鼻咽癌IMRT靶区勾画

鼻咽癌IMRT靶区勾画（专家共识）,一、普通二维照射靶区设计二、医科院肿瘤医院靶区设计三、中山肿瘤医院靶区设计四、专家共识五、我科目前情况及讨论,一、普通二维照射靶区设计,对于鼻咽癌来讲，无论采用任何放疗技术，它所涵盖的靶区应该是一致的。包括临床检查可见的肿瘤及邻近可能受侵部位和亚临床病灶，及鼻咽、咽旁间隙、鼻腔、及上颌窦腔的后1/3（包括翼腭窝），并且颅底和颈部淋巴引流区均需包括在照射野内。对于常规照射技术来讲，推荐采用面颈联合野加下颈切线野。,一、普通二维照射靶区设计,二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则,靶区名称定义：GTVnx：包括影像学可见的原发肿瘤部位； GTVnd：包括影像学可确定的转移淋巴结； GTVrpn：咽后淋巴结； PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mm PTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1 ）+外放3- 5mm CTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区 PTV1：CTV1 +外放3-5mm CTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 PTV2：CTV2+外放3-5mm,二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则,下颈部处理：可以一并采用调强。也可以常规切线野照射，但要注意野之间的衔接。 调强优点：剂量分布均匀、鼻咽和颈部均可得到指定的剂量，摆位误差小。 缺点：皮肤、气管和喉的剂量相对较高。,CTV2,CTV1,GTVnx,舌骨水平：咽后淋巴结的下界，靶区图形从蝶形变成两侧“八”字形区域,环状软骨：、a区下界,锁骨下缘：区下界,二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则,举例：一鼻咽2,三、中山肿瘤医院靶区设计,三、中山肿瘤医院靶区设计,三、中山肿瘤医院靶区设计,三、中山肿瘤医院靶区设计,四、专家共识,肿瘤靶区命名： GTVnx： 影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位、侵犯范围。 GTVrpn：咽后转移淋巴结。 GTVnd： 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结。临床靶区设置： CTV1： (GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+鼻咽腔粘膜及粘 膜下5 mm。 CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。 CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。计划靶区设置： PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。,四、专家共识,淋巴预防照射的靶区(CTV) 咽后淋巴结转移 CTV按原发灶CTVl、CTV2；CTVnd包括双侧II、III、Va区。2. 颈淋巴结的靶区（CTVnd） 1)无任何淋巴结转移，CTVnd需包括双侧、III、Va区； 2)影像学检查发现颈部有淋巴结，但未达到转移性淋巴结诊断标准，且 临床考虑为高危淋巴结，CTVnd包括有高危淋巴结同侧颈部-V区 对侧、III、Va区。 3)单侧颈部有转移淋巴结：CTVnd同上。 4)双侧颈部有转移淋巴结：CTVnd包括双侧-V区。,四、专家共识,3. Ib区淋巴结 常规不包括Ib区淋巴结，但是存在以下情况时，应列入CTV区域： 1) Ib区有转移性淋巴结，包括淋巴结切除术后： 2) a区转移性淋巴结包膜外侵或直径3cm； 3) 同侧颈部多个区域（4个区域）淋巴结转移； 4) 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后1/3、软硬腭、齿槽等。,四、专家共识,注意事项： 1除淋巴结术后或皮肤受侵犯区域，CTVnd的PTV不应超出皮肤，一般距皮 下2-3mm。 2行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的病灶影像 勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分按化疗后实际退缩情况的影像勾画。 3. GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的影像勾画；包 膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还包括化疗前影像显示的外侵区域。 CTVnd包括需预防照射的淋巴结引流区。,四、专家共识,定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。 处方剂量推荐 PTV 单次剂量（Gy） 总处方剂量（Gy） PGTVnx、PGTVrpn 2.1-2.25 66(66-76) PGTVnd 2.00-2.25 66(66-70) PCTV1 1.80-2.05 60-62 PCTV2/PCTVnd 1.70-1.80 50-56 注意：有条件的单位可实施分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。,五：目前我科存在问题,1：CTV2是否包括颈部淋巴结？如果不包括，它和CTVnd的分界在哪里？这样存不存在剂量叠加问题？ 答案：可以包括，也可以不包括，共识里面是分开画的，如果分开画，分界最好在环状软骨层面，因为此上层面包括高危淋巴结引流区，即：咽后、a区，不会存在剂量叠或遗漏