产力异常0

,病例：患者，24岁，G1P0，因妊娠39+6周，规律腹痛16小时而入院。近2日未能很好休息，进食差。入院查体：BP120/80mmHg,心肺正常，双下肢不肿。产科情况：宫缩20-30秒/5-6分钟，胎心146次/分，规律。先露S-1.5,宫口1.5cm，LOA，胎膜存。,请你思考,1.产程进展是否正常？2.原因何在？3.如何处理？,异 常 分 娩,Abnormal labour,概 念 definition,任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍-异常分娩（难产 dystocia） 第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎位异常,分娩能否顺利进行取决于,精神心理因素 胎儿 产道产力,产 力 异 常,Abnormal uterine action,教学目的,掌握产力异常的临床表现和诊断。掌握产力异常的预防措施和处理原则。了解产力异常的病因。,定 义 definition,产力: _、_、_ 宫缩的特点: _、_、_、 _ 产力异常（子宫收缩力异常 ）：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变而使分娩进展受阻。,宫缩,腹压,肛提肌收缩力,节律性,对称性,极性,缩复作用,子宫收缩力异常,不协调性 (高张性),协调性 (低张性),协调性,不协调性,乏力,过强,原发性继发性,急产(无阻力时)病理缩复环(有阻力时),强直收缩（全部）痉挛性狭窄环（局部）,分类 classification,子宫收缩乏力,Uterine inertia,原 因 etiology,头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他,请你思考： 如何预防？,临床表现及诊断Clinical manifestation and diagnosis,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常,协调性宫缩乏力,特点：正常的节律性、对称性、极性收缩力弱、持续时间短、间歇长、不规则,表现：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷产程延长，产妇疲劳、胀气、尿潴留宫腔压力低、对胎儿影响小,-常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。,不协调性宫缩乏力,特点：子宫收缩极性倒置、节律不协调宫腔内压力高，下部强；间歇不松驰无效宫缩,表现：宫口扩张缓慢、胎先露下降停滞产妇腹痛剧烈、烦躁不安、水电紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿窘迫,-常见于初产妇， 胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。,产程曲线异常,潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产,潜伏期延长：初产妇 16小时。 活跃期延长：初产妇 8小时；宫口扩张速度初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。第二产程延长：初产妇2小时，经产妇 1小时。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度每小时初产妇少于1cm，经产妇少于2cm。 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 滞产：总产程超过24小时。,产程曲线异常,潜伏期延长16h 活跃期延长8h 第二产程延长2h 规律宫缩宫口3cm 宫口3cm开全 宫口开全胎儿娩出 活跃期停滞 进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时,产程曲线异常,胎 头 活跃期晚期 活跃期晚期胎头 至宫口扩张 停留在原处不 9-10cm胎头下 下降达1h以上降速度9分均成功。 破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行，破膜后立即听胎心 。,Bishop score: 了解宫颈成熟度,满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗,缩宫素静脉滴注,适用于：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称无禁忌证者。方法：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4-5滴/分钟开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/分钟，维持宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。 缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心率及测量血压若出现10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。,第 一 产 程,经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。,第 二 产 程,按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 (1)先露未过坐骨棘S0或胎头未衔接,时间已达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。 (2)无头盆不称,无胎儿窘迫及产道阻塞,时间2h，先露0S+3，加强宫缩，等待先露下降。 (3)先露S3或BPD已通过坐骨棘平面 - 如胎心好，2h，等待自然分娩 - 如胎心不良或2h行会阴侧切，阴道助产,第 三 产 程,预防产后出血，加强宫缩(胎儿前肩一娩出给予缩宫素)。 给予抗生素预防感染。,典型病例,患者，24岁，G1P0，因妊娠39+6周，规律腹痛16小时而入院。近2日未能很好休息，进食差。入院查体：BP120/80mmHg,心肺正常，双下肢不肿。产科情况：宫缩20-30秒/5-6分钟，胎心146次/分，规律。先露S-1.5,宫口1.5cm，LOA，胎膜存。化验：血尿常规等各项检察均未见明显异常。诊断：宫内孕第一胎孕39+6周临产， LOA，潜伏期延长。分析病因为协调性宫缩乏力造成。,典型病例,入院后，立即给予地西泮10mg,iv，予10%GS500ml + VitC2g及5%NaHCO3250ml静点，同时行监护未见胎儿异常。2小时后宫口开大3cm,宫缩30秒/4分钟（），予人工破膜，羊水清，同时静点0.5%催产素，8滴/分开始，将宫缩调至30秒/2-3分钟(+),4小时后宫口开全，再20分钟后顺娩一女活婴，体重3200g，Apgar评分10分，产后立即予以催产素，并予以抗生素预防感染，产后恢复情况良好，4天后会阴侧切拆线出院。,典型病例,出院诊断： 1.宫内孕第一胎孕39+6周分娩 2.LOA 3.潜伏期延长 4.宫缩乏力（协调性）,子 宫 收 缩过 强,协调性子宫收缩过强,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂。经产妇(multipara)多见,【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、羊水栓塞胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡,【处理】提前住院待产提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染,协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩tetanic contraction of uterus 【原因】分娩梗阻 缩宫剂使用不当 胎盘早剥血浸肌层【临床特点】子宫强直性痉挛收缩，宫缩间歇期短或无间歇产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按胎位胎心不清产道梗阻时病理性缩复环或肉眼血尿等先兆子宫破裂征象,病理缩复环,定义：临产后，当胎先露下降受阻时，强有力的宫缩使得子宫下段逐渐变薄，子宫上段逐渐增厚变短，在子宫下段与宫体之间形成的环状凹陷。特点：随着产程进展，此环逐渐上升达脐水平或以上，有压痛、或伴血尿,【处理】1、吸氧并抑制宫缩: 25%硫酸镁20ml+25%GS20ml iv（5分钟）或哌替啶100mg im2、结束分娩：自然分娩或手术助产 剖宫产 胎死宫内的处理（阴道分娩或剖宫产）,不协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,子宫痉挛性狭窄环 constriction ring 【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。,【原因】紧张、过度疲劳 宫缩剂应用不当 操作粗暴,【特点】 发生于子宫上下段交界处；不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆,子宫痉挛性狭窄环,【临床表现】 持续性腹痛 产程进展缓慢 胎心时快时慢 内诊触及狭窄环（不随宫缩上升）,【处理】 查找原因及时纠正应用镇静剂、宫缩抑制剂适时助产或剖宫产,子宫痉挛性狭窄环,定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)临床表现 (Clinical man