颅脑损伤yan

延安大学附属医院神经外科 张国来,颅脑损伤,Head Injury,概 念,颅部包括头皮和颅骨 脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液,概 述,发病率：占全身外伤的第二位，死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。 病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌伤及打击等所致；战时多因火器伤所致。,一. 头皮损伤,头皮分皮层、皮下层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层、（肌层）骨膜层。,5,分类,（一）头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿（二）头皮挫伤（三）头皮裂伤 单纯头皮裂伤 头皮撕脱伤,皮下血肿：局限，张力高，中央凹陷，早期冷敷晚期热敷。 帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出、加压包扎。 骨膜下血肿：骨缝为界，抽出、加压包扎，常合并颅骨骨折。,头皮血肿,7,皮下血肿误诊为凹陷性骨折,8,头皮血肿鉴别诊断,类型部位质感范围皮下血肿皮下组较硬局限织层无波动帽状腱膜帽状腱膜较软广泛下血肿与骨膜间有波动骨膜下血肿骨膜与颅张力高局限于骨之间骨缝,9,头皮血肿治疗,观察血肿范围较大（帽状腱膜下，骨膜下），而2周未吸收，有扩大趋势的采用穿刺抽吸，加压包扎血肿骨化，手术治疗。,头皮血肿骨化,头皮裂伤 现场加压包扎止血，早期清创、缝合。 头皮撕脱伤 女性多见,自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎止血，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。,头皮裂伤,13,头皮裂伤的处理,头皮裂伤及撕脱伤可致休克头皮血供丰富，48h内可清创缝合。头皮缝合采用两层，帽状腱膜层及皮肤缝合。头皮撕脱伤采用再植或带血管皮瓣。颅骨外露可钻孔促使肉芽形成后再植皮。,二. 颅骨骨折,分类： 按部位分：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分：线形骨折 凹陷性骨折 粉碎、凹陷性骨折,15,颅骨骨折 Skull Fracture,根据部位可分为： 颅盖骨折 Fracture of cranial vault 颅底骨折 Fracture of skull base根据骨折形态可分为 线性骨折 Lineal fracture 凹陷性骨折 Depressed fracture 粉碎、凹陷性骨折 Comminuted fracture根据是否与外界相通分为： 开放性骨折 Open (compound) fracture 闭合性骨折 Closed fracture,16,颅骨线性骨折,17,凹陷性颅骨骨折,18,凹陷性颅骨骨折切线位,19,CT骨窗位显示凹陷性骨折,线形骨折：警惕血肿，无须特殊处理。 粉碎凹陷骨折：颅压高、功能区，有症状，有血肿，陷入深1厘米，开放性，则手术。 手术目的：解除脑受压，修补破损的硬脑膜,线形骨折,粉碎凹陷骨折,颅骨凹陷骨折手术指征,合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。骨折压迫脑重要部位引起神经功能障碍。骨折在非功能部位，无高颅压但骨折深度大于1cm。开放性骨折的碎骨片，需手术清除。位于大静脉窦的凹陷骨折，如无神经压迫体征或高颅压，可不手术。,22,骨折手术方法1,23,骨折手术方法2,24,骨折手术方法2,颅底骨折,颅前窝骨折：熊猫眼征，CSF鼻漏，嗅、视神经损伤，气颅； 颅中窝骨折：CSF鼻漏、耳漏，气颅，面、听神经损伤； 颅后窝骨折：乳突后、枕下区瘀斑（Batte征）后组颅神经损伤。,26,颅前窝骨折Anterior fossa fracture,鼻出血，脑脊液鼻漏rhinorrhagia, rhinorrhea,嗅、视神经损伤,眼睑皮下及球结膜淤血Raccoon eye,颅内积气pneumocephalus,27,颅前窝骨折表现示意图,脑脊液鼻漏熊猫眼眼球结膜瘀斑CSF rhinorrhea raccoons eye,28,颅底骨折后气颅CT,29,颅中窝骨折Middle fossa fracture,鼻出血或合并脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏或鼓膜发蓝,颈动脉损伤外伤性颈动脉海绵窦瘘（CCF）,面神经麻痹及听力损害,30,颅中窝骨折表现示意图,脑脊液耳漏 Battles sign,31,颅中窝骨折骨窗位CT,32,颅后窝骨折Posterior fossa fracture,枕部皮下淤血肿胀 Battles sign,吞咽、迷走神经损伤,饮食呛咳及发音异常,颅底骨折,治疗： 原则：针对并发症，预防感染为主。 