姚红体重与健康管理+成都工业学院讲课

体重与健康管理,崇州市人民医院体检中心主任 内科副主任医师 姚 红,2,北京青年报2010年11月报道北京巨胖就医困难30岁,560斤-2010年11月25日摄于北京军总医院,肥胖的危害,肥胖的发生环境和代谢,食物资源稀少,疾病流行,体力活动大,食物丰足,体力活动减少,负平衡或营养不足的状态,促进肥胖的环境力量占优,促进肥胖的代谢机制,肥 胖,4,未来中国发胖的潜力将是世界第一,1982,2010,20多年间中国的超重人口比例增长超过6倍。 我国的超重者高达2亿，肥胖者已超过了6000万。,中国城市超重人口比例,美国成人肥胖流行趋势,理想的减重方法,不使用药物, 无创伤，不用节食，无腹泻，无需剧烈运动，精神状态好，不会反弹，个性化服务。通过非药物干预重塑健康生活方式从根本上解决肥胖引发的各类问题,体重管理是多学科参与的综合科学,以患者为中心的标准化干预体系,标准化的辅助产品,标准化的检测设备,标准化的人员配置,标准化的干预流程,标准化的互动指导,减重期,维持期,启动期,运动生理师,心理咨询师,干预协调员,医生,膳食专家,基本理念,肥胖是一种慢性病 肥胖病和糖尿病高血压一样都是慢性疾病。肥胖是指体内脂肪的堆积和 （或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。 成功的肥胖管理需要制定实际可持续的干预方案。短期快速减重普遍来讲是不可持续的,所以往往伴随很高的体重反弹率。,7,基本理念,2. 肥胖管理是提高整体健康而不只是减少体重 成功的体重管理应该看重的是整体健康水平的提高而不只是体重的减少。对大多数肥胖病人来说，少许的体重减少都可以带来明显的健康提升。,8,基本理念,肥胖的早期干预非常重要，成功的体重管理需要找到导致肥胖的根本原因和在减重过程中可能面对的各种问题。 体重的上升也许是因为基础代谢的下降，热量摄入过多又或者是消耗过少，附带着生理的，心理的或者社会经济等等各种原因。这些原因也往往会成为体重管理中重要的阻碍。,9,早期干预是指发现肥胖的根本原因并且去除可能的干预障碍,基本理念,4. 对每一个人来说，减重成功的定义都是不一样的 每个肥胖病人对减重的准备和能力都不一样。 减重成功应定义为：更好的生活质量，对自己更有自信，更多的 精力，整体健康的改善，防止以后的体重回升，帮助病人维持在一个 对他们来说最佳的体重。,10,基本理念,5. 一个人的最佳体重也许永远不会是他/她的理想体重 一个理想的体重或者BMI对很多肥胖病人来说并不是一个实际的目标，设定 不实际很难达到的目标只会让他们更容易失败。 帮每一个病人设定符合他们个人条件的合理的体重目标，才能更好的帮助他 们持续轻松的减重，享受生活。,11,减重五步法,探询互信,12,2. 肥胖评估,3. 干预建议,4. 目标共识,5. 互动支持,一.探询互信,尊重肥胖患者不可以羞辱，威胁或者让病人感到内疚不可以擅自为他们的生活习惯和动力做总结要和病人沟通，让他们做好准备，减重是有难度而且需要坚持的要创造一个友善互信的环境，让他们感觉自己是不被排斥的，比如，宽大的门，没有扶手的椅子等等2. 发觉愿意改变的程度衡量他们愿意改变的程度是成功减重很重要的一点以病人为中心的去沟通被动的让他们去改变或许会阻碍之后的努力,13,3.帮助病人认识和找出自己的肥胖原因环境因素，社会经济因素，情绪因素和医学生理因素致胖药物 （比如防止糖尿病的药物，精神药物）或许会让肥胖治疗变得困难客观因素的影响包括交通工具，工作环境，娱乐设施都可能阻止或妨碍积极有效的减重效果4. 运用情绪的引导去带领病人进行阶段性的改变仔细的聆听与引导，让他们觉得自己可以控制自己的改变成功案例增强他们的信心,14,二.肥胖评估,15,三.干预建议-肥胖各阶段处置,16,干预建议,饮食的调整 （纠正错误的饮食减重观念，给予基本的营养教育）合理运动的建议，运动不仅仅可以帮助消耗热量，对长期的健康更有帮助心理的调整，包括自我认识，减少情绪化饮食，建议采取食物以外的治疗方式，如作息时间的调整等选择标准化的体重管理，如诺特减重方法（标准型或平衡型），利用低血糖负载饮食，缓解肥胖患者的胰岛素抵抗，在安全和专业的指导下，更有效的帮助达到减重效果。,17,对减重的期望达成一致不实际的减重目标容易导致失望和难遵守合理的减重目标是结合行为和生理的介入，一般是0.5 1.0 kg每个星期 （前期的5-10% ）之后会慢慢的进入平台期快速的非手术的减重并不会帮助长期的体重维持对某一些人来说，防止或者减慢体重上升或许是唯一理想的体重管理目标,18,四.目标共识,目标共识,2. 对可持续的行为目标和健康期望达成一致强调长期的行为改变而不是单单的体重变化行为的目标应该是明确的，可测量的，可以达到的，有奖励的，有时间限制的用生活日记来进行自我监督可以帮助行为改变的长久持续对于健康指标的改善设置合理的预期，比如血压，血糖，血脂,19,目标共识,3. 对减重的计划达成一致减重的计划应该是合理和持久的肥胖的治疗应该以找出导致肥胖的原因作为开始制定个性化的诺特减重计划,20,21,标准化的互动干预系统是遵嘱的保证,五.互动支持,互动支持,体重管理不仅是减重，更是一个培训的过程病人的教育是自我控制的中心帮助病人找到权威机构承认的科学的减重信息和资料（成功案例和相关文献）体重反弹不应该被认定为减重失败，这是一种正常的在对待慢性疾病过程中可以预期的一种结果 顺应性是体重管理的关键，互动支持是提高顺应性的关键互动支持可以对减重过程出现的变化及时进行处理,22,代谢综合征的预防和治疗,改善生活方式，调整饮食结构每日人体所需营养的用量主食：250克300克(不能少于150克)蛋肉类：100克150克油类：20克30克水果类：200克300克蔬菜类：500克奶类：250克盐 ：6g水