先兆早产护理查房

护理查房护理查房 地点 地点 时间 时间 参加人参加人 主讲人 主讲人 病史病史 9 床 姓名 女 34 岁 汉族 已婚 职业 住院号 于 25 月 7 日 ET 术后 26 6 周 下腹痛 3 小时 入院 入院诊断为 妊娠 29 2 周孕 1 产 0 LS 先兆早产 LMP 2013 10 11 EDC 2014 7 18 孕早期使用黄体 酮肌注保胎 3 月 曾于 5 月 3 日因 停经 28 5 周 不规则下腹胀 10 天 于我院住院治疗 考虑先兆早产 监测胎心 胎动 给予地塞米松促胎肺 成熟 抑制宫缩保胎治疗 5 月 6 日病情好转出院 出院后安宝口服 于 5 月 7 日 22 10 因 下腹胀痛 3 小时 间隔数分钟不等 伴阴道少许血性分 泌物入院 入院时情绪紧张 既往无异常 5 月 3 日 B 超提示 宫颈管长 1 6cm 胎盘 成熟 入院查胎心音正常 律齐 胎方位 臀位 偶可 扪及弱宫缩 宫口未开 胎膜未破 入院后给予 级护理 普食 Q2h 监测胎心音 指导孕妇自测胎动 常规抽血检查 同时给予硫酸镁静脉输 入 5 月 8 日因硫酸镁效果不理想查心电图后给予安宝静脉输入至今 跟 据宫缩调节安宝滴数 并口服氯化钾补钾 今日上午查宫口开大 1 指尖 先露 1 通知医生后已签字保胎失败要求剖宫产术 遵医嘱行术前准备 备皮 做头孢硫脒皮试 现安宝仍 5 葡萄糖 250ml 加安宝 50mg30 滴 分 泵入中 护理诊断护理诊断 P P1 有胎儿受伤的危险 与可能发生早产有关 P P2 自理能力缺陷 与长期卧床有关 P P3 焦虑 担心早产有关 P P4 知识缺乏 与缺乏先兆早产 用药知识有关 P P5 有皮肤受损的危险 与长期卧床有关 护理措施护理措施 I I1 1 1 入院时护士要热情接待 入院后介绍病房环境 介绍主管 医生 责任护士 使之产生亲切感 缓解紧张 焦虑情绪 2 2 嘱孕妇卧床休息 多左侧卧位 以利于胎儿氧供 促进 胎儿生长发育 3 3 定时听胎心音 每天吸氧 2 次 每次 30 分钟 指导孕妇 自测胎动的方法 告知出现异常的应对措施 4 4 经常巡视病房 注意宫缩情况及产兆 检查宫口开大情况 并及时反应给医生 备好产包 消毒物品 以防不良事件的发 生 5 5 饮食指导 因常卧位肠蠕动减少 嘱多食新鲜蔬菜 水果 及其他营养丰富的食物 因使用安宝可能至缺钾 在给口服补 钾药的同时可多进食含钾丰富食物如香焦 菠菜等 I I2 1 1 生活护理 保持环境整洁 床单位清洁 干燥 早晚开窗 通风 协助孕妇在床上排便 保持会阴部卫生 2 2 介绍呼叫器的使用及安全防范措施 将日常用物放在孕妇 伸手可及之处 I I3 心理护理 与孕妇及家属多沟通 了解其心理需求 主动 耐 心解答疑问 介绍以往保胎成功案例 因孕周小 可能会长时间 保胎治疗 调整其悲观 不安心态 树立保胎成功的信心 并获 得家属的配合与支持 I I4 1 1 告知先兆早产相关知识 宫缩频繁要及时告知医生 如用 药过程中 可能宫缩不能抑制 造成早产不可避免 让孕妇及家 属有相应的思想准备 2 2 经常巡视病房注意输液是否通畅 观察药物不良反应 安 宝用药中连续心电监护 注意观察心率变化和孕妇的自觉反应 因输安宝会使心率加快 应向孕妇耐心 细致讲解该药物的疗效 及可能出现的不良反应 告诉孕妇在用药过程中出现心慌 胸闷 等不适 要及时通知医务人员 根据宫缩调节输安宝输液滴数 告知孕妇及家属不能擅自调节滴数 以防发生不良反应 I I5 1 1 保持床单位清洁 穿宽松棉质衣物 做好皮肤护理 2 2 指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动 避免长时间 保持同一姿势 可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕 评评 价 价 经治疗护理 孕妇持积极态度配合医生护士继续保胎治疗 情绪稳定 对先兆早产知识及所用药物知识了解 未发生皮肤受损 相关知识相关知识 一 药物相关知识一 药物相关知识 安宝安宝 盐酸利托君 羟苄羟麻黄碱 是一种 2 肾上腺素能受体激动 剂 是惟一被美国食品和药物管理局 FDA 批准和推荐使用的预防早产的药物 药理作用和效果药理作用和效果 