腹部查体

腹 部The Abdomen,,简介,腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区,一、腹部的范围,上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌,腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,二、腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,三、 腹部的体表标志（landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin）剑突 （xiphoid process）腹上角 （infrasternal angle）脐 （umbilicus）髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘（external margin of retus muscle）腹中线 （midline of abdomen）腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角 （costalspinal angle）,1、肋弓下缘（costal margin）,组成： 第8-10肋软骨构成意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量,2、剑突（xiphoid process）,组成： 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义： 用于肝脏的测量,3.腹上角 （infrasternal angle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型： 正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量：,4、脐 （umbilicus）,部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：腹部分区标志腰椎穿刺标志,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,组成： 髂脊前方突出点意义：腹部分区的标志骨髓穿刺的部位,6、直肌外缘（external margin of retus muscle）,组成： 相当于锁骨中线的延续意义：手术切口位置胆囊点,7、腹中线 （midline of abdomen）,组成： 前正中线的延续意义：腹部分区的标志易发生白线疝,8、腹股沟韧带（inguinal ligament）,部位：意义；体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位,9、脊肋角（costalspinal angle）,组成： 背部第12肋与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置肾和输尿管区域,四、腹部分区（ division of abdomen）,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。 3.七区分法：在九区分法基础上,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,3.七区分法,在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。,视 诊 （inspection）,视诊 （inspection）,检查方法及注意事项： 病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他情况,腹部外形的视诊,一、腹部外形 abdominal contour,正 常 人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 小儿及肥胖者腹部较圆3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或椭园形，见于：,腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),(一) 腹部膨隆(abdominal bulge),正常 平坦,腹部外型,蛙腹,当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、胰原性腹水、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。,腹部外型,腹部膨隆(肝硬化腹水),腹部外型,腹部膨隆(心源性肝硬化腹水),腹部外型,腹水,腹部外型,腹膜后巨大肿瘤(右下腹部）,腹围测量法患者排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周，测得其周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位。,（2）局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,膨隆的部位 上腹中部膨隆 常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。 右上腹膨隆 见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。 左上腹膨隆 常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。 腰部膨隆 见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。 脐部膨隆 常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。 下腹膨隆 常见于子宫增大，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。 右下腹膨隆 见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。 左下腹膨隆 见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。,腹部肿块的位置判断法 嘱病人仰卧位，先注意检查腹肌放松时肿块鼓起的程度。然后，病人抬头试行起坐而不起（勿用手帮忙），或两腿悬空举起，或屏气用力等，使腹肌紧张和腹内压增高。此时若肿块鼓起更为明显，则提示肿块位于腹肌表面或是腹壁疝。如此时肿块反而消失，说明肿块位于腹肌深面或腹内。,膨隆的外形 局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。膨隆有无搏动 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤上面的脏器或肿物。膨隆与体位 腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。膨隆随体位变化而明显移动者，可能为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上的肿块。膨隆与呼吸 随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。,先天性巨结肠的腹部膨隆(可见肠型),先天性巨结肠,（1)全腹凹陷 (明显低于肋缘耻骨平面)见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷，腹如舟状，称舟状腹(scaphoid abdomen)，常见于慢性消耗性疾病晚期如结核病、败血症、恶性肿瘤等，也见于垂体前叶功能减退(Sheehan病)、晚期甲状腺功能亢进患者。若吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹或上呼吸道梗阻。（2)局部凹陷 多见于手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝(腹直肌分裂)、切口疝等。当病人由卧位改为立位或加大腹压时，前者凹陷可更明显，而后二者的局部反而向外膨出。