的配合及处理事项。,感染尿路感染，会阴部感染,观察排尿情况： 早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。会阴护理： 术后可用聚维酮碘液或洁肤净洗液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。,营养失调阴道流血有关,饮食护理： 术后可进营养丰富的软食，减少辛辣刺激性食物的摄入。禁活血药物和食物，如：当归、荔枝、桂圆、红枣等 观察阴道出血： 对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水 810ml,起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。,健康教育,注意个人卫生，保持外阴清洁，禁止盆浴，性生活2周。饮食需要高蛋白，高维生素，纤维足量的食物。术后一个月阴道有少量流血属正常，阴道流血增多或术后3个月仍有出现须及时就医。,讨论发言,宫腔镜的适应症？ 子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫息肉、节育器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等。,什么是宫腔镜？,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。,宫腔镜手术的注意事项？,1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最 佳。 2、月经后或术前3天禁止性生活。 3、术前可适当憋尿，便于术中B超监测。 4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗 原、HIV、HCV、RPR），肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 5、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。,宫腔镜的禁忌症是什么？,尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症： 1、阴道及盆腔感染。 2、多量子宫出血。 3、想继续妊娠者。 4、近期子宫穿孔。 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.生殖道急性亚急性炎症 7. 严重心肝肺肾疾病 8. 宫颈浸润癌、 9.生殖器结核未经治疗 10、患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 11、血液病无后续治疗措施者。,主持人总结发言,宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是目前先进的不孕症检查治疗仪,我们要注意：,防止感染，早期督促、指导和协助患者排尿，必要时给予导尿。术后擦洗会阴，每日两次，以免造成宫腔逆行感染。给予患者心理护理，减少焦虑、恐惧。观察患者阴道流血情况，量多时须