《儿科急诊评估》PPT课件.ppt

儿科评估 PEDIATRICASSESSMENT 庞树鑫东莞市儿童医院 课程目标 掌握儿科评估的方法与内容 PAT ABCs SAMPLEx DIAGNOSTICTESTS熟悉儿科评估的流程 GeneralAssessment InitialImpression PrimaryAssessment SecondaryAssessment TertiaryAssessment 课程内容 介绍儿科评估方法与内容介绍评估流程案例评估练习小结 儿科评估方法与内容 大体评估 PAT 初始印象 1 一级评估 ABCs 心肺脑状态 二级评估 SAMPLEx 寻找病因 三级评估 检验检查 诊断证据 大体评估 PAT 初始印象 1 一级评估 ABCs 心肺脑功能 二级评估 SAMPLEx 寻找病因 大体评估 儿科评估三角 PATPediatricAssessmentTriangle 1 PAT的操作特点 评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息操作简单 快速 易行所获初始印象相对准确 外观Appearance 呼吸Breathing C循环Circulation PAT的组成 A B PAT之A 外观 Appearance 肌张力Tone反应Interactiveness可安抚Consolability注意力Look Gaze发声Speech Cry PAT之B 呼吸 EffortofBreathing 异常呼吸音 AbnormalAirwaySounds 异常呼吸体位 AbnormalPositioning 三凹征 Retractions 鼻扇 Nasalflaring 苍白 Pallor 花斑纹 Mottling 紫绀 Cyanosis PAT之C 循环 皮肤颜色 CirculationtoSkin ABC正常稳定B异常呼吸困难 窘迫B异常 A C异常呼吸衰竭C异常休克A异常中枢神经系统失调ABC均异常心肺功能衰竭或骤停 PAT之初始印象 General InitialImpression PAT 初始印象 PAT评估后的优先处理 决定是否启动抢救系统保持气道开放位置有效供氧经皮血氧饱和度 心电和度监测基础生命支持 BLS高级生命支持 PALS 10月龄 咳嗽3天 呼吸困难1天 1天前门诊就诊 诊断为 气管炎 予止咳平喘治疗 1天来出现呼吸困难 既往曾因 肺炎 住院2次 病例分析CASE1 PAT为我们提供的信息 病人大体印象如何 第一时间的处理 呼吸困难 窘迫 外观循环异常 外观AppearanceAbnormal 呼吸BreathingAbnormal 循环CirculationNormal Abnormal PAT 10月龄 咳嗽3天 呼吸困难1天 1天前门诊就诊 诊断为 气管炎 予止咳平喘治疗 1天来出现呼吸困难 既往曾因 肺炎 住院2次 病例分析CASE1 PAT为我们提供的信息 病人大体印象如何 第一时间的处理 初始印象 稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停 NoYesYesMaybeMaybeMaybe 10月龄 咳嗽3天 呼吸困难1天 1天前门诊就诊 诊断为 气管炎 予止咳平喘治疗 1天来出现呼吸困难 既往曾因 肺炎 住院2次 病例分析CASE1 PAT为我们提供的信息 病人大体印象如何 第一时间的处理 CASE1PAT后优先处理 最初大体评估 呼吸衰竭 或潜在心肺衰竭初步的优先处理 启动抢救 呼叫抢救小组 开放气道有效供氧 呼吸囊加压通气 准备气管插管血氧心电监测建立静脉通道ABCs评估每次干预后的反复评估 再评估 PAT的作用 快速评估患儿病情是否稳定告诉我们如何确定诊治病人的速度不稳定 立即接诊稳定 可等待 1 一级评估 ABCs 心肺脑功能 二级评估 SAMPLEx 寻找病因 一级 首次 评估 心肺脑功能评估PrimaryAssessment ABCs 借助听诊器等常用医疗工具通过体格检查进行全面生理状态的评估具有专科评估倾向性特点 ABCs的操作特点 ABCs的组成 D意识状态Disability ABCs的组成 A 气道是否通畅3个分级I通畅II可维持III不可维持B 呼吸呼吸频率呼吸做功胸廓膨隆及气流运动肺和气道呼吸音血氧饱和度C 