,（二）腹部凹陷（abdominal retraction）,舟状腹,全腹凹陷,舟状腹示意图,腹 部 外 形,二、呼吸运动 resporatory movement,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,三、腹壁静脉venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上,门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。典型者可呈“水母头”样扩张。静脉血流方向与正常人相同，即脐以上者向上流，脐以下者向下流。,下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向,上腔静脉阻塞时，胸壁或上腹壁的浅静脉曲张，静脉血流方向为自上而下。,腹部静脉,返回,血流方向的判断：指压法,血流方向检查方法,a,b,c,Determing the direction of blood flow in abdomina veins(a) Normal blood flow pattern and those characteristic of (b)portal hypertension and (c ) obstruction of the inferior vena cava,四、胃肠型和蠕动波,1、胃肠型(gastral or intestinal pattern) 胃肠道发生梗阻：梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型 。2、蠕动波(peristalsis) 指幽门梗阻或肠梗阻时，可分别见到胃肠的蠕动。若胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌下(幽门区)消失，此为正蠕动波。若见到胃蠕动波自右向左推进则为逆蠕动波。肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠阻塞所致的蠕动波多见于脐部。肠麻痹，则蠕动波消失。在观察蠕动波时，常需采取适当角度(如改俯视为从侧方观察)方可察见。亦可用手轻拍腹壁而诱发之。,胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻,低位小肠梗阻肠型明显腹胀，腹中部可见扩张的肠袢，呈“阶梯状”排列。病人可有阵发性腹痛，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。X线检查有很大帮助。,胃型,小肠型,如肠蠕动波消失，拍击腹壁亦不出现，提示肠麻痹。,五、腹壁其他情况 states of abdominal wall, 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation） 腹纹 （abdominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 脐部 （umbilicus ） 体毛 （body hair）上腹搏动 （epigastric impulse）,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,腹部荨麻疹 腹部紫癜(特发性血小板减少性紫癜),带状疱疹一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布),正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病,色 素：,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。后者（cullen征）亦见于宫外孕破裂,瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹白纹肥胖、妊娠,紫 纹皮质醇增多症,出现于下腹部和髂部，下腹部者以耻骨为中心略成放射状。条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为白色而长期存在，其成因系真皮层的结缔组织因张力而断裂所致。,妊娠纹,腹部紫纹,紫纹(striae)是皮质醇增多症的常见征象，常见于下腹部和臀部。形成机制是皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，以致紫纹处的真皮萎缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，其皮下毛细血管网丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色 。,多发性神经纤维瘤 斑片状色素沉着,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,疝的位置,该病人为外伤性脾破裂脾切除术，术后剧烈咳嗽导致切口疝。在站立或腹压增高时出现，平卧时消失。可查到肠管的咕噜声，复位后能扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。,腹股沟斜疝 偏于腹股沟韧带内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。该疝多在直立位或咳嗽用力时明显，卧位时可缩小或消失，亦可以手法还纳，如有嵌顿则引起急性腹痛。,脐部异常情况: 凸出或凹陷 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,正常脐 脐凹陷,脐膨出,腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,上腹部搏动：,正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。,鉴别的方法：用拇指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。,触 诊 palpation,触诊 palpation,重要性：是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所见，指导叩诊和听诊,检查方法： 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用,触 诊,、触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧患侧、左右、 下上、 浅深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行,触诊检查体位,腹部触诊顺序检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。,触 诊,触诊方法 1、浅部触诊法(下压1cm) 2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上）深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊,浅部触诊法,手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。,深部滑行触诊法,2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和脏器病变,双手触诊法,右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,深压触诊,用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛,冲击触诊法,右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮； 适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查,触诊内容：,腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（organs）腹部包块（mass）液波震颤（flud thrill）振水音 （succussion splash）,一、腹壁紧张度,正常时柔软 腹壁紧张度增加： a、肌卫增强： 因不习惯致腹肌自主性痉挛 b、腹部膨隆： 腹腔内容物增加，张力增加 （积气、 水等）,触,触 诊,c、局部腹肌紧张： 急性胆囊炎，急性阑尾炎 d、揉面感： dough kneading sensation 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。 