流行性乙型脑炎病人的护理.ppt

流行性乙型脑炎病人的护理 流行性乙型脑炎病人的护理 流行性乙型脑炎简称乙脑 由乙型脑炎病毒引起的一脑实质炎症为主要病变的急性传染病 夏秋季流行 经蚊虫叮咬传播 临床以高热 意识障碍 抽搐及脑膜刺激征为特点 流行病学 一 传染源猪是主要传染源 二 传播途径蚊子 库蚊 是乙脑主要传播途径 三 人群易感性普遍易感 四 流行特征以7 8 9三个月发病率最高 10岁以下儿童多见 成人以隐性感染多见 发病机制与病理 一 发病机制带乙脑病毒的蚊虫叮咬人后 病毒进入人体血液引起病毒血症 发病与否取决于感染病毒的数量和毒力 机体的免疫力和其他防御功能 机体免疫功能强时 病毒被中和及消灭 反之病毒通过血 脑屏障侵入脑实质引起病变 二 病理主要在中枢神经系统 从大脑到脊髓均可出现病变 其中以大脑 中脑 丘脑病变最重 小脑 延髓 桥脑次之 脊髓病变最轻 临床表现 潜伏期 4 21天 平均10 14天在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖 大多数人感染后不出现症状 为隐性感染 但机体可获得免疫 较典型病例的病程大多为两周左右 临床表现 典型乙脑的临床表现 分四期初期极期恢复期后遗症期 初期 病程第1 3天 高热 一般起病较急 以发热开始 少数可先出现轻度头痛 不适或胃纳差 恶心等前驱症状 然后开始明显发热 热度上升快 1 2d内高达39 40 持续不退 头痛 恶心 呕吐嗜睡 精神倦怠颈强 抽搐 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 极期 病程第4 10天 高热 发热越高 热程越长 病情越重意识障碍 昏迷的深浅 持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐 高热 脑实质炎症 脑水肿呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭 脑疝神经系统症状和体征 在病程10天内出现高热 抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 恢复期 2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状 多6个月内恢复后遗症期 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症 重症病人 意识障碍 痴呆 失语 肢体瘫痪 扭转痉挛 精神失常等 癫痫可持续终生 乙脑的临床类型 二 并发症 支气管肺炎最常见重症病人可因应激性溃疡致上消化道出血 实验室检查 1 血象WBC多在10 20 109 C 中性粒细胞在80 以上2 脑脊液外观 无色透明或微混 WBC多数在 50 500 106 L 蛋白轻度升高 氯化物正常 糖正常或偏高 3 血清学检查特异性IgM抗体测定 病后3 4天即可出现 为确诊本病的主要依据 4 病毒分离脑组织中可分离出乙脑病毒 诊断 一 流行病学资料季节 7 8 9三个月 10岁以下儿童 二 临床表现起病急 高热 头痛 呕吐 意识障碍 抽搐 病理反射和脑膜刺激征阳性 三 实验室检查血WBC CSF改变符合脑改变 处理要点 一 治疗要点1 高热的处理物理和药物降温相结合 使体温降低到38 以下a 物理降温 酒精擦浴 冷盐水灌肠 头部冰帽 大血管处置冰袋 b 药物降温 小儿可用安乃定滴鼻c 亚冬眠疗法 2 惊厥的处理包括去除诱因及镇定解痉3 呼吸衰竭是本病的主要死亡原因a 保持呼吸道通畅 可用超声雾化法 严重者可做气管切开 b 给氧 常用面罩给氧c 有脑水肿或脑疝者用脱水疗法 d 中枢性呼衰可用呼吸兴奋剂e 改善微循环 减轻脑水肿 4 病原学治疗利巴韦林0 8 1 0g 小儿10mg kg 加液中静滴5 抗炎症介质治疗及抗感染治疗主张早期短期个体化应用 疗程5 7天 继发感染时可应用敏感抗生素 6 恢复期及后遗症处理主要是语言 肢体 吞咽功能锻炼 可用针刺 中药及康复功能疗法 二 预防措施 早发现 早隔离 加强猪的管理流行季节前对猪进行疫苗接种 防蚊 灭蚊是预防关键 对易感者进行疫苗接种是预防流行的关键 用地鼠肾疫苗于流行前1 2个月完成疫苗接种 保护率可达85 98 护理诊断 体温过高与毒血症有关急性意识障碍与中枢神经损害有关有受伤的危险与惊厥 抽搐 意识障碍有关潜在并发症呼吸衰竭 继发感染 护理措施 一 一般护理休息与隔离饮食护理 二 病情观察注意呼吸的变化 意识障碍程度 有无惊厥先兆 有无颅内压升高 脑疝先兆 三 对症护理高热以物理降温为主 药物降温为辅 惊厥或抽搐置仰卧位 头偏向一侧 防咬伤 防坠床 四 用药护理遵医嘱使用药物 并注意观察疗效和副作用 五 心理护理针对病人