方法： 抬高床头15-20度。 保持漏口外清洁，定时擦洗消毒,漏口处 放干棉球，枕下垫无菌中单，湿后即换。 禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕,避免打喷嚏或咳嗽,保持大便通畅。慎行腰穿。 脑脊液漏1月不愈，则手术。,34,颅底骨折伴脑脊液漏的治疗原则,早期应用抗生素,禁止填塞鼻腔或外耳道,禁止冲洗鼻腔或外耳道,禁止用力咳嗽，擤鼻,“一早三禁”,三. 脑损伤,分类： 按损伤性质分：原发性与继发性损伤 按损伤临床应用分：开放性与闭合性损伤 按损伤严重程度分：轻、中、重、特重型,36,1. 损伤方式及机理,直接损伤加速性损伤 Injury of acceleration减速性损伤 Injury of deceleration挤压损伤 Crush injury间接损伤传递性损伤 Transmit injury挥鞭样损伤 Whiplash injury胸部挤压伤 Chest compression injury,脑损伤发生机制,1直接损伤：（1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。撞击点有颅骨变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤.（2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤。这种损伤较广泛，除着力部位产生冲击伤外，常在着力部位的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。（3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。,脑损伤发生机制,2间接损伤：（1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤。（2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤,这种损伤常发生在颅颈交界处。（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤，系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。,39,加速性损伤示意图,40,减速性损伤示意图,41,挥鞭样损伤示意图,42,胸部挤压伤示意图,43,着力点和脑损伤关系,44,2. 原发性脑损伤Primary brain injury,Focal Injury脑挫裂伤 Contusion & Laceration脑干损伤 Brain-stem injury,Diffuse Injury脑震荡 Concussion脑轴索损伤 DAI,脑损伤的分类（一）,原发性脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干伤、弥漫性轴索损伤 继发性脑损伤:脑水肿、脑肿胀、各型颅内血肿,脑损伤的分类（二）,临床应用分类 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤,伤情轻重分类 轻型 中型 重型特重型,47,格拉斯哥昏迷分级GCS (Glasgow Coma Scale),睁眼反应言语反应运动反应计分按吩咐动作 6回答正确刺激能定位 5自动睁眼回答错乱刺激肢体回缩 4呼唤睁眼言语不清刺激肢体屈曲 3刺痛睁眼只能发音刺激肢体伸直 2无反应无反应无反应 1,48,脑外伤分级,GCS轻型13-15中型 9-12重型 6-8特重型 3-5,所有脑损伤从以下方面理解：,意识状态： 清醒 意识模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷,瞳孔,神经系 统体征,生命 体征,影像学 表现,颅脑损伤的临床表现,常见症状： 意识障碍 头痛、呕吐 肢体瘫痪、失语 癫痫,常见体征： 生命体征 意识水平 瞳孔 神经系统定位体征 影像学表现,脑 震 荡,特点： 短暂意识障碍30分钟内； 逆行性健忘。 表现： 头痛、头晕； 植物神经及脑干功能紊乱； 神经系查体及CT正常，腰穿外观、压力正常； 电镜可发现受损神经元线粒体、轴突肿胀。 治疗：以休息，心理治疗为主。,脑挫裂伤,挫伤：脑组织破坏轻，皮质的充血，点片状出血，严重时白质挫伤，软脑膜完整。 裂伤：皮质、白质、血管和软脑膜破裂，出血等。 临床表现： 意识障碍，深度和持续时间不一； 神经系阳性体征（局灶性症状及体征）； 可头痛，恶心，呕吐； 生命体征异常，脑疝。