循环心率脉搏皮肤颜色 温度CRT血压D 意识状态神经系统检查是预检分诊中的重要环节 常用AVPU法 与GCS评分法衡量E 暴露注意病人体温 是否存在创伤 Trauma 皮疹 Rash 烧伤 Burn 受虐 Childabuse ABCs B的评估要素 ABCs C的评估要素 ABCs D的评估要素1 AVPU 轻度昏迷 13分 中度昏迷 9分到12分 重度昏迷 3分到8分 ABCs D的评估要素2 GCS评分法 去除患儿衣物仔细观察测量核心温度皮肤改变 创伤 Trauma 烧伤 Burn 受虐 Childabuse 及皮损皮疹 Skinlesion 保护颈椎保持适合的体温与舒适的体位 ABCs E的评估要素 ABCs的作用 了解患儿的生理状态确定患儿有否存在心衰 呼衰及意识障碍等威胁生命的状态 课程内容 1 二级评估 SAMPLEx 寻找病因 二级评估 病史询问SecondaryAssessment SAMPLEx SAMPLEx的操作特点 运用简单记忆的方法 S A M P L Ex 询问病人的相关病史 有助于寻找病因具有专科询问倾向性 SAMPLEx的组成 L末次进食LastMeal P既往史PertinentPast PresentIllnesses 近期服药史MMedications 症状 体征SignsandSymptomsS 过敏AllergiesA 事件 环境EEvents Environmentrelated SAMPLEx的组成 症状与体征 S SignsandSymptoms 过敏 A Allergies 近期服药史 M Medicationscurrentlytaken 相关既往史 近期患病史 P PertinentPast PresentIllnesses 末次进食 L LastMeal 与伤害相关的活动 环境 E Events environmentrelatedtotheinjury 床旁检验X 床旁血糖等 SAMPLEx的作用 寻找病因指导我们进一步干预及检验的方向帮助我们明确诊断 课程内容 1 三级评估 检验检查 诊断证据 三级评估 实验室或辅助检查 DIAGNOSTICTESTS 实验室检验 laboratorystudy 辅助检查 x rays 其他检查检验 othertests 儿科评估流程 PALS心跳骤停处理流程 儿科病人评估流程 案例评估练习 Case2 妈妈带她2岁的孩子来看病 孩子在半夜醒来 有犬吠样咳嗽 妈妈觉得孩子的呼吸 不顺畅 想来急诊检查一些 孩子在2天前开始有些感冒的症状 注意 患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了 PAT 外观Appearance 皮肤循环Circulation Normal Abnormal Normal 呼吸窘迫 思考1 呼吸做功Breathing 大体评估 初始印象 稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停 YesYesNoNoNoNo Case2PAT后处理 首诊负责初步的优先处理 开放气道体位评估氧供需求通知医生诊查病人评估ABCs ABCs 气道Appearance 皮肤循环Circulation II级 可维持 呼吸频率呼吸做功胸廓膨隆及气流运动肺和气道呼吸音血氧饱和度 心率脉搏皮肤颜色 温度CRT血压 呼吸系统 上气道阻塞 呼吸窘迫 思考2 呼吸做功Breathing 意识状态Disability A 清醒 E4V5M6 GCS15 15 暴露Exposure Normal 正常 症状体征S 暴露E 思考3 过敏Allergies 既往史P 末次进餐LastMeal SAMPLEx 用药史Medications 床旁血糖x Case4 1分钟的病情演变 9岁 发热半天 0 000 100 18 0 380 420 50 视频截图引用自 重症手足口病早期识别巡讲 杨思达 Case4 1分钟的病情演变 0 150 280 38 0 400 460 54 Case4 病情进展 0 2215 2821 38 咽拭子EV 71Rt PCR阳性 进一步检查检验 转运前评估 减低转运风险 确定与评估转运小组能力设备准备病人情况 包括病属的告知与沟通转运计划1 后备计划2 W