人工气道的管理

,人工气道的建立与管理,ICU-2 2016.10.31,上呼吸道口、咽 、鼻、喉下呼吸道 气管 、支气管、肺 内分支支气管保护作用 咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射,人工气道的概述,建立人工气道的方法,非确定型人工气道 手法开放 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩导气管 食管导管联合气管插管确定型人工气道 气管内气道 经口/鼻气管插管 气管切开,建立人工气道的方法,阻塞气道,进入食道,选择合适的型号-长度大约相当于门齿至下颌角,注意：宁大勿小，宁长勿短,反向插入180度侧向插入90度,注意：润滑、检测,三、放置方法,开口器,舌钳,建立人工气道的方法,非确定型人工气道-喉罩导气管,第一代,第二代,通气口盖住喉口便于通气,喉罩前端插入食道,喉罩导气管置入,建立人工气道的方法,确定型人工气道-经口/鼻气管插管适应症 严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开； 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。,建立人工气道的方法,确定型人工气道-气管切开适应症 上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气 管插管者 需长期机械通气者 上呼吸道手术前预防性实施气管切开术 下呼吸道分泌物阻塞气道，虽已插入气管插管， 仍不能有效吸除,位置的管理 气囊的管理 湿化管理 气道的吸引 其他护理 拔除 并发症,人工气道的管理,位置的管理 气囊的管理 湿化管理 气道的吸引 其他护理 拔除 并发症,人工气道的管理,气管插管位置管理,主导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm。 经口：（222）cm 经鼻： （272）cm 儿童：双唇12cm(年龄/2)过长时当剪掉,人工气道管理位置管理,用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 手法充气能顺利地抬起胸廓 气管插管内有泠凝湿化气 X片检查,证实导管在正确的位置,人工气道管理位置管理,气管切开的的固定,气管插管的的固定：胶布固定法：注意松紧度。,位置的管理 气囊的管理 湿化管理 气道的吸引 其他护理 拔除 并发症,人工气道的管理,人工气道管理气囊管理,封闭气道，防止机械通气漏气防止口咽分泌物、胃内容物误吸固定,气囊的作用,人工气道管理气囊管理,建议：高容低压套囊不需要间断放气。维持高容低压套囊压力25cmH2O-30cmH2O之间。 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年)毛细血管灌注压（25H2O）,位置的管理 气囊的管理 湿化管理 气道的吸引 其他护理 拔除 并发症,人工气道的管理,人工气道管理气道湿化,主动湿化 被动湿化 雾化加湿 气道滴注,无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体温度达到37, 相对湿度100% , 以维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。,机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年),主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿,MR730 MR850,MR410,雾化吸入,无加热功能过度湿化危险增加感染机会,气道滴入,有6个临床试验表明吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化可使患者的血氧在吸痰后短期内显著下降，因此在存在肺部感染的患者不推荐常规应用。,机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）,脱机未拔管的患者如何气道湿化1、将未经湿化的氧气直接插入气道2、主动加湿器（气切面罩、T管）3、人工鼻,湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出听诊气道内有干鸣音导管内可形成痰痂病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,人工气道管理气道湿化,湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出导管内无痰栓听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音呼吸通畅，病人安静。,位置的管理 气囊的管理 湿化管理 气道的吸引 其他护理 拔除 并发症,人工气道的管理,人工气道管理,其他护理,手卫生！,45,人工气道管理其他护理,常规半坐卧位！30-45,加强口腔护理 口腔护理 口腔冲洗,人工气道管理其他护理,位置的管理 气囊的管理 湿化管理 气道的吸引 其他护理 拔除 并发症,人工气道的管理,人工气道管理拔除,气管插管的拔除 拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。 吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。 2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插 管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢 抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。 拔管后立即给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱 和度、气道是否通畅等。 协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。,临床护理实践指南（2011版）,人工气道管理拔除,注意 拔管前充分吸尽患者气道及口鼻腔的分泌物。 拔管后观察患者氧饱和度及有无声嘶、喘鸣、 呼吸困难等表现。,位置的管理 气囊的管理 湿化管理 气道的吸引 其他护理 拔除 并发症,人工气道的管理,人工气道管理,人工气道管理并发症,人工气道常见并发症：导管移位、气道梗阻、气道损伤、出血、感染等。 气管切开并发症：早期并发症（出血、皮下气肿 、气胸、纵隔气肿、空气栓塞），后期并发症（感染、后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管食管瘘等）。,人工气道管理其他护理,气管插管 迅速调整位置 如脱出立即气囊放气、拔管 有自主呼吸良好的面罩吸氧、观察 无自主呼吸或呼吸微弱给予简易呼吸器作辅助呼吸 气管切开 48-72小时内，耳鼻喉科医生处理 。给予吸氧和简易呼吸器作辅助呼吸