,53,脑挫裂伤 Contusion & Laceratin,脑组织的挫伤及裂伤，有明显的病理学改变意识障碍 一般30 min生命体征有改变可有定位症状和体征精神症状脑膜刺激征CT、MRI影像学显著异常,54,Contusion & LacerationCT,脑挫裂伤的治疗,一般处理：脑科监护、保持呼吸道通畅、体位、血压控制、镇静、镇痛、预防癫痫、高热、维持水电介质平衡、预防感染及营养支持等； 防治脑水肿及脑肿胀 手术治疗：“严格掌握手术指征”,脑挫裂伤手术指征,意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大的脑疝表现;CT检查发现中线结构明显移位、脑室受压明显;颅内压监测压力在2.67kPa（270mmH2O）以上，并呈进行性升高表现；在脱水治疗过程中病情恶化者。,概念属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉，造成脑白质广泛性轴索损伤。病变部位分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊或三脑室旁周围有多个点状或小片状出血灶。MRI能提高出血灶的检出率。,弥漫性轴索损伤（DAI）,特点：伤情重，伤后立即出现的昏迷持续时间长（6小时）； 病理特点为轴索聚集区神经轴索的肿胀、断裂，显微镜下发现“轴缩球” （axonal retraction ball）； 颅内压及CT表现与临床状况不符。 死亡率、病残率高。,弥漫性轴索损伤（DAI）,表现：“即刻发生的严重意识障碍” 部分病人可有瞳孔或眼球运动功能改变。治疗：无特异的治疗方法传统脱水、激素、低温等治疗 主要进行对症治疗及并发症的防治,弥漫性轴索损伤（DAI）,原发性脑干损伤,特点：伤后立即出现的意识障碍、持续时间长，且有瞳孔和眼球运动异常，交叉性麻痹，去脑强直，呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱，高热等。 诊断：体征、CT、MRI、脑干听觉诱发电位（BAEP）。 治疗：见“脑挫裂伤治疗”。,下丘脑损伤,特点：早期意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷），高热或体温不升，尿崩症，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿。可继发，可原发。 诊断：主要靠临床表现，少数病人可在三脑室前部发现异常的CT、MRI征象。 治疗：同“脑挫裂伤”，特殊改变可对症处理。,四. 颅内血肿,分类： 按血肿发展速度分： 急性血肿 3天内 亚急性血肿 3天3周 慢性血肿 3周后,分类： 按血肿发生部位分： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内血肿 多发血肿,分类,64,硬膜外血肿,颅骨骨折多见，血肿多出现在着力点处,血肿位于颅骨和硬膜之间,出血来源主要有：脑膜血管，特别是脑 膜中动脉，板障血管，静脉窦以及蛛网 膜颗粒等。,典型的意识状态表现为“中间清醒期”,CT显示颅骨下方的梭形高密度影,硬膜外血肿,多见于骨折处，典型者有“昏迷清醒再昏迷”， 若及时发现，迅速手术，效果良好。,硬膜外血肿,临床表现、诊断： 意识障碍 瞳孔改变 去脑强直、锥体束征 生命体征 X线见骨折线，CT见血肿 治疗：手术治疗为主；血肿量30ml，需立刻开颅手术清除血肿（2）血肿8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行头颅CT动态观察血肿变化，一旦出现临床意识改变，甚至瞳孔变化或CT血肿增大，应即刻手术。(3) 后颅窝血肿10ml，应手术治疗。,70,硬膜下血肿,常出现在对冲伤的位置,血肿位于硬膜和蛛网膜之间,出血来源于皮层血管、桥静脉或静脉窦,病情重，常无“中间清醒期”,血肿在CT上显示为颅骨新月形高密度影,往往伴有显著的脑挫裂伤,硬膜下血肿,特点: 多见于对冲伤，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期； 分急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿； 出血来源多为脑皮质血管或桥静脉的撕裂。,72,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿的手术指征,（1）不管病人GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度10mm或中线移位5mm的病人，须立刻采取手术清除血肿。（2）有条件的单位，所有GCS评分9分的急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时，GCS评分下降2分，应立刻采取手术治疗。