颅脑损伤康复护理新进展

颅脑损伤康复护理,神经外科二病区路淑敏,概述,颅脑损伤（head injury，HI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位可导致 意识障碍 神经功能障碍 颅内压增高,主要功能障碍,身体方面 瘫痪运动失调震颤平衡和直立反应障碍感觉障碍脑神经损伤迟发性癫痫,主要功能障碍,认知方面注意力和集中力下降记忆力和学习能力下降直觉障碍言语功能障碍：（以失语症多见）,主要功能障碍,心理和社会方面精神情感障碍社会参与障碍,康复护理评定,（一）脑损伤严重程度的评估昏迷病人采用Glasgow昏迷评分标准（共15分）睁眼、运动、语言8分以下昏迷,预后不良3-5分特重型损伤6-8分严重损伤9-12分中度损伤13-15分轻度损伤,康复护理评定,（一）脑损伤严重程度的评估 清醒后的评定根据损伤后遗忘（ post-traumatic amnesia， PTA）的期间长短进行评定，较简单易行PTA评定标准为10min-极轻型 10min-1h轻型 1h-1天中型 1天-1周重型 1周-极重型。,格拉斯哥预后量表,运动障碍评定,评定内容肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等评定方法手法肌力测定Ashworth肌张力（分级）指鼻试验和跟-膝-胫试验定量平衡能力评定临床步态分析,言语功能评定,言语错乱答非所问但语言流畅是定向：时间、空间、人物定向障碍缺乏自制力:否认自己有病构音障碍表现为吐词不清、说话费力命名障碍失语,认知障碍评定,认知属于大脑皮层的高级活动范畴，包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等,心理障碍评定,心理变化过程震惊、否定、抑郁、对抗、独立、适应心理特征孤独感、自卑感、自尊心强、群体意识强,目标：通过以功能训练为主的综合措施，争取达到患者生活自理，提高生活质量,具体目标,防止并发症促进患者功能恢复，充分发挥残存功能调整心理状态学校使用辅助器具，指导家庭生活,康复护理措施,昏迷和无意识期的康复护理促神经恢复药物维持营养、保持水、电解质平衡合理体位促醒治疗预防并发症,康复护理措施,行为康复期的康复治疗排除引起躁动不安的原因环境管理异常行为康复护理减少控制破坏行为解释鼓励、激发兴趣控制不良行为，改变治疗环境,解决问题能力的训练,失认症的护理,失用症的护理,记忆力训练,注意力训练,认知功能障的康复护理,失认症训练,单侧忽略：环境改变、阅读训练、加强患侧感 觉输入、鼓励患侧上下肢参与翻身等视觉空间失认：颜色、方向、面容、结构图案Gerstmann综合征：左右定向、手指认识、读写训练、左右定向力,失用症训练,结构失用：训练物体排列，立体感训练运动失用：日常生活训练穿衣失用：用暗示提醒指导穿衣意念性失用：视觉暗示帮助，如上一个动作后下一个动作提醒意念运动性失用：触动无意识的自发运动,认知功能障的康复护理,记忆力训练：PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）编故事法注意力训练：猜测游戏、删除游戏、时间感训练感知力训练：反复认知和使用训练解决能力训练：提取信息、排列数字、物品分类,运动功能障碍的训练,软瘫期：姿势摆放、被动活动、主动活动痉挛期：抗痉挛训练、坐位与失衡训练恢复期：平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、下肢控制能力训练、改善手功能训练后遗症期：健肢、辅助器、步态,言语障碍训练,言语功能障碍训练应尽可能及早开始失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音器官运动训练、语言训练,心理护理,情感上给与支持学会面对现实消除恐惧、焦虑、抑郁鼓励学会生活自理,康复教育,全面康复护理：运动、认知、心理社区家庭康复治疗健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导规律生活、自我调节教育方法计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部等,问题