气管插管及困难气道

,气管插管及困难气道,主要内容,气管插管的简介,气管插管的实施,困难气道的评估,困难气道的处理,1,2,3,4,一、 气管插管的简介,概念,将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内,是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,目的和意义,建立通畅稳定的气道,应用于各种急救现场,全身麻醉使用肌松药,血氧不能维持,心肺复苏,适应症,无绝对禁忌症,喉水肿,出血倾向,急性咽喉炎,气管黏膜下血肿,主动脉瘤压迫或侵犯气管,相对禁忌证,二、 气管插管的实施,气管插管的内容,插管前评估,插管设备,插管步骤,正常张口度可达45cm，如张口度2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。,口齿情况,头颈活动度,正常头颈活动范围在 16590，如头伸80即可使插管操作困难。常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。,Mallampati试验,端坐位，舌尽力前伸,根据软腭、悬雍垂、咽峡弓的可见度分为4个等级。,Mallampati试验,头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。,颏甲距离,下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。,下颚前伸的能力,Cormack&Lehane分级,拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。,鼻腔咽腔,术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管。可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病，应参考X线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。,气 管,给氧和通气的设备或装置 简易的，流动的呼吸皮囊和面罩完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧饱和度，呼末二氧化碳气管插管的设备,插管需要的条件,喉镜和多种镜片 （充足的电源）各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置 训练有素的助手,气管插管的设备,导管芯插管钳牙垫注射器喷雾器,气管插管用具,喉镜,气管导管,气管导管及管芯,气管导管及管芯,气管插管辅助用具,气管插管辅助用具,预充氧前,预充氧后,先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。,气管插管步骤,气管插管步骤,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,气管插管步骤,气管插管步骤,气管插管步骤,气管插管步骤,男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,气管插管步骤,1,2,3,4,5,按压胸廓时有气流,双肺呼吸音对称,白雾现象,脉搏氧饱和度良好,自主呼吸时呼吸囊有起伏,间接征象,直接征相,明视导管在声带之间,直视下从声带中插入,Text in here,Text in here,二氧化碳呼吸波,纤支镜可见气管环和隆突,直接征相,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要。,插管注意事项,三、困难气道的评估,具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况，则可称为困难气道。,困难气道的定义,困难气道的评估,肥胖，体重指数 (BMI) 26kg/m2打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损颌面部异常（下颌后缩或前突）阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,面罩通气困难,面罩通气困难,张口受限或无法张口能张口，但无法暴露声门能暴露声门，无法气管插管,插管困难(DTI),张口2.5cm时喉罩置入困难张口 2.0cm时无法置入咽喉部肿块也影响喉罩置入,喉罩置入困难,患者严重肥胖颈前部有肿块气管偏移、颈后仰受限有颈部放射治疗史有外固定支架,气切困难,巨舌咽喉组织增生气管狭窄颈项强直,插管困难,Pierre-Rubin 综合征,小颌腭裂舌后坠,气管插管、面罩通气困难,气管插管、面罩通气困难,气管插管、面罩通气困难,面罩、插管、气切困难,病态肥胖 BMI40,面罩、插管、气切困难,四、困难气道的处理,声门上通气困难气管插管外科建立气道,困难人工气道的建立,保证通气和氧合，防止缺氧最关键！病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。,原则通气总是第一！,全麻快速诱导,面罩可以通气,面罩不能通气,直接喉镜,喉罩,不能暴露声门,不能通气,可以通气,成功,帮助、唤醒,喉罩、插管喉罩,调整喉镜片,管芯/探条/光棒,视频喉镜,纤维气管镜,食管气管联合导管,环甲膜穿刺,可视硬质管芯,未预料的困难气道处理,清醒镇静表面麻醉自主呼吸,喉镜暴露声门成功,直接插管或诱导,无创方法,插管成功,有创方法,取消手术,纤维气管镜,管芯/探条/光棒,喉罩、插管