,74,慢性硬膜下血肿Chronic subdural hematoma,病程进展慢,有或无外伤史，外伤后数周甚至数 月才出现症状,慢性ICP 升高,易误诊脑中风等脑病,75,慢性硬膜下血肿示意,等密度病变：慢性血肿,78,慢性硬膜下血肿引流术,脑内血肿,特点： 多与硬膜下血肿同时存在，伤情重 ； 临床表现以进行性意识障碍加重为主； 诊断与治疗：见“硬膜下血肿”,80,脑内血肿,常与对冲性脑挫裂伤和急性硬膜下血肿并存出血来自于脑内小血管或皮层表面挫伤出血造成局部神经损伤表现更为突出CT显示脑内高密度血肿阴影，通常将直径大于2厘米的出血才称为脑内血肿,81,额叶脑内血肿,脑室内出血及血肿,多为脑内血肿破入脑室 易发生脑积水，颅压高，意识障碍 易发高热、癫痫等 治疗主要行脑室外引流；血肿量少、无明显梗阻性脑积水时也可腰穿放出血性脑脊液,脑内血肿和脑挫裂伤的的手术指征,急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征： （1）对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）颅内压监测压力在2.7Kpa（270mmH2O)以上并呈進行性升高表現；（3）局灶性脑损害体征；（4）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位40ml；幕下10ml ，或血肿不大但中线结构移位明显（移位 1cm）、脑室、脑池受明显者；,脑内血肿和脑挫裂伤的的手术指征,急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征： （5）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示有明显占位，可再严密观察瞳孔意识等病情变化下继续保守治疗，当病人在观察过程中，出现意识改变，甚至瞳孔变化或CT变化，应立刻手术治疗。,85,颅内多发性血肿,颅内同一部位或不同部位形成两个或两个以上的血肿分型： 同一部位不同类型的血肿不同部位同一类型的血肿不同部位不同类型的血肿,86,颅内多发血肿示意,87,颅内多发血肿CT,迟发性外伤性颅内血肿,注意病情观察，复查CT,89,迟发性血肿 DTIH,6h,3d,五 开放性颅脑损伤,特点：有创口，可休克，易感染，须清创 分类：非火器性与火器性所致开放性颅脑损伤临床表现：意识障碍 、局灶症状、生命体征改变、休克。 诊断：伤口检查、X-ray、CT（了解骨折类型、颅内异物存留情况、伴发的血肿、挫裂伤等）。,开放性颅脑损伤,处理： 防治休克； 妥善处理插入颅内的致伤物； 妥善保护膨出的脑组织； 早期清创（由浅入深、逐层进行、清除异物及挫伤坏死脑组织、清除血肿、仔细止血、修补硬膜、加强抗感染治疗）； 其他处理同“闭和性颅脑损伤”。,开放性颅脑损伤术中图片,手术清创时由 浅入深,逐层进行,硬膜必须妥善关闭,93,火器性颅脑损伤分类,非穿透伤穿透伤切线伤 tangential盲管伤 tubular贯通伤 through 反跳伤 icochet,94,切线伤,95,火器伤CT,96,火器伤病理改变,伤道中心区脑挫伤区震荡区组织反应区,97,临床特点,感染发生率高颅内血肿发生率高异物残留合并伤多致残率高,98,火气伤检查,仔细暴露后再检查注意射入及射出口的检查脑脊液或脑组织外溢提示硬膜破裂大量脑脊液外溢提示脑室穿通间断性血块流出提示颅内血肿检查时禁止试探颅骨内异物注意其它部位伤,99,处理原则,有脑膨出者忌加压包扎按病情轻重急缓先后处理开放性闭合性清创早期（6d）,六. 脑损伤的治疗,掌握诊治原则的前提下，针对不同患者进行个体化处理。 治疗继发性脑损伤，防治脑疝及各种并发症为重点。,101,6.1 一般治疗,严密观察（意识、体征、颅内压）呼吸道通畅及血气维护维持有效脑灌注压内环境稳定高血糖、电解质紊乱、肾功能消化道溃疡的防治癫痫的防治感染的防治脑保护镁，神经节苷酯，钙离子拮抗剂，钠洛酮，神经生长因子、高压氧等护理,颅内压监测指征,ICP监护的优点包括： 有助于鉴别脑干损伤是原发性还是继发性，并协助早期判断颅内有无继发性出血； 利于为决策其他综合治疗提供客观依据； 可作为判断病情预后的重要指标之一； 植入脑室的导管尚可引流脑脊液以降低颅内压； 是脑灌注压监测的基础。,103,6.2 降低颅内压的治疗,脱水药皮质激素巴比妥类药物冬眠低温治疗抑制脑脊液分泌药物过度通气,颅内高压治疗方法的选择,1ICP增高早期治疗中一线治疗，可同时使用多种一致性措施，包括控制体温、防治抽搐、抬高头位，避免颅内静脉回流受阻、镇静、维持正常动脉血氧分压(Pa02)、补充血容量维持CPP70mmHg 2ICP监护，并作脑室csf引流。 3应用甘露醇。 4排除外伤性颅内占位病变。 5二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、亚低温疗法、过度通气(PaCO230mmHg)、开颅减压性手术和提高血压的疗法。,甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用,1甘露醇对控制ICP增高有效，有效剂量为0.25一1.0gkg，间断给药，可配合应用速尿及人体白蛋白。 2应补充适量液体，维持正常血容量，留置导尿管。 3甘露醇在给药1530分钟后发生渗透脱水作用，可持续至6小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsmL，若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险。 