见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。,触 诊,e、板状腹board-like rigidity ： 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。,局部肌紧张： 左上腹/上腹 见于急性胰腺炎 （同时有左上腹痛放射后背） 右上腹 见于胆囊炎 右下腹 见于急性阑尾炎、急性胃 穿孔早期 注意：年老体衰、腹肌发育不良、大量腹水、过度肥胖者，腹膜虽有炎症，腹肌紧张可不明显；盆腔炎症时，腹肌紧张亦不明显,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷,腹壁紧张度,二、压痛及反跳痛 腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变 压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛 后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼痛骤然加重呻吟，称反跳痛。表明腹膜壁层已受炎症累及,嘱病人仰卧位，双下肢屈曲,腹壁松弛。检查者手徐徐压迫腹痛部位，手指在该处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，将手迅速抬起，此时患者若感到该处剧烈“抽痛”，并有痛苦表情或呻吟，即为反跳痛。,触 诊,胆囊压痛点： 右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点（麦氏点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处,阑尾压痛点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处McBurney点。,胆囊点右锁骨中线与肋缘交界处,腹部常见部位的压痛点,固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：,腹膜刺激症 ： 腹肌紧张 压痛 反跳痛,三、脏器触诊 palpation of organs,肝脏触诊 (palpation of liver)脾脏触诊 (palpation of spleen)胆囊触诊 (palpation of gallbladder)肾脏触诊 (palpation of kidney)膀胱触诊 (palpation of bladder)胰腺触诊 (palpation of pancreas),（一)肝脏触诊palpation of liver,1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下,双手肝脏触诊,检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。,双手肝脏触诊,单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水,检查者立于患者右侧，将右手中间三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。,单手肝脏触诊,肝脏钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。,肝肿大错误触诊手法,注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,触诊失败原因 ： (1).病人不能满意配合。 (2).肝脏过大，开始触诊时，右手放在肝面上而不是放在肝下缘。 (3).右手压得过深，致肝肋缘下的腹壁绷得过紧，限制了肝脏随呼吸下移。 (4).在病人深吸气时，右手未在原处施压迎触肝脏，而是错误地未等肝下缘碰到触诊的手指就随腹壁抬起，或移向肋缘去触摸肝脏。 (5).误将结肠下缘、右肾下极、右腹直肌腱划认为肝下缘。,肝脏触诊手法的注意点,四指并拢,食指指端接触肝脏。在髂前上棘连线处开始触诊，手指前端挠侧最敏感右锁中线、前正中线为描述部位。避开腹直肌外缘。腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊手掌随呼吸运动,吸气时轻轻施压。大量腹水冲击触诊。不要误判(腹直肌腱划、肾、胃肠病变)。,肝 脏 触 诊,注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。 正常：大小：右肋下1cm，剑突下3-5cm， 质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） 边缘及表面：整齐；光滑 压痛：无 搏动：无 肝区摩擦感：无 肝-颈静脉反流：无,右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下1000ML）。,腹水叩诊,（三）移动性浊音（shifting dullness）,1.检查方法：侧卧位: 1000ml;肘膝位 (elbow-knee position): 200-500ml以上。2.临床意义： 游离腹水1000ml腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。 3.腹水的鉴别： 肠管内有大量液体潴留 巨大卵巢囊肿,巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音 移动性浊音（-） 移动性浊音（+)听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部 尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,听 诊 auscultation,一、听诊内容：,肠鸣音 （gurgling sound）血管杂音(blood murmur )摩 擦音 （friction sound）搔弹音 （scratch sound）,一、肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动, 产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音（gurgling sound）。正 常肠鸣音每分钟45次。,1、肠鸣音（gurgling sound）：,正常：45次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢减弱：1次/35分。消失：35分以上未听到。,肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟 10次以上如急性胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢 进，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少 或35分钟一次如低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音如 麻痹性肠梗阻,中腹部收缩期血管杂音（喷射） 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。左右上腹部收缩期血管杂音 肾动脉狭窄（年轻高血压）。肝包块听到吹风样杂音 左叶肝癌肝癌压迫肝A或主A腹部时，可在包块部位听到吹风样杂音对肝癌的诊断有决定性意义。静脉性杂音：脐周或上腹部连续性嗡鸣样静脉杂音,音低弱，压迫脾加强。 门静脉高压侧枝循环形成,（二）血管杂音（动脉和静脉）Bruits in the aorta and the vein,腹部血管杂音听诊区,（三）摩擦音sound of rub,摩擦音脾梗 塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜。,Position of the stethoscope when listening for a splenic rub.,