气管内插管术讲课

气管插管技术 Endotracheal intubation,麻醉科 栾秀姝 张艳丽 林培容,及时控制呼吸道是临床医生的基本功,保持呼吸道通畅，有利于呼吸管理清除气管分泌物防止误吸便于气管内给药,气管插管的作用,气管插管指征,呼吸心跳骤停行心肺复苏呼吸衰竭常规氧疗不能纠正的低氧合PaO2 55mmHg上呼吸道梗阻气道反射功能消失手术需要,气管插管禁忌证,喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折、脱位者,气管插管并发症,组织损伤血压升高、心律失常误入食管咽部过度刺激，导致喉痉挛，甚至完全性呼吸道梗阻插管过深，导致单侧通气（右侧）异物、干燥的分泌物、血液等堵塞气管插管,气管插管所需设备,SOAPSuctionOxygenApparatusPharmacy,开口器、牙垫、喷雾器、喉麻管、注射器、插管钳、胶布等,成年男性常用ID7.58.5，插入深度21-23cm成年女性多用ID7.08.0，插入深度19-21cm鼻腔插管多选用ID7.07.5。小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+40.5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12，新生儿10-11cm5岁以下不用套囊,气管导管的型号及选择,常用药物,诱导: 镇静催眠镇痛肌松局部麻醉:表面麻醉 鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药局麻+静脉麻醉1%丁卡因、2%利多卡因咽喉粘膜喷洒表麻镇静+镇痛备急救药,对病人的评估,了解病史一般检查：外貌、体型、面容、牙齿鼻腔、咽喉辅助检查：阅胸片、查体,检查张口度,正常值3cm（二指）； 90(从中立位到最大后仰位可达35) 80,易造成插管困难,临床上寰枕关节伸展度的测量方法,级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭,气道分级(Mallampati气道分级),气管插管分类,根据插管途径经口腔插管法 oral经鼻腔插管法 nasal经气管造口插管法 tracheostomized根据插管前的麻醉方法诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）根据插管前是否显露声门明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）,麻醉诱导的方法,表面麻醉及清醒插管充分的解释、得到病人的合作适度地镇静、镇痛口、咽、喉、气管的表面麻醉 全麻诱导快速诱导全麻药、肌松药慢速诱导镇静镇痛药、表面麻醉,三种诱导方法的特点,表面麻醉神志清醒，保持自主呼吸，呼吸道通畅安全，有回旋余地病人痛苦，不易合作，插管较困难快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道通畅的张力有发生误吸的可能病人无痛苦，插管较容易慢速诱导 介于两者之间：神志不清，但有自主呼吸,诱导方法的选择,正常气道全麻诱导有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管,全麻诱导步骤,预充氧镇静镇痛药病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳试验剂量的全麻药使病人意识消失、呼吸轻度抑制测试气道面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可全麻药和肌松药静注全量的全麻药和肌松药气管插管肌松药起效即可插管,上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为暴露声门，必须想办法使这三条线重叠,下呼吸道 喉,面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气23min, 供氧排氮，即“预充氧”。,经口明视插管法,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,患者仰卧，将其头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气,判断,看管壁可见到水汽； 观察胸腹部呼吸动度;听听诊双肺呼吸音，是否清晰对称; 监测PetCO2波形正常intubate.wmv固定导管，正确管理呼吸,常用困难气道插管技术,硬支镜,管芯,常用困难气道插管技术,纤维光导支气管镜引导下插管,逆行引导插管法,常用困难气道插管技术喉罩,常用困难气道插管技术光索,常用困难气道插管技术,食管气管联合导管,插管弹性探条,紧急通气技术,气管喷射通气