4在改善ICP增高及CPP上，甘露醇优于巴比妥。,糖皮质激素在重型颅脑损伤的作用,1大部分现有资料表明糖皮质激素不能降低重型颅脑损伤患者的ICP，也不能改善其预后。 2建议不在重型颅脑损伤治疗中常规应用。,巴比妥用于控制颅内压增高,1巴比妥降低ICP，提高重型颅脑损伤病人生存率。作用机制为：改变血管张力，调节脑血流；降低代谢率；抑制自由基介导的脂质过氧化作用。用药中要监测血浆中巴比妥浓度。 2巴比妥应用的原则：其他治疗皆失效；必须在循环系统稳定时才能应用。 3引注Eisenberg临床试验用药方案：开始剂量10mmg(kg30min)或5mmg(kgh)，x 3次，维持剂量lmg(kgh)。 4巴比妥治疗药物血浆浓度为34mg100ml。 5并发症最主要是引起低血压。,过度通气在重型脑外伤早期处理中应用,1在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不采用过度通气疗法。 2ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。 3长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。,亚低温技术的临床应用,国际上将低温划分为轻度低温(33 -35)；中度低温(28-32 )；深度低温(17-27 )；超深低温(2-16 )。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 )。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。,亚低温技术的临床应用,亚低温治疗机制1.降低脑氧耗2.抑制白三稀生成，保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压3.抑制颅脑损伤后乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等有害因子的生成和释放4.减少钙离子内流5.减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构功能的修复,亚低温技术的临床应用,适应症：1.适应重型颅脑损伤（Gcs评分68分）、特重型颅脑损伤（ Gcs评分35分）、广泛脑组织挫裂伤、脑水肿导致的难以控制的颅高压2.原发和继发脑干损伤3.重度和特重度颅脑损伤，患者出现常规处理无效的中枢性高热4.各种原因导致的心搏骤停,重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用,临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。具体方法： 0.9生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量45mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。治疗结果： 纳络酮组病死率12.5，安慰剂组病死率17.3，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。,重型颅脑伤病人预防性使用抗癫痫药的效果,越来越多的临床研究表明使用预防性抗癫痫药不但不会降低颅脑损伤后癫痫发生率，而且会加重脑损害和引起严重毒副作用。近年来有报道采用预防性抗癫痫药的病人伤后癫痫发生率高于安慰剂组病人，其机理尚不清楚。但无论如何，长期预防性服用抗癫痫药争议更大。大多数临床医师赞同使用预防性抗癫痫药，但至今尚无任何临床研究支持这一观点。越来越多的国外学者开始提倡不使用预防性抗癫痫药。当然，若颅脑伤病人一旦发生癫痫，则应该正规使用抗癫痫药治疗。,脑外伤患者的营养支持,1伤后2周以内严重营养不足，使脑外伤患者死亡率增加。 2予以留置空肠管一般于伤后48小时内给予充足的营养(胃肠外途径)，与伤后36-72小时内给予饮食(胃肠道)。行PNEN序贯治疗3理想热卡为25-30kcal/Kg。PN中最佳非蛋白能量来源于葡萄糖和脂肪，两者比例为4：6或5：5，必要时加入适量外源性胰岛素，热氮比为100-150：1，总的原则为高热量高蛋白而不高血糖。,115,6.3 手术治疗,颅内血肿清除术血肿钻孔引流术大骨瓣减压术脑脊液引流或分流手术解除颅神经压迫的减压术脑脊液漏修补术颅骨缺损修补术,手 术,手术指征： 开放性脑损伤 进行性意识障碍 颅内压超过.pa 血肿大于ml或中线移位超cm 脑疝表现,常用手术方法,清创缝合 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室引流术 钻孔引流术,118,七. 并发症及后遗症,感染脑脊液漏颅神经损伤（动眼、嗅、视、面）外伤性癫痫外伤性颈内动脉海绵窦瘘外伤后颅内低压综合征外伤后颅骨缺损外伤后综合症外伤后脑积水外伤后脑软化灶、脑萎缩植物生存或迁延性昏迷,119,