安宝的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱 其药理作用是 2 受体激动剂 直接作用于子宫平滑肌的 2 受体 可明显抑制子宫收缩 延长子宫收缩周期 降低子宫 收缩强度 从而抑制宫缩 主要用于先兆早产和早产临产从积极预防早产的角度出发 应 在先兆早产阶段开始治疗 对早产临产入院者 及时用药仍可成功 该药半衰期为 6h 可 反复使用 使其延长孕周至足月 4 药物副作用药物副作用 最常见的是心率增快 出现胸闷 气急 心悸 恶心 呕吐 低血钾症 胎心率增快 甚至可引起肺水肿 心功能衰竭 围产期心肌病等其他合并症 用药方法用药方法 安宝 100mg 加入 5 葡萄糖液或 0 9 生理盐水 500ml 稀释 100mg 500ml 0 2mg ml 的溶液 静脉点滴 初次用药 滴速以 5 滴 min 开始 以后根 据宫缩 心率 血压及自觉症状调节滴速 一般每 15 30min 增加 4 6 滴 min 逐渐增 加剂量至有效抑制宫缩为止 一般滴速不超过 35 滴 min 孕妇心律不超过 140 次 min 宫缩消失后 维持此滴速继续静滴至少 48 72h 在停止静滴前 1h 开始口服安宝片 剂 量为 10mg q2h 口服 1 次 以后每 24h 按 q4h q6h q8h 依次减量 维持 3 7 天 直至停药 二 二 早产早产 是指在满 28 孕周至 37 孕周之间 196 258 天 的分娩 此时娩出的新生儿称 早产儿 为各器官未成熟的新生儿 病因病因 约 30 的早产无明显原因 常见诱因有 1 孕妇方面 1 合并子宫畸形 如双角子宫 纵隔子宫 子宫颈松弛 子宫肌瘤 2 合并急性或慢性疾病 如病毒性肝炎 急性肾炎或肾盂肾炎 急性阑尾炎 病 毒性肺炎 高热 风疹等急性疾病 心脏病 糖尿病 严重贫血 甲状腺功能亢进 高血 压病 无症状菌尿等慢性疾病 3 并发妊娠高血压综合征 4 吸烟 吸毒 酒精中毒 重度营养不良 5 其他 如长途旅行 气候变换 居住高原地带 家庭迁移 情绪剧烈波动等精 神体力负担 腹部直接撞击 创伤 性交或手术操作刺激等 2 胎儿胎盘方面 1 前置胎盘和胎盘早期剥离 2 羊水过多或过少 多胎妊娠 3 胎儿畸形 胎死宫内 胎位异常 4 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 治疗治疗 1 先兆早产处理 1 左侧卧位以提高子宫胎盘血流量 降低子宫活性 使子宫肌松弛从而减少自发性 宫缩 2 静脉滴注平衡液 500 1000ml 以扩张子宫胎盘血流灌注量 减少子宫活动 按 100ml h 的速度进行 3 在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查 以了解子宫颈容受及扩张情况 观察 1 2 小时后如宫缩变稀 消失 不再复查以免刺激阴道 子宫颈 激发前列腺素及缩宫素 的分泌 通过以上处理 40 70 的患者不需其他治疗即愈 若情况不见改善 应再次肛查 或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理 2 难免早产处理 1 药物抑制宫缩 抗早产药物 2 肾上腺素受体激动剂 利托君 沙丁胺醇 特布他林 硫酸镁及某些孕激素类药物 烯丙雌醇 硫酸镁的用法 使用硫酸镁严格 掌握用量及给药的速度 静脉给药 首次负荷剂量用 25 硫镁 20ml 溶于 5 葡萄糖液 100ml 半小时内滴完 继之 25 硫酸镁 30ml 溶于 5 葡萄糖液 500ml 中作静脉滴注 进药 速度要慢 1 2g h 控制滴速 15 30 滴 分 一般每日总量不超过 25g 硫酸镁用药的护 理 严密观察 膝腱反射是否存在或消失 呼吸每分钟不少于 16 次 尿量每小时不 少于 25ml 正确记录出入量 备有解毒作用的钙剂 如有中毒症状出现时 应立即停止用 药 并给 10 葡萄糖酸钙 10ml 静脉缓慢推注 5 10 分钟 2 药物促胎肺成熟 估计早产已难以避免 应在给予产妇宫缩抑制剂的同时 肌 内注射 静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟 而预防早产儿出现呼 吸窘迫综合征 提高早产儿生存率 常用地塞米松肌内注射 3 分娩的处理 重点在于