降糖药物应用及新认识

降糖药物的应用及其新认识,糖尿病治疗的目的,控制24h血糖在允许的范围内纠正糖尿病患者急、慢性并发症的危险因素尤其是要减少糖尿病慢性并发症和合并症的诱发因素对大血管病变的影响提高糖尿病病人的生活质量和生存质量,2型糖尿病代谢控制目标,血浆葡萄糖HbAlc*血压体重指数(BMI) *总胆固醇HDL-C甘油三酯LDL-C,mmol/l%mmHgkg/m2 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l,理 想4.4-6.1 4.4-8.01.11.5130/80 140/90M27 F264.51.1-0.97.0 10.07.5140/90M27 F266.04.0,药物控制血糖的战术,口服单一药物方案口服联合药物方案口服药-胰岛素联合方案胰岛素单一治疗方案,口服降糖药物,一线用药和联合用药中的基础用药,控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,各类降糖药物的不良反应,各产品说明书,各种药物服用方法及每日服用次数,产品说明书,随着糖尿病病程的进展多数的2型糖尿病患者最终都将通过胰岛素的治疗来达到良好的血糖控制,2型糖尿病胰岛素治疗指征,用口服降糖药后仍持续高血糖口服药原发或继发性失效暂时血糖很高的患者对口服药有过敏反应分型困难的糖尿病患者成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA),急性并发症严重慢性并发症应激情况及并发事件:急性心梗, 脑血管意外, 急性病, 外科手术合并严重疾病 (如结核病) 肝、肾功能不全或进展期无法控制的体重减轻消瘦的老年2型糖尿病患者预备怀孕的妇女 妊娠糖尿病,胰岛素的产品和制剂,根据胰岛素来源分类 动物胰岛素 系从猪或牛胰腺提取后反复结晶而成。, 人胰岛素基因重组生物合成人胰岛素 通过基因重组技术，在大肠杆菌或酵母菌中插 入编码的人胰岛素基因，经发酵后而产生获得 人胰岛素, 人胰岛素类似物 通过对胰岛素分子的氨基酸序列进行修饰，改变普通人胰岛素的特性。,根据胰岛素作用时间分类：速效 Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素）短效 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N,长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素(glargine)预混 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵50R （短效、中效各50%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%）,各种胰岛素药效时间,各种胰岛素作用时间对比,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,血浆胰岛素浓度,速效,常规人胰岛素,NPH胰岛素,时间（小时）,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应,T2DM患者胰岛素强化治疗改善b细胞 功能后恢复口服药治疗指征1. 空腹及餐后血糖达满意控制水平2. 肥胖病人体重有明显下降3. 全日胰岛素总量已减少到20u以下4. 空腹血浆C肽0.4nmol/L，餐后C肽0.8-1.0nmol/L5. 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗，而 应激已消除,发生低血糖的原因,胰岛素或磺脲酰类过量减少、延迟或忘记进食活动增加过量饮酒(尤其空腹时)只进行饮食控制、用糖苷酶抑制剂或双胍类药物时，不至于发生低血糖。然而，合用其它降糖药时就有可能会引发低血糖,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,胰岛素的储存方式,冷藏 2-8度,冷藏 2-8C,25C以下室温(28天),避免过冷或过热,旅行，出差时胰岛素的携带及贮存,长途旅行：应随身携带。而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中,不超过1个月：可不放于冰箱，应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下,在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议储存在冰箱内,.,注射部位的选择,注射部位应轮流更换,常用的胰岛素注射部位：上臂外侧腹部大腿外侧臀部,胰岛素注射部位的轮换原则,选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射,胰岛素注射系统的进展,目前越来越多的患者使用 笔型 注射系统，取代了传统注射器将血糖监测和胰岛素注射一起进行的装置电子笔型注射器更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统,.,注射胰岛素有哪些工具？,胰岛素注射器,胰岛素注射笔,胰岛素高压注射器,胰岛素泵,注射胰岛素前应做哪些准备？,确定注射时间,准备物品：酒精棉球注射器(注射笔)胰岛素,核对剂型：,检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：是否在有效期内？,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125,患者需注意的问题,品牌,剂型,浓度,注射时间,有效期,储存要求,%,雾样,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125,如果发现胰岛素出现上述外观上的改变，则不应继续使用,患者需注意的问题,变稠,变色,结晶,谈谈胰岛素的注射每一个人注射方法不同，会影响胰岛素的吸收。1、推荐用胰岛素注射针。2、消毒后稍微风干一下，把酒精蒸发一下。 3、一般采用垂直进针，瘦的，可以捏起皮下组织或稍倾斜注射，千万注意，是IH，好多人就像青霉素皮试一样，一个大包。4、进针要快，缓慢注射，完后停留35秒，快速拔出。5、注射部位：两周尽量不要在同一注射点注射。可以“分区”，这样病人痛苦会少一点，并发症也少。,注射胰岛素不良反应,常见的不良反应： 低血糖；胰岛素性水肿（46周）；体重增加； 眼屈