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文档简介

常见心律失常的处理,泰兴市人民医院陈 震,心电活动时间和向量,常见的心律失常,窦性心动过速,窦性心动过速的原因,寻找原因!寻找原因!寻找原因!病因不除,减慢心率是不现实的!除非心率特别快合并心功能不全,除非心率特别快导致血流动力学异常心率快可能导致心衰,可是, 原发病本身就可能导致心衰,窦性心动过速的处理,治疗原发病!治疗原发病!治疗原发病!,窦性心动过速的处理,可予西地兰 0.2mg iv. St一般的窦性心动过速:倍他乐克,而且。,成年人多见于重病、年老患者,最常见的病因如下:慢性阻塞性肺疾病;心力衰竭;洋地黄中毒;外科手术等。儿童多见于心脏传导系统发育未成熟;病毒性心肌炎;各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。,房性心动过速(房扑,房颤),估计您也记不住!,什么时候复律? 能复律时尽量复律!为什么尽量复律? 药物控制心室律效果不好!什么时候控制心室律? 不能复律时则控制心室律!什么时候不能复律? 房扑、房颤超过48小时!什么不能复律? 有血栓形成风险!,房性心动过速处理原则,房性心动过速处理,抗心律失常:心功能正常:心律平(怀疑)心功能异常:可达龙 5%GS 20ml+可达龙 150mg iv 慢 5%GS 50ml+可达龙 150mg iv 泵 10ml/h维持,新发的房扑、房颤:转复超过48小时:减慢心率洋地黄类:西地兰、地高辛,阻滞剂:倍他乐克、心得安,钙拮抗剂:维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心) 心功能异常者:洋地黄类(西地兰、地高辛),房性心动过速处理,房性心动过速处理,1.器质性心脏病引起的室速(1)冠心病各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性心肌梗死则常为梗死边缘瘢痕区心肌构成的折返。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础,主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。(2)原发性心肌病扩张型心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态,使传导发生障碍形成折返,引起室性心动过速发作。(3)二尖瓣脱垂室速起源于乳肌及瓣环,常由折返引起,多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致,被认为是引起心脏性猝死的机制。(4)心肌炎常常是室性心动过速的常见原因。另外,高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。2.无器质性心脏病性室性心动过速(1)电解质紊乱和酸碱平衡失调如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等常引起室性心动过速,若合并有器质性心脏病则更易发生室速。(2)药物和毒物作用洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。(3)特发性室速是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多,病人可能存在心脏病,特发是相对而言。,室性心动过速,估计您还是记不住!,利多卡因可达龙心肺复苏(包括室颤),室性心动过速的处理,室性心动过速处理,特发性病理性,早搏的原因,0级无室性早搏1级偶有单发性室早(1/min或1/min或30/h)3级多源性室早4级A: 成对室早;B: 3个或以上连发室早5级R-ON-T室早,室性早搏的LOWN分级,室性心律失常的危险分层决定于:室性心律失常的类型有无器质性心脏病有无心功能不全,室性早搏的危险分层,室性心律失常的高危人群,发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速 (VT)心肌梗塞后的患者 (MI)冠状动脉疾病 (CAD)心衰患者:LVEF40%-预后差肥厚性心肌病 (HCM)LQT和Brugada综合症,室性早搏的治疗,我想药物治疗,为什么要做射频消融术? 因为药物治疗效果不好! 药物治疗增加死亡率!有好的抗心律失常药吗? 有,倍他乐克!可是效果不好!可以不治疗心律失常吗? 可以,我们只治疗有害的心律失常!,什么要射频消融?,器质性疾病的心律失常 治疗原发病! 适当使用抗心律失常药物! 射频消融! ICD植入!,有害的心律失常,无器质性疾病的心律失常 10000次/24小时的房早、室早 孤立性房速、房颤 室速、室颤(离子通道病) 危害 心动过速心肌病 栓塞 猝死,有害的心律失常,治疗快速性心律失常是心脏病学中唯一可根治性措施,被认为是心律失常治疗学上的一次革命阻断心动过速的折返环路 如房室旁路、房室结慢径、心梗缓慢传导区消除异位兴奋灶 如房速、右室流出道室早的局部兴奋灶,心律失常的射频消融治疗,心律失常的ICD治疗,心律失常的ICD治疗,缓慢心律失常的治疗,少数能治好的内科疾病良好的性价比(担保期5-8年,实际使用10-14年左右,少数20年) 5(万元)10(年)=5000元/年无需服药、

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