正确识别患者

正确识别患者,JCI 核心小组 张玉娟2013-10-15,患者识别的错误事实上几乎在诊断和治疗的各方面和整个过程中都会发生。患者可能服用了镇静剂，迷失方向，或完全清醒反应迟钝；患者可能改变了床位、病室或医院内的其他地点；患者可能有感觉能力方面的障碍，或可能又导致错误识别患者的其他情况。目标的含义：第一、要有可靠地确认将接受服务或治疗的患者本人；第二、要为该患者提供相符的服务或治疗,JCI-IPSG.1,2012年上报护理不良事件汇总,JCI-IPSG.1,单项不良事件分析汇总,JCI-IPSG.1,正确识别患者衡量要素,患者由两种标识进行认定，但不包括使用患者的病房号或地点。在为患者给药、输血或使用血制品前应识别患者。在采集供临床检验（参见AOP.5.6，衡量要素2有程序指导标本的采集和核对）使用的血液和其他标本前应识别患者。在为患者进行治疗和操作前应识别患者。规章制度和/或程序要支持在任何环境和地点下持续的标识识别的应用。,JCI-IPSG.1,正确识别患者-对应文件,患者身份确认制度查对制度,JCI-IPSG.1,正确识别患者,目的：确保医疗安全，增强医、护、技、药、后勤物业人员核对意识，提高服务质量，防止差错事故发生。,JCI-IPSG.1,执行患者身份识别的部门人员,护士医师技师药师检验师运送人员,JCI-IPSG.1,患者身份识别的部门、环节,门诊就诊室药房急诊室、留观室、监护室及急诊需要进入手术室抽血室住院处病房、ICU、CCU、新生儿室、产房等手术室为患者实施任何检查、操作前或转运患者前门诊手术、CT/MRI增强检查、人工流产术、取环术、血液透析、内窥镜检查及经B超引导下穿刺时。,JCI-IPSG.1,门诊就诊室接触患者时首先询问患者姓名、核查挂号单上的就诊号与电脑上信息是否相符。辅助检查室询问患者姓名、核对就诊号或检查申请单号与电脑上信息是否相符。门诊药房：呼叫患者姓名、核对发票上信息是否相符。门诊手术、CT/MRI增强检查、人工流产术、取环术、血液透析、内窥镜检查及经B超引导下穿刺的门诊患者必须佩带手腕带，利于在患者不能沟通情况下确认其身份。,JCI-IPSG.1,急诊室普通病人按照门诊就诊室的患者身份确认方法。抢救室、留观室、重症监护室及需进入手术室患者必须佩带手腕带，同时在确认患者身份时首先要询问患者姓名，核对就诊号与电脑或相关记录单上的信息是否相符身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名并给予佩戴手腕带，核对方法同留观病人。住院处询问患者姓名、年龄等信息，并确认入院通知单上信息是否正确。病区所有住院患者必须佩带手腕带，在患者入院时，接待护士必须询问患者姓名、核对住院号与电脑上信息是否相符。运送人员：接病人外出治疗检查前要询问患者姓名/手腕带的名字与检查单信息是否相符；送病人回病房时要核对患者姓名、科室与手腕上和床头卡的信息是否相符。,JCI-IPSG.1,查对制度,JCI-IPSG.1,查对制度,目的： 保证患者安全，防止不良事件发生。,JCI-IPSG.1,查对制度,原则： 1 患者身份确认必须至少使用两种身份识别：住院号和姓名，并让患者陈述自己的姓名和（或）核对手腕带。床号、房间号不能作为患者身份确认。2 有疑问时应及时澄清。,JCI-IPSG.1,查对程序,1 医嘱1.1 医师在开写医嘱/处方时，应查对患者姓名、住院号等信息，确保正确的医嘱给予正确的患者。1.2 护士：1.2.1 处理医嘱时，应查对医嘱开写是否规范，确认无误后执行。1.2.2 每班查对医嘱，每日总查对医嘱一次，并在医嘱查对记录本上签名。1.2.3有疑问的医嘱必须查清后再执行。,JCI-IPSG.1,2 给药 2.1 必须严格执行三查八对，以确保正确的药物给予正确的患者。2.1.1 三查：给药前、给药中、给药后。2.1.2 八对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、有效期、用法。2.2 配置前检查药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状物及容器裂痕，失（有）效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。2.3 配置后检查药物的性状有无浑浊、沉淀及絮状物。2.4 凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和核查者双签名，阴性者方可使用。,JCI-IPSG.1,2.5药物使用程序：2.5.1 确认身份；2.5.2 询问有无过敏史；2.5.3 核对过敏试验结果；2.5.4 对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；2.5.5 药物标签及手腕带标识双重核对无误后给药；2.5.6 抢救时的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后方可执行，空安瓿经两人核对后方可丢 。,JCI-IPSG.1,3 输血 3.1 护士在血库取血时：3.1.1 须检查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有无凝血块/溶血、变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密。3.1.2 血袋上受血者和供血者的信息是否与交叉配血单上的信息相符。3.1.3 有以上任何情况之一，护士可拒绝取血。,JCI-IPSG.1,3.2 输血前必须经两人核对，无误后在配血输血记录单上签执行者和核查者的全名。3.2.1 交叉配血单上受血者的姓名、住院号是否与住院首页相符。3.2.2 交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋上的标签相符。3.2.3 交叉配血单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋上的标签相符。3.2.4 交叉配血单上受血者的血型是否与血型检验报告单上的血型相符。3.2.5 交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。3.2.6 交叉配血结果。3.2.7 有以上任何疑问之一，不得执行输血。3.3 由两位医务人员到患者床旁核对患者身份和血型。,JCI-IPSG.1,五 手术：见手术管理制度。 六 检验/病理标本 1 根据医嘱书写或打印检验/病理标签，并将标签贴在指定试管/容器上。2 抽血前核对患者身份，血/病理标本放入容器前确认患者身份。3 抽血交叉配血标本时必须由两位医务人员到患者床旁核对患者身份，抽血后核对无误在申请输血单和试管上护士签名和时间。4 检验科/病理科接收标本时，需有签收记录。,JCI-IPSG.1,七 诊断性检查、治疗 1 转运前由护士评估患者使用何种转运工具，根据医嘱准备好转运期间的连贯治疗（吸氧、药物等）。2 护士到床边核对患者身份和检查/治疗项目，把患者交给运送人员或根据病情由相关医护人员一起护送患者。3 检查/治疗前，核对患者身份和检查/治疗项目，检